炔雌醇环丙孕酮片联合促排卵法治疗多囊卵巢综合征不孕的临床分析

张 颖

（辽宁省葫芦岛市中心医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125399）



炔雌醇环丙孕酮片联合促排卵法治疗多囊卵巢综合征不孕的临床分析

张 颖

（辽宁省葫芦岛市中心医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125399）

【摘要】目的 研究炔雌醇环丙孕酮片联合促排卵法治疗多囊卵巢综合征的临床效果。方法 挑选于院内2012年5月至2013年9月就诊的多囊卵巢综合征病患共计63例，将患者随机分为两组，其中22例为未促排卵组，41例为促排卵组。全部病患都口服炔雌醇环丙孕酮片3个月后促排卵组患者接受促排卵治疗，将两组患者的临床临床效果进行对比。结果 病患经治疗，其卵泡数量、卵巢体积、睾酮黄体生成素相较之前均降低，且差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。促排卵组并病患于治疗后其周期排卵率、受孕率较之未促排卵组要高，相比之下排卵周期同时要短，其差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 炔雌醇环丙孕酮片联合促排卵法应对多囊卵巢综合征不孕的治疗，有益于患者受孕率和排卵率的提高，因而具有较高的临床施用价值。

【关键词】多囊卵巢综合征；不孕；排卵；炔雌醇环丙孕酮片

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）作为一类较常见到的妇科内分泌疾病［1］，其临床表现主要以过高的雄激素，长时间不排卵以及卵巢多囊改变等表现为主，多合并胰岛素抵抗和肥胖。临床一般采用药物进行治疗，本次研究通过对62例该病病患的治疗进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于我院2012年5月至2013年9月就诊并收治的多囊卵巢综合征病患共63例，年龄21～42岁，平均年龄为（28.5±1.9）岁，近3个月内未用激素类药物治疗，肝肾功能正常。

1.2 诊断方法：依据荷兰鹿特丹相关会议，包括以下诊断内容：①较长时间无排卵；②临床以及生化依据显示雄性激素水平的大量升高；③经超声波诊断，卵巢大小＞10 mL。或者小卵泡的横切面直径于2～9 mm的至少12个。此外也除外其他一些内分泌疾病导致的雄性激素水平升高。

1.3 手术方法：病患均在月经第五天开始，嘱炔雌醇环丙孕酮片口服，每天1片，持续使用21 d，于停药后在其发生撤退性出血五天后再次用药；连用3个周期。未促排卵组22例，单月进行排卵的阴道超声检查，对她的自然受孕情况进行观测。促排卵组41例，促排卵组月经来潮后第5天口服克罗米芬50 mg，1次/天，连续服用5 d，并分别在第10、12、14天时肌内注射50～75 U尿促性腺激素（HMG），1次/天，监测排卵，在卵泡直径达到18 mm后，注射4000～6000 U HCG促排卵，并指导患者性生活。

1.4 观察指标：于用药以前和治疗3个周期后，观测下列指标：①在月经周期第2～5天抽取静脉血测定雌二醇（E2）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）。②基础体温测定：于月经开始第1天对基础体温进行检测，持续10 d左右体温升高0.3～0.5 ℃，可明确恢复排卵。③月经来潮10 d后实施动态阴道超声检测，对卵泡数目及大小进行统计。④病患临床治疗前后都需接受阴道超声检查，包括各侧卵巢内卵泡数量、子宫内膜厚度、卵巢大小。

1.5 统计学方法：相关数据应用SPSS 13.0计量软件进行数据处理，计数资料应用t检验方法。P＜0.05时，差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 促排卵组阴道超声和性激素治疗前后对比：病患经治疗后，左右侧卵泡数、卵巢体积和睾酮、黄体生成素较之治疗前均降低，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 促排卵组阴道超声指标同性激素指标对比

2.2 各组患者治疗后排卵情况对比：促排卵组病患在经过临床治疗后周期排卵率、受孕率较之未促排卵组都要高，排卵周期相比之下也更短，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同组病患治疗后排卵及受孕情况对比

3 讨 论

作为生育年龄妇女较常发生的一类复杂内分泌及代谢异常疾病，多囊卵巢综合征是由于月经失调导致的一类综合征，多囊卵巢综合征重要的病生特点是其具有雄激素血内含量高所致较长时间未发生排卵致不孕的病理生理学特征［2］。炔雌醇环丙孕酮片含有炔雌醇及醋酸环丙孕酮，能够对各类相关激素有明显降低作用，其作用机制包括：①EE及CPA能阻碍黄体生成素的合成，黄体生成素体内含量减少使之同FSH的比值也一并下降，进而使依赖黄体生成素释放的雄激素水平减少。②EE可以使体内中的性激素结合球蛋白的含量上升，继而使存在生物活性的游离宰酮含量下降。③CPA的孕激素活性特别强，通过抑制黄体生成素能够让卵巢源性雄激素释放减少，还能够让游离胰岛素样生长因子1的水平下降，使血中胰岛素样生长因子结合蛋白水平提升，从而减少雄激素的释放，并使肝脏微粒体酶活性得到增加，继而T代谢得到促进。本次研究表明，多囊卵巢综合征病患在治疗以后，其痤疮发生情况以及多毛体征减轻明显。另外，卵巢大小减小明显。总睾酮、FSH/空腹胰岛素、FSH都显著降低。此外，多囊卵巢综合征常用的临床治疗方法选用克罗米芬，其能够起到抗激素和促排卵的效果。首先，其可以抑制雌激素的负反馈作用，使卵泡刺激素的分泌量上升，从而确保卵泡的正常发育［3］；其次，其可以使黄体生成素的分泌量降低，从而抑制雄激素的合成及释放。综上所述.炔雌醇环丙孕酮片联合促排卵药物治疗PCOS，有利于改善各种临床指标，增加排卵率及受孕率，值得临床推广。

参考文献

［1］ 曹云霞.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2014:359-368.

［2］ 张姬梯.达英-35治疗POCS所致不孕症的临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，5（4）:126.

［3］ 张明扬.不孕症及生殖内分泌学［M］.2版.北京:北京大学医学出版社，2005:97-102.

中图分类号：R711.75

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0116-01