X线、CT和MRI诊断类风湿性关节炎早期腕关节病变的临床分析

李真真

（河南省南阳市中心医院放射科，河南 南阳 473009）



X线、CT和MRI诊断类风湿性关节炎早期腕关节病变的临床分析

李真真

（河南省南阳市中心医院放射科，河南 南阳 473009）

【摘要】目的 对类风湿性关节炎早期腕关节病变诊断中X线、CT以及MRI的诊断结果分析。方法 临床选取我院在2013年5月至2015 年5月实施诊断的60例类风湿性关节炎患者，对所有患者均实施X线、CT 以及MRI诊断，并对患者腕关节实施CT和MRI扫描。结果 诊断结果两两对比均差异显著，P均＜0.05；其中MRI的临床检出率显著高于其他两种方式检出率，差异显著（P＜0.05）。结论 在类风湿性关节炎早期腕关节病变诊断中，X线、CT以及MRI均具有一定临床应用价值，其中MRI的临床应用价值要高于其他两种。

【关键词】X线；CT；MRI；类风湿性关节炎；早期腕关节病变

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种病因不详的慢性全身性疾病，属于自身免疫性疾病之一，主要累及诸位小关节，临床症状表现为周围性、多关节性以及对称性疾病，主要会出现关节肿胀、疼痛、功能下降，并且病情还会反复。RA疾病的治疗关键是进行早期诊断和治疗，此病在病变早期临床表现和检查方面比较困难，过去临床上一般采用X线检查进行判断，近几年随着影像技术的进步，则多采用CT、MRI进行检测，进一步提高诊断准确率［1］。我院为了研究X线、CT和MRI在类风湿性关节炎早期腕关节病变中的应用价值，特选取60例患者进行研究、分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2013年5月至2015年5月收治的60例类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合美国纽约类风湿协会修订的RA诊断标准。60例患者中男35例，女25例；年龄25～65岁，平均年龄（42.35±2.63）岁；患者均有不同程度的膝、髋、双关节肿痛、活动受限等症状；患者为二期以内的早期患者，所有患者均排除晚期及X线多发骨侵蚀患者。

1.2方法

1.2.1仪器选择：MRI检查选择美国GE公司生产的1.5T Signa Horizon超导型磁共振成像系统，CT选择日本公司生产的Hitachi公司生产的螺旋CT。

1.2.2检查方法：首先对患者实施常规X线片检查，摄取患者双手腕正位片；CT检查首先扫描患者左右手腕成像，将患者的一侧手腕放置在固定架内，固定患者腕关节，提高隐形清洗度，扫描时对准患者的腕关节背侧软组织，扫描范围从患者的尺挠骨远端背至帐腕关节层面，一侧扫描完毕后进行另一侧的扫描。MRI检查首先使患者取俯卧位，双手平放，固定正交头圆形线圈于患者手背上。然后行常规旋回波序列TR/TE=400 ms/14 ms，层厚5 mm，192 mm×256 mm，增强和梯度场序列TE=600/20/ET。双腕平扫后在患者病变明显的手腕处性增强扫描。所有检查均在1周内完成。60例患者中有38例患者进行CT检查，全部患者均进行X线和MRI检查，患者临床检测点20个。

1.3观察指标：检查过程中认真观察患者腕骨侵蚀性改变情况，观察患者是否出现骨质疏松、关节间隙窄征象，另外观察患者骨质侵蚀病灶周围积液情况等，最后做详细分析、研究。

1.4统计学分析：本次研究中相关数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，两组患儿的临床疗效均采用%表示，用χ2检验，如果P＜0.05，则代表两组数据之间的差异在统计学范围内具有可比性。

2 结 果

60例患者共计腕关节120个腕关节，但是三种检测方式，MRI影像检测明显优于X线和CT检查；X线检查中骨侵蚀病变情况均能够在CT 和MRI 影像中观察到（图1），三者检测方法两两之间比较均有显著的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。3种影像学检查方法中X线与CT、X线与MRI、CT与MRI比较均具有显著的差异（P＜0.05），其中MRI的临床检出率显著高于其他两种方式检出率，差异显著（P＜0.05）。见表1、2。

图1　双手腕关节% 线显示腕骨骨质疏松，关节融合

图2　右腕关节CT显示右舟骨和桡骨远端关节面下可见明显的骨侵蚀改变

图3　MRI腕骨虫蚀样骨质破坏

表1　3种影像学方法对RA腕关节检测点（20个）合计检出结果对比（处）

表2　3种影像学方法对RA腕关节病变的诊断结果（只）

3 讨 论

进行RA诊断一般是寻找早期征象，进行早期治疗，防止患者出现残疾等后遗症，所以检测的重点是检测患者早期受累后出现的征象［2］。RA早期软骨表现主要表现为关节软骨表面缺损、信号异常，软骨表面高低不平，软骨失去正常光滑完整的形态。RA患者最早受累的部位是手腕关节，因此分别利用X线CT、MRI对患者的手腕关节进行检查，X线主要表现为早期关节肿胀、狭窄骨膜增生、骨质破坏等情况，而采用CT检查获得的结果与X线检查结果有所不同，不同点主要表现为CT能够将X线不能显示的征象显示的骨质侵蚀病变显示出来；而MRI检测能够将X线和CT检测不能显示的关节积液和滑膜炎改变等表现出来，三种检测方法中两两之间的检测征象相比均有明显的区别。相比之下，MRI能够观测到X线和CT不能观测到的滑膜炎和关节渗出积液的改变，为临床上该病的诊断提供客观依据，滑膜炎和关节渗出积液的改改变同时存在与关节间隙中，利用增强MRI检查能够提高病变的诊断率，这个观点本研究中与文献报道相似［3］，为RA的早期诊断提供可靠的依据。

本次研究中，腕关节病灶检出数：X线48处、CT139处、MRI378处；腕关节病变诊断结果：X线35只、CT51只，MRI120只。三者检测方法两两之间比较均有显著的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义，可见无论是CT还是MRI均比传统的X线检查具有较好的诊断价值，所以建议临床上对RA的检测应该在X线检查的基础上结合CT、MRI影像学检测，提高诊断准确率。

综上所述，X线、CT和MRI应用于类风湿性关节炎早期腕关节病变中的诊断中具有一定的诊断价值，但是相比较而言，CT和MRI具有更加显著的检测效果，能够检测中传统X线不能显示的早期病变，为临床早期诊断和治疗提供依据。所以在临床RA检测中以X线检测为基础，同时结合CT和MRI影像学检测，提高RA诊断准确率。

参考文献

［1］ 李萍，刘吉华，徐文坚，等.早期类风湿性关节炎腕关节病变超声与MRI对比研究［J］.中国超声医学杂志，2010，26（4）:363-366.

［2］ 孙媛芳，付旷，郭丽丽，等.磁共振显微线圈在早期类风湿性关节炎诊断中的价值［J］.中国实验诊断学，2014，18（2）:262-264.

［3］ 商涛.探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（4）:2123-2123.

中图分类号：R593.22

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0174-02