新生儿呼吸窘迫综合征29例临床分析

杨继英

（云南省第三人民医院，云南 昆明 650000）



新生儿呼吸窘迫综合征29例临床分析

杨继英

（云南省第三人民医院，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征临床特征，以提高对新生儿呼吸窘迫综合征的认识。方法 采用回顾性分析方法，对我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生儿呼吸窘迫综合征临床资料进行分析，探讨其临床特征。结果 ①新生儿呼吸窘迫综合征发病时间：生后10 min～6 h。②男女比率2.63∶1。③本组29例患儿，病死率20.69%，未愈占13.79%，好转及治愈率65.52%。④死亡患者死亡时间：生后3 d内。5.29例患儿中20例孕母合并胎膜早破、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等妊娠期并发症；29例患儿中早产24例；体质量＜2500 g 21例；剖宫产18例。⑤血气分析结果显示，与治疗前比较PaO2、OI值明显升高，PaCO2、FiO2值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ①新生儿呼吸窘迫综合征发病时间窗窄，临床症状重，辅助通气时间长，并发症及合并症发生率高。早期发现，经及时、合理的辅助通气治疗、及早使用固尔苏（猪肺磷脂注射液），多数患儿预后良好。②患儿性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、母亲妊娠期并发症等为本疾病的危险因素。

【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合征；CPAP；辅助通气；固尔苏

新生儿呼吸窘迫综合征是常见于早产儿的呼吸系统疾病之一，主要以进行性低氧血症和呼吸困难为主要临床表现。该病发病急，进展快，如不及时治疗将直接导致患儿死亡［1］。近年来随着医学界对新生儿呼吸窘迫综合征的认识深入，新生儿呼吸窘迫综合征的治疗也取得了突破性进展。本研究对我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床特征及治疗方法进行回顾性分析，报道如下。

表1　治疗前后新生儿呼吸窘迫综合征血气分析指标变化比较

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象。纳入标准：符合金汉珍等主编的《实用新生儿学》［2］中有关新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准。其中男21例，女8例；男女比例2.63∶1；胎龄＜32周7例，病死率42.9%；37周＞胎龄≥32周17例，病死率11.8%；胎龄≥37周5例，病死率20%（该死亡患儿胎龄39周，但出生体质量仅为2300 g，为足月小样儿）；出生体质量最低900 g，最高3450 g；出生体质量＜1000 g 1例，病死率100%；1500g＞出生体质量＞1000 g 4例，病死率50%；2500 g＞出生体质量≥1500 g 16例，病死率18.75%；出生体质量≥2500 g 8例，无1例死亡。剖宫产18例，自然分娩11例。死亡患儿死亡时间均在生后3 d内。29例患儿中有20例孕母合并胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。

1.2方法：所有患儿入院后常规给予保暖、保证营养和液体入量、预防出血、纠正酸中毒、抗感染、维持生命体征平稳等对症支持治疗，观察患儿生命体征变化。20例患儿给予盐酸氨溴索静脉滴注，药物剂量为7.5 mg/kg，每6 h静注1次，待呼吸道症状减轻后逐渐降低药物剂量，连续治疗3～5 d。同时配合进行持续正压通气（CPAP）（嘉美科仪（北京）医疗设备有限公司生产的STEPHAN medical CPAP SYSTEM）辅助呼吸治疗。其中11例患儿给予盐酸氨溴索配合CPAP治疗后因症状改善不明显改用气管插管、固尔苏（猪肺磷脂注射液）及呼吸机辅助呼吸（CHRISTINA-HF 300 SIMV）。2例患儿入院后立即给予气管插管、固尔苏（猪肺磷脂注射液）及呼吸机辅助呼吸；5例单纯给予氨溴索治疗；2例单纯给予CPAP辅助呼吸。

1.3观察指标：观察和记录患儿发生呼吸窘迫综合征的时间窗，并观察治疗前后患儿血气分析指标变化，血气分析指标主要包括包括：血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）；同时记录患儿治愈及死亡情况等。

1.4统计学处理：所有数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析；计量资料以（±s）表示，两组资料的组间比较行独立设计的t检验，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1本组29例患儿发病时间窗为出生后10 min～6 h。

2.2男女比率为2.63∶1。29例患儿中20例孕母合并胎膜早破、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等妊娠期并发症；29例患儿中早产24例；体质量＜2500 g 21例；剖宫产18例。

2.3新生儿呼吸窘迫综合征并发症及合并症分析：并发气漏10例，占34.48%，肺动脉高压8例，占27.59%。合并多脏器功能衰竭2例，占6.90%，合并缺氧缺血性脑病3例，占10.34%，合并新生儿肺炎4例，占13.79%。

2.4治疗前后血气分析指标变化比较：治疗后，患儿PaO2、OI值明显升高，PaCO2、FiO2值明显下降，经统计学分析，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.5治疗效果、住院时间及氧疗时间分析：本组29例患儿，病死率20.69%，未愈占13.79%，好转及治愈率65.52%。住院时间1～25 d，氧疗时间24～300 h。

3 讨 论

新生儿呼吸窘迫综合征其致病原因主要是由于新生儿肺泡表面活性物质缺乏［4］。临床主要表现为进行性呼吸困难、低氧血症、发绀以及典型的肺部X线出现弥漫性透亮度下降等。以往临床报道显示，新生儿呼吸窘迫综合征多见于肺脏发育不成熟、肺表面活性物质不足或缺乏的早产儿中，然而近年来，越来越多的研究表明，足月新生儿发生呼吸窘迫综合征的发病率正在不断上升，该病例中有5例为足月儿。新生儿呼吸窘迫综合征发病急，呼吸困难重，一经确诊需要立即开展抢救［5］。无创CPAP或呼吸机机械通气是抢救新生儿呼吸窘迫综合征常用的通气方法，而CPAP以其应用简便、迅速，无创、依从性好等特点成为治疗新生儿呼吸窘迫综合征的首选通气方法［6］。同时盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，可以有效促进纤毛上皮再生及其正常运动，加速呼吸道内部黏稠分泌物的排除；同时，报道显示［7，8］，氨溴索还具有一定的抗炎、抗氧化作用，可有效清除体内的氧自由基，减轻气道的高炎性反应，对于减轻患儿的肺功能损害具有积极作用。肺表面活性物质（PS）替代疗法是新生儿呼吸窘迫综合征的病因治疗，能迅速缓解呼吸窘迫症状和改善氧合，减少机械通气及由此引发的并发症。固尔苏是专为新生儿研制的药品能有效的治疗和预防早产婴儿的呼吸窘迫综合征。

本研究结果显示，新生儿呼吸窘迫综合征发病时间为娩出后10 min～6 h。本组29例患儿，病死率20.69%，未愈占13.79%，好转及治愈率65.52%。住院时间1～25 d，氧疗时间24～300 h。且治疗后患儿PaO2、OI值明显升高，PaCO2、FiO2值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

上述研究表明，新生儿呼吸窘迫综合征具有发病时间窗窄，CPAP辅助通气时间较长，并发症及合并症发生率高、平均辅助通气时间长等临床特点。及时发现及治疗是抢救新生儿呼吸窘迫综合征的主要手段。氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征，必要时使用气管插管、固尔苏（猪肺磷脂注射液）及呼吸机辅助呼吸等综合治疗可有效改善患儿的血气分析。患儿性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、母亲妊娠期并发症等为本疾病的危险因素。

参考文献

［1］ 景艳.新生儿呼吸窘迫综合征24例临床分析［J］.淮海医药，2010，28（1）:48-49.

［2］ 金汉珍，黄德眠，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2001:400.

［3］ 常连枝.与近足月新生儿呼吸窘迫综合征临床分析［J］.中国医疗前言，2013，8（14）:64-65.

［4］ 徐发林，白琼丹，庄方莉，等.早期晚期早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床比较分析［J］.中国实用儿科杂志，2012， 27（1）: 34-38.

［5］ 陈衍杰.CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征68例临床分析［J］.河北医学，2013，19（7）:980-983.

［6］ 付学明，余加林.盐酸氨溴索和地塞米松对胎鼠肺表面活性蛋白的基因表达的影响［J］.中华儿科杂志，2010，42（6）:452-454.

［7］ 何洪，何凯.氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及肺功能的影响［J］.中国医药科学，2011，1（7）:24-27.

中图分类号：R563.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0135-02