脊柱手术并发脑脊液漏的处理体会

吴俊伟

（任县医院 骨科 ，河北 任县 055150）



脊柱手术并发脑脊液漏的处理体会

吴俊伟

（任县医院 骨科 ，河北 任县 055150）

【摘要】目的 探讨脊柱手术并发脑脊液漏的处理方法及其应用效果。方法 选取入我院接受脊柱手术治疗后并发脑脊液漏的50例患者为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组25例。对照组给予常规对症处理，观察组在此基础上采用延长引流时间、间断夹闭引流管等方法进行处理和治疗，比较两组患者的处理效果。结果 对照组脑脊液漏消失时间为（18.26±4.08）d，切口愈合时间为（22.04±4.75）d ；发生感染等并发症5例，占20%。观察组脑脊液漏消失时间为（9.16±1.72）d，切口愈合时间为（14.75±2.48）d，无并发症发生。观察组患者脑脊液漏消失时间和切口愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。结论 在对症处理基础上采用延长引流时间和间断夹闭引流管的方法处理脊柱手术并发脑脊液漏的效果较好，可促进切口尽早愈合，促使患者早日康复。

【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；处理；引流时间；引流管

脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一，其发病率较高，发生原因较复杂，通常与医源性操作、硬脊膜和周围组织粘连或硬脊膜存在潜在病理因素等原因有关。有统计学显示［1］，脊柱术后脑脊液漏的发生率为10%左右，如不及时给予有效处理可导致患者出现全身衰竭、精神萎靡、切口裂开和切口愈合不良等现象，部分患者可因切口感染继发中枢感染而危及生命［2］。因此，为防止发生严重并发症，提高手术治疗效果，应及时采取有效措施处理脑脊液漏。我院对接受脊柱手术治疗后并发脑脊液漏给予了适当处理，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2012年10月至2014年10月入我院接受脊柱手术治疗后并发脑脊液漏的患者50例，其中颈椎手术患者6例，胸椎手术患者7例，腰椎手术患者37例，术中有硬模破损者21例。按随机数字表法将其分为两组，每组25例。其中对照组有男15例，女10例，年龄22～65岁，平均（48.2±8.1）岁。观察组有男16例，女9例，年龄24～63岁，平均（47.9±8.3）岁。

1.2 方法：对照组给予常规对症处理，应用抗生素预防感染，口服乙酰唑胺治疗，患者取俯卧位，使用盐袋压迫伤口周围，对咳嗽、尿潴留等患者给予对症处理，术后常规留置引流管后拔除，敷料保持干净整洁。观察组在此基础上采用延长引流时间、间断夹闭引流管等方法进行处理和治疗，术后确定发生脑脊液漏后将负压转为平压，与无菌引流袋相连接。于术后引流第4天夹闭管道，第5天开放10 h夹闭2 h并循环1 d；术后第6天开放9 h，关闭3 h并循环1 d；术后第7～10天夹闭11 h之后开放1 h，至引流量降至30 mL以下时拔除引流管，之后取俯卧位3 d，同时盐袋保持压迫状态，观察组两组患者经处理后的脑脊液漏消失时间、切口愈合时间和并发症发生情况。

2 结 果

观察组患者脑脊液漏消失时间和切口愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，见表1。

表1 两组患者脑脊液漏处理效果比较

3 讨 论

脊柱术后并发脑脊液漏主要有硬膜囊撕裂和腹压骤升两种原因，其中硬膜囊撕裂是导致术后并发脑脊液漏的主要原因［3］。例如患者骨折脱位时骨折端可轻易刺破硬模，导致破口较大，并伴有脊髓或马尾外露。而医源性硬模破裂则与手术操作有关，其中老年性退变性脊柱疾病患者和高度发育不良性椎体滑脱并伴后方结构完整患者发生脑脊液漏的概率较高［4］。术后患者咳嗽、排便或打喷嚏时易导致腹压骤升，引发脑脊液循环障碍，进而导致蛛网膜下腔压力突增，致使薄弱部位出现脑脊液漏，部分患者可发生迟发性脑脊液漏。目前，临床多采用非手术治疗方法对脊柱术后脑脊液漏进行处理，以降低脑脊液压力差，促进硬模与周围软组织愈合。首先，患者应充分卧床休息，努力降低脑脊液压力及颅内压，通过服用乙酰唑胺抑制大脑灰白质［5］，改善患者的不适症状，同时对伤口行加压拔针处理，努力缩小软组织间隙，避免出现残腔，给予抗生素以预防感染。

间断夹闭引流管可促使脑脊液外流至周围组织，其压力升高并与椎管内压力持平后可闭合硬模口，促进切口愈合。而延长引流时间和夹断夹闭引流管可防止脑脊液通过切口外流，有效减少切口感染，缓解颅内压，也可促进硬脊膜与瘢痕组织粘连，避免出现假性硬模囊肿。本次研究发现，在对症处理基础上采用延长引流时间和间断夹闭引流管对观察组患者进行处理后该组患者的脑脊液漏消失时间和切口愈合时间均短于对照组，并发症发生率也低于对照组。提示采用该方案处理脊柱术后脑脊液漏可促使脑脊液漏快速停止，促进切口愈合，利于患者康复，具有临床推广应用价值。

参考文献

［1］ 李长文，李志钢，宋建东，等.脊柱外科术后脑脊液漏的诊断及处理［J］.生物骨科材料与临床研究，2011，8（5）:61-64.

［2］ 凌云，朱志华.脊柱手术并发脑脊液漏37例治疗体会［J］.颈腰痛杂志，2012，33（5）:355-356.

［3］ 黄志先，石万克.脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略［J］.中国当代医药，2012，19（23）:235-236.

［4］ 王建华，李家祺，吉浩宇，等.脊柱手术后脑脊液漏的预防及处理［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（21）:76-77.

［5］ 钟慧菲，王秀珊.脊柱手术并发脑脊液漏引流管的观察与护理［J］.吉林医学，2012，33（24）:5348-5349.

中图分类号：R687

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0119-01