调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中的剂量研究

劳小芳 颜永清 车建华 林栓全 梁家义

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）



调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中的剂量研究

劳小芳 颜永清 车建华 林栓全 梁家义

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

【摘要】目的 分析调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中剂分布特征，评价IMRT剂量学优势。方法 以2012年1月至2015年12月，医院收治并行放射治疗胸上段食管癌患者60例作为研究对象，对比普通放疗与调强放射治疗（IMRT）放射计划中剂量分布特征。结果 IMRT平均照射剂量高于常规方法，脊髓、气管、左右侧受照射剂量水平对于常规，差异具有统计学意义（P＜0.05）；≤3 cm、≥5 cm肿瘤，IMRT脊髓内上中下断层最大剂量低于常规方法，常规方法≥5 cm肿瘤较IMRT在中下断层增幅高于≤3 cm肿瘤，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 IMRT可保证靶区照射量，减少正常组织受照射量，特别是在较大肿瘤照射上，优势更明显，有助于减少中下断层受照射剂量。

【关键词】食管癌；调强放疗；胸上段；剂量

我国是食管癌高发地区，发病率约为22～23人/10万，居恶性肿瘤第5位，且仍以5年1～2万人的速度增长［1］。食管癌预后较差，病死率居恶性肿瘤第4位，5年生存率仅为10%～15%。胸上段食管癌约占食管癌总数的10%左右［2］。胸上段食管癌属中度放射敏感性肿瘤，放射治疗成为主要治疗手段。调强放射治疗可不增加正常组织并发症的前提下，提高肿瘤照射剂量和局部控制率。以2012年1月至2015年12月，医院收治并行放射治疗胸上段食管癌患者60例作为研究对象， 分析调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中剂分布特征。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组60例，患者其中男41例、女19例，年龄60～80岁、平均为（70.1±5.4）岁。病变长度4.1～7.2cm、平均（5.5±1.3）cm。纳入标准［3］：①初次治疗；②卡式评分≥70分；③病理证实为鳞癌；④可进流质或半流质食物；⑤无影响放射治疗完成疾病；⑥无远处转移。

1.2方法：患者仰卧于直板床，双手置于头顶，模拟机下定位。螺旋CT扫描，定位时体位与模拟机定位一致，激光定位灯标记参考，头颈模固定，平均呼吸，5 mm层间隔CT扫描，上至第4颈椎下至肋隔角，上传至TV治疗计划系统，进行图像重建。临床靶区CTV：GTV周围外扩0.6～0.8 cm，向上扩1.5 cm，向下2.0 cm。计划靶区PTV：CTV+ 0.5 cm。危及器管采用CT扫描据常规解剖学方法划定。常规放射治疗计划，前野（0°）+两斜野（120°及240°）三野外等中心照射，权重2∶1 ∶1，64 Gy/32 f，2 Gy/f，6 MV-X。IMRT：三野同步推量整个计划，2 Gy/次，总量64 Gy，要求GTV达到95%处方剂量，并严格控制政策器官剂量，64 Gy/32 f，2 Gy/f，6 MV-X。

1.3观察指标：两种方法计划剂量分布，脊髓、气管、双肺受照射剂量。肿瘤直径≤3 cm，两种放射计划脊髓内上中下三个断层内最大剂量。

1.4统计学处理：WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1IMRT与常规照射剂量分布特征对比：IMRT平均照射剂量高于常规方法，脊髓、气管、左右侧受照射剂量水平对于常规，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　IMRT与常规方法照射剂量分布特征对比（±s）

表1　IMRT与常规方法照射剂量分布特征对比（±s）

注：与IMRT相比，*P＜0.05

髓　　气管　　双肺左侧　　右肺±424　5204±311　378±194　370±202±354*6630±285*735±264*683±310*

2.2肿瘤大小对放射剂量影响：≤3 cm肿瘤9个、≥5 cm肿瘤12个。≤3 cm、≥5 cm肿瘤，IMRT脊髓内上中下断层最大剂量低于常规方法，常规方法≥5 cm肿瘤较IMRT在中下断层增幅高于≤3 cm肿瘤，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　≤3 cm与≥5 cm肿瘤采用IMRT、常规方法脊髓各断层最大剂量水平对比（±s）

表2　≤3 cm与≥5 cm肿瘤采用IMRT、常规方法脊髓各断层最大剂量水平对比（±s）

注：与IMRT相比，*P＜0.05

断层　　≤3 cm　　≥5 cm IMRT　　常规　　增幅（%）IMRT　　常规　　增幅（%）上断层 3756±562 6078±143*38±24　4132±72 6107±525*32±19中断层 4015±518 5072±824*21±11 3854±532 5632±623*32±20*下断层 2603±295 3049±340*15±10 2793±547 5273±327*47±18*

3 讨 论

我国食管癌好发于食管中段、下段、上段狭窄部位，约90%为鳞状细胞癌，与西方发达国家存在较大差异，鳞状细胞癌为中度敏感性肿瘤。但放射治疗对正常组织不可避免造成损伤，主要影响因素包括肿瘤繁殖能力、受照射体积、受照射剂量、受照射速度等，尽可能准确控制剂量、提高治疗局域照射量、使剂量分布更均匀、减少周围组织器官受照射剂量是食管癌放疗的基本原则［4］。

从本次研究来看，相较于常规放疗，IMRT在剂量学上拥有明显优势，IMRT平均照射剂量高于常规方法，脊髓、气管、左右侧受照射剂量水平对于常规，差异具有统计学意义（P＜0.05），IMRT可提高靶区照射剂量，减少正常组织受照射剂量，对于提高照射效果，减轻照射不良反应反应具有重要意义。临床上，不乏因照射不良反应无法耐受退出治疗者。需注意的是，除靶区受照射剂量外，IMRT在脊椎、气管、左右肺受照射剂量变异指数（标准差/均值），均高于常规放射治疗，反映了IMRT照射剂量分布特征的个体化差异，这也是IMRT优势之一，IMRT照射更精确，在不规则野照射拥有绝对优势，剂量分布更合理。从脊髓受照射情况来看，肿瘤大小显然影响IMRT优势发挥，肿瘤越大，IMRT降低不必要的脊髓断层照射量效果更显著，这与IMRT照射更精确有关。肿瘤越大，其解剖部位深度、厚度、曲面与组织密度差异越大，易导致照射分布不均，而IMRT照射分布不均匀，有助于提高覆盖率，通过不规则的照射野行分值照射，可最大程度减少临近正常组织受照射剂量［5］。IMRT可保证靶区照射量，减少正常组织受照射量，特别是在较大肿瘤照射上，优势更明显，有助于减少中下断层受照射剂量。

参考文献

［1］ 张思维，张敏，李光琳，等.2003-2007年中国食管癌发病与死亡分析［J］.中国肿瘤，2012，21（4）:241-247.

［2］ 罗宏涛，魏世鸿，王小虎，等.食管癌放疗后复发再程三维适形放疗同步化疗的临床观察［J］.中国肿瘤防治杂志，2013，20（5）:371-373.

［3］ 黄建丽，吴继平，林凤村，等.食管癌常规放疗与三维适形放疗剂量学对比分析［J］.肿瘤研究与临床，2012，24（4）:265-266.

［4］ 王磊黎，梁世雄，赵伟，等.食管癌结合锥形束 CT 图像引导自适应放射治疗的可行性研究［J］.中国癌症防治杂志，2012，4（3）: 229-232.

［5］ 李庆瑞，周元成.CBCT技术在精确放疗中得应用［J］.基层医学论坛，2011，15（28）:879-881.

中图分类号：R735.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0053-02