比较血液透析与肾移植对男性性关系、勃起功能及性激素水平的影响*

迟凯凯王光策**张文荟何 伟王锁刚陈 铸崔 勇卢 鹏翟琼瑶陈 辉

1. 河南中医学院第一附属医院 （郑州　450000）；2. 河南省人民医院



比较血液透析与肾移植对男性性关系、勃起功能及性激素水平的影响*

迟凯凯1王光策1**张文荟2何 伟1王锁刚1陈 铸1崔 勇1卢 鹏1翟琼瑶1陈 辉1

1. 河南中医学院第一附属医院 （郑州450000）；2. 河南省人民医院

摘要目的对比研究男性血液透析与肾移植患者在性关系、勃起功能及性激素水平的变化情况。 方法以2011年1月至2015年6月于河南中医学院第一附属医院行血液透析及肾移植的男性患者为研究对象，分为血液透析（hemodialysis，HD）组、肾移植（kidney transplantation，KT）组，分别观察分析两组在性关系（relationship and sexuality，RS）评分、国际勃起功能（international index of eretile function 5，IIEF-5）评分及性激素的不同变化情况。其中RS评分又包括性功能、性恐惧及性频率3个亚项；性激素包括睾酮（testosterone，T）、催乳素（prolactin，PRL）、雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH）。结果 与HD组相比：KT组在RS评分及各亚项单独评分方面均降低（P＜0.05）；IIEF-5评分升高（P＜0.05）；KT组患者的T水平高于HD组（P＜0.05），PRL及E2水平明显降低（P＜0.05），两组的FSH、LH水平均无显著（P ＞0.05）。结论男性肾移植患者在性关系、勃起功能方面优于透析患者，推测原因为肾移植能够在一定程度上改善患者的性激素失衡状态。

关键词肾移植；肾透析； 阴茎勃起； 性腺甾类激素

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2016.02.003

**通讯作者：E-mail：wgc460@medmail.com.cn

性生活困扰在血液透析患者中比较常见［1］。在终末期肾脏病（end-stage renal disease， ESRD）患者中，无论性别，血液透析前发生性功能下降的几率约为90%，在规律血液透析期间，这一比率下降至约60%～70%［2， 3］。除性欲下降之外，男性常表现为勃起功能障碍（erectile dysfunction， ED），女性则表现为阴道润滑及性满足缺陷［4］。

迄今为止，肾移植是终末期肾脏病患者最有效治疗方法，能够显著提高受者的生活质量。有文献报道，肾移植受者的勃起功能较移植前有明显改善［5］。我们认为，肾移植对性功能的改善因为性别不同而效果迥异，Muehrer等［6］研究发现女性肾移植后的性功能并没有改善。性关系（relationship and sexuality，RS）评分量表于2001年在评估乳腺癌患者性功能障碍治疗效果时提出［7］，并逐步在各种疾病引起的性功能障碍治疗效果评价中普及，见表1。目前国内外文献大多对肾移植受者自身的性功能变化进行的是横断面水平研究，而没有包括其他血液透析患者。针对以上不足，我们以男性血液透析、肾移植患者两个群体作为研究对象，在IIEF-5和性激素两项常用评价指标基础上，首次引用RS评分这一指标，进一步综合分析上述两个组群在性关系、勃起功能及性激素水平变化情况。

表1　RS评分量表［7］

资料与方法

一、临床资料

为2011年1月至2015年6月间于河南中医学院第一附属医院行血液透析及肾移植的男性患者。入选标准为：临床病情稳定，无急性感染、糖尿病、神经及心脑血管等并发症；透析患者行血液透析病史≥6个月；移植肾带功存活≥12个月，血肌酐水平≤200μmol/L；性伴侣固定。排除标准：临床病情不稳定，有急性感染、糖尿病、神经及心脑血管等并发症病史；移植肾存活＜12个月，血肌酐＞200μmol/L。

二、研究方法

随机分为血液透析（hemodialysis， HD）组（76例）和肾移植（kidney transplantation， KT）组（70例），分别观察分析二组在RS评分、IIEF-5评分及性激素的不同变化情况。RS评分由Berglund等［7］提出，包括性功能、性恐惧及性频率，评分内容共计10项；性激素包括睾酮（T）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。两组在年龄、地域、发病时间、发病原因、机体并发症方面无明显差异。

三、统计分析

全部数据采用SPSS 17.0统计学软件分析处理。定量资料采用独立样本t检验，RS评分、IIEF-5评分及性激素水平数据以均数±标准差（x±s）表示。检验水准取为0.05，确定P＜0.05为有统计学意义。

结　 果

与HD组相比，KT组在性关系、勃起功能方面的自我感受更好。其中，RS评分（21.8±1.6 vs 14.5±0.7）、性功能评分（12.6±0.4 vs 9.2±0.3）、性恐惧评分（3.2±0.1 vs 1.5±0.20）及性频率评分（7.6±0.3 vs 5.2±0.1）均降低；KT组IIEF-5评分较HD组升高（16.4±0.3 vs 10.2±0.6 ），差异均具统计学意义（P＜0.05），见表2。KT组患者的T（ng/ mL）水平高于HD组：（5.74±0.50 vs 3.14±0.37），KT组PRL（ng/mL）及E2（pg/mL）水平均较HD组明显降低（13.99±1.60 vs 22.87±1.67）及（20.24±1.72 vs 31.88±2.27），差异均具统计学意义（P＜0.05）。两组的FSH（mIU/mL）及LH（mIU/mL）水平均无明显变化：（9.65±0.36 vs 9.65±0.36）及（7.56±0.27 vs 8.42±0.25），差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2　两组RS、IIEF-5评分比较（±s）

表2　两组RS、IIEF-5评分比较（±s）

与KT组比较，*为P＜0.05

n RS评分性功能　　性恐惧　　性频率　　总分　IIEF-5评分HD组　76　12.6±0.4*　3.2±0.1*　7.6±0.3*　21.8±1.6*　10.2±0.6*KT组　70　9.2±0.3　1.5±0.2　5.2±0.1　14.5±0.7　16.4±0.3

表3　两组组性激素水平比较（±s）

表3　两组组性激素水平比较（±s）

与KT组比较，*为P＜0.05

n T（ng/mL）　　E2（pg/mL）　FSH（mIU/mL）　LH（mIU/mL）　PRL（ng/mL）HD组　76　3.14±0.37*　31.88±2.27*　9.02±0.28　8.42±0.25　22.87±1.67 KT组　70　5.74±0.50　20.24±1.72　9.65±0.36　7.56±0.27　13.99±1.60

讨　 论

性功能障碍在慢性肾功能衰竭患者中比较普遍。据文献报道，ESRD患者发生勃起功能障碍的比率为20%～100%［8-10］，除了ED，性欲的下降对男性血液透析患者性功能的影响更大［11］。成功的肾脏移植手术在治愈ESRD患者的同时，对其性功能障碍也有明显的改善效果［12］。本研究中，我们在IIEF-5评分、性激素两项常用指标基础上引入RS量表评分，共同比较男性血液透析及肾移植两个不同组群在性关系、勃起功能及性激素水平的变化。

本研究发现，KT组在RS及其各亚项评分较HD组更低，IIEF-5评分较HD组升高，提示KT组患者的性关系、勃起功能较HD组改善。我们进一步对两组患者的性激素水平进行分析，认为性激素水平的变化是导致两者性关系、勃起功能不同的主要原因，其他影响因素还包括身体体格、形象及生活质量［6］和患者年龄、透析时间、移植肾功能、循环系统负荷、心理状况等［13］。不同性别的ESRD患者，其性功能障碍的主要原因存在差异［14］：男性多为性腺功能减退，女性则以下丘脑-垂体功能障碍多见。我们通过对两组性激素水平进行测定，发现男性患者在T、E2、PRL均有明显变化，而FSH、LH水平无显著差异，提示ESRD患者在下丘脑-垂体-性腺轴功能均有异常且彼此互相影响。

下丘脑-垂体-性腺轴调节性激素的生成：下丘脑释放促性腺激素释放激素作用于垂体前叶，刺激腺垂体产生LH和FSH，LH与Leydig细胞膜上的LH受体结合，增加腺苷酸环化酶活性，cAMP 生产增加［15］，直接调控睾酮合成、分泌；FSH作用于生精小管支持细胞，刺激旁分泌激素合成，后者能促进Leydig细胞的成熟，使LH受体数量增多，间接参与调控睾酮合成、分泌；T可调控Sertoli细胞分泌抑制素，后者通过选择性抑制腺垂体分泌FSH调节Leydig细胞LH受体对LH的敏感性，改变睾酮合成及分泌速度。男性血液透析患者存在不同程度的下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱［16］，常表现为PRL、FSH的升高以及睾酮的异常。Akbari等［17］和Handelsman［18］通过试验，发现男性慢性肾衰患者性激素变化具有如下特征：睾酮水平降低，PRL、LH、FSH水平异常升高。在本试验中，KT组睾酮水平较HD组升高，PRL水平降低，这与其研究相符；但LH、FSH水平在两组间虽有不同，但差异尚不显著，这与其上述研究结果有差异，但与Inci等［19］结果一致；我们认为是人群种族的不同导致了上述差异。

HD组患者PRL及E2水平较KT组显著升高，但IIEF-5评分明显降低，提示血液透析患者ED发生风险更大。此外，多数学者认为性功能障碍的发生与T、E2平衡密切相关，但其研究对象多为老年人群［20， 21］，而针对ESRD患者的研究尚不多见。我们发现肾移植患者T水平升高和E2水平降低，提示以上两种激素是影响ESRD患者性功能的独立重要因素。

综上所述，男性肾移植患者较血液透析患者在性关系、勃起功能方面具有优势，我们认为其重要原因是下丘脑-垂体-性腺轴功能趋于协调，T水平升高和PRL、E2水平降低，性激素失衡状态得以改善。

参 考 文 献

1Oyekcin DG，Gulpek D，Sahin EM，et al.Depression，anxiety， body image， sexual functioning， and dyadic adjustment associated with dialysis type in chronic renal failure. Int J Psychiatry Med 2012； 43（3）∶ 227-241

2Palmer BF. Sexual dysfunction in men and women with chronic kidney disease and end-stage kidney disease. Adv Ren Replace Ther 2003； 10（1）∶ 48-60

3Toorians AW， Janssen E， Laan E， et al. Chronic renal failure and sexual functioning∶ Clinical status versus objectively assessed sexual response. Nephrol Dial Transplant 1997； 12（12）∶ 2654-2663

4Kettas E， Cayan F， Akbay E， et al. Sexual dysfunction and risk associated factors in women with end-stage renal disease. J Sex Med 2008； 5（4）∶ 872-877

5Teng LC，Wang CX， Chen LZ. Improved erectile function and sex hormone profiles in male Chinese recipients of kidney transplantation. Clin Transplant 2011； 25（2）∶ 265-269

6Muehrer RJ， Keller ML， Powwattana A， et al. Sexuality among women recipients of a pancreas and kidney. Trans West J Nur Res 2006； 28（2）∶ 137-150

7Berglund G， Nystedt M， Bolund C， et al. Effect of endocrine treatment on sexuality in premenopausal breast cancer patients∶A prospective randomized study. J Clin Oncol 2001； 19（11）∶ 2788-2796

8Russo D， Musone D， Alteri V， et al. Erectile dysfunction in kidney transplanted patients∶ efficacy of sildenafil. J Nephrol 2004； 17（2）∶ 291-295

9Cummings JM， Boullier JA， Browne BJ， et al. Male sexual dysfunction in renal transplant recipients∶comparison to men awaiting transplant. Transplant Proc 2003； 35（2）∶ 864-865

10Abdel-Hamid IA. Mechanisms of vasculogenic erectile dysfunction after kidney transplantation. BJU Int 2004；94（4）∶ 497-500

11Toorians AW， Janssen E， Laan E， et al. Chronic renal failure and sexual functioning∶ Clinical status versus objectively assessed sexual response. Nephrol Dial Transplant 1997； 12（12）∶ 2654-2663

12Tavallaii SA， Mirzamani M， Heshmatzade Behzadi A， et al. Sexual Function∶ A Comparison Between Male Renal Transplant Recipients and Hemodialysis Patients. J Sex Med 2009； 6（1）∶ 142-148

13Teng LC， Wang CX， Chen L. Improved erectile function and sex hormone profiles in male Chinese recipients of kidney transplantation. Clin Transplant 2011； 25（2）∶ 265-269

14Anantharaman P， Schmidt RJ. Sexual function in chronic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2007； 14（2）∶119-125

15王瑞， 迟凯凯， 张卫星， 等. 槲皮素对大鼠睾丸扭转复位引起睾丸缺血再灌注损伤的保护作用. 中国男科学杂志 2012； 26（10）∶ 3-7

16Semple CG， Beastall GH， Henderson LS， et a1. The pituitary-testicular axis of uraemic subjects on haemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis. Acta Endocrinol（Copenh） 1982； 101（3）∶ 464-467

17Akbari F， Alavi M， Esteghamati A ， et al. Effect of renal transplantation on sperm quality and sex hormone levels. BJU Int 2003∶ 92（3）∶ 281-283

18Handelsman DJ. Hypothalamic-pituitary-gonadal dysfunction in renal failure， dialysis and renal transplantation. Endocr Rev 1985； 6（2）∶ 151-182

19Inci K， Duzova A， Aki FT， et al. Semen variables and hormone profiles after kidney transplantation during adolescence. Transplant Proc 2006； 38（2）∶ 541-542

20Srilatha B， Adaikan PG， Chong YS. Relevance of oestradiol-testosterone balance in erectile dysfunction patients prognosis. Singapore Med J 2007； 48（2）∶ 114-118

21Srilatha B， Adaikan PG. Oestrogen-androgen crosstalk in the pathophysiology of erectile dysfunction. Asian J Androl 2003∶ 5（4）∶ 307-313

（2016-01-05收稿）

中图分类号R 698.1； R 692.5

Comparative analysis of sexuality， erectile function and sexual hormone levels in male patients of hemodialysis and kidney transplantation*

Chi Kaikai1， Wang Guangce1**， Zhang Wenhui2，He Wei1，Wang Suogang1，Chen Zhu1， Cui Yong1， Lu Peng1， Zhai Qiongyao1，Chen Hui1
1. Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450052，China； 2. Department of Hematology， Henan Provincial People's Hospital Corresponding author∶ Wang Guangce， E-mail∶wgc460@medmail.com.cn

AbstractObjectiveTo comparative analyze changes in the levels of sexuality， erectile function and sexual hormone in male patients of hemodialysis and kidney transplant. MetthhooddssTotal of 76 hemodialysis patients and 70 kidney transplant patients were divided into 2 groups such as hemodialysis （HD） Group and kidney transplant （KT） Group. Relationship and sexuality （RS） score， international index of eretile function 5 （IIEF-5） score and sexual hormone levels were investigated. The RS score consists of sexual relationship function score， sexual relationship frequency score and sexual relationship fear score. Level of serum testosterone （T）， prolactin （PRL）， estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） were examined. RessuullttssThe patients of kidney transplant showed a better overall RS score compared with the hemodialysis group （P＜0.05）， and all subscales including sexual function， sexual frequency， and sexualfear （P＜0.05，respectively）. In comparison with that of HD group， levels of T increased in KT Group （P＜0.05）， whereas levels of PRL and E2decreased signifi cantly （P＜0.05）. In addition， levels of FSH and LH had no difference between two groups （P＞0.05）. ConcluussiioonnThe patients of kidney transplant showed a better sexuality ability and erectile function. We speculated that recovery of sex hormone homeostasis after kidney transplantation account for it.

Key wordskidney transplantation； renal dialysis； penile erection； gonadal steroid hormones

*资金项目资助：河南省中医药科学研究专项课题资助（2014ZY02098）