超声弹性成像与BI—RADS—US分级在乳腺良恶性肿块中的诊断价值

彭瑞芳 杨韵贤 郑苑君

[摘要] 目的 比较超声弹性成像与BI-RADS-US分级在乳腺良恶性肿块中的诊断价值。 方法 选择我院2013年1月～2015年1月收治的乳腺肿块患者共181例，共计213个肿块，所有患者均采用BI-RADS-US分级诊断标准与超声弹性成像应变率比值法对肿块性质分别进行诊断，并比较诊断结果。 结果 BI-RADS-US诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度及准确度分别为91.40%、70.83%、79.81%，超声弹性成像应变率比值法诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度、特异度及准确度分别为94.62%、86.67%、90.14%。两种方法的诊断准确性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于乳腺肿块良恶性的鉴别，采用超声弹性成像应变率比值法比BI-RADS-US分级诊断的准确性更高。

[关键词] 超声弹性成像；BI-RADS-US；乳腺良恶性肿块；应变率比值法

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0124-03

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of ultrasonic elasticity imaging and BI-RADS-US classification in breast benign and malignant mass. Methods 181 patients （213 masses） with breast masses treated by our hospital from January 2013 to January 2015 were selected，and mass property of all patients were diagnosed by BI-RADS-US classification criteria and strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging，and the diagnostic result of two methods was compared. Results The sensitivity，specificity and accuracy degee of BI-RADS-US for diagnosis of breast cancer was 91.40%，70.83%，79.81% respectively，while strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging for diagnosis of breast cancer was 94.62%，86.67%，90.14% respectively，and there was a statistical difference of diagnostic accuracy between two methods （P<0.05）. Conclusion Application of strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging for benign and malignant identification of breast mass has higher diagnostic accuracy than BI-RADS-US classification.

[Key words] Ultrasonic elasticity imaging；BI-RADS-US；benign and malignant breast masses；strain rate ratio method

乳腺疾病尤其是乳腺癌的发病率日趋上升，严重威胁女性的身体健康和生活质量。超声是乳腺疾病诊断最主要的辅助检查手段，采用乳腺超声诊断标准（BI-RADS-US分级）鉴别乳腺肿瘤的性质，对于疾病诊断及进一步治疗方案的选择有更大的参考价值，但由于部分良恶性病变的超声表现存在一定重叠，鉴别诊断存在局限性[1-3]。近年来，超声弹性成像技术被逐渐应用于乳腺结节的诊断，应变比值通过比较乳腺结节与周边组织对于外在激励的应变来反映病灶的弹性参数[4]。本文旨在通过对181例（213个肿块）乳腺肿块患者进行BI-RADS-US分级诊断和超声弹性应变比值诊断的比较，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月收治的乳腺肿块患者共181例（213个肿块），均女性，年龄15～69岁，平均（42.8±11.2）岁，肿块直径7.2～76.8 mm，平均（41.4±9.8）mm，均接受病理诊断。其中良性肿块101例，共120个肿块，包括纖维腺瘤59个，纤维囊性乳腺病25个，导管内乳头状瘤15个，炎性肿块13个，叶状肿瘤5个，血管脂肪瘤3个。恶性肿块80例，共93个肿块，其中浸润性癌67个，导管内癌10个，黏液癌8个，原位癌8个。

1.2 方法

采用日立HIVISION Preirus多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～18 MHz。所有操作均由4位从事乳腺超声诊断5年以上的超声诊断医生进行。整个检查记录过程患者和医生均实施双盲处理。具体操作：充分暴露检查部位，应用二维超声对乳腺肿块进行检查，发现肿块后加用彩超检测肿块内部及边缘的血流信号，按照BI-RADS-US分级标准进行诊断分级[5-7]（BI-RADS-US诊断分级以≤Ⅲ级为良性病变，≥Ⅳ级为恶性）；最后切换呈弹性成像模式进行操作，检查医师单手扶住超声探头，轻触病灶，使超声探头与皮肤呈90°角，当成像颜色稳定后进行冻结。采用超声双幅实时显示功能观察二维与弹性图像进行超声弹性应变率比值的测定，医师手持超声探头匀速轻压病灶处肿块以获取连续加压释压正弦曲线，选取一次标准释压曲线进行分析。利用弹性成像软件包勾画两处需要对比的感兴趣区域，选取肿块周围同层乳腺组织与肿块区域进行对照，进行顺应性比值测定并计算出弹性应变率比值，测定3次取均值，以比值3.08作为临界点[8-11]（超声弹性成像应变率比值以<3.08为良性病变，≥3.08为恶性）。进一步计算以上两种检查方法对于诊断乳腺占位性病变的灵敏度、特异度和准确度，金标准为手术病理结果，并进行比较。

1.3 統计学处理

采用SPSS 17.0统计分析软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BI-RADS-US诊断分级与病理结果

BI-RADS-US诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度为91.40%（85/93），特异度为70.83%（85/120），准确度为79.81%（170/213）（表1）。

2.2 超声弹性成像应变率比值与病理结果

超声弹性成像应变率比值法诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度为94.62%（88/93），特异度为86.67%（104/120），准确度为90.14%（192/213）（表2）。

2.3 两种诊断方法诊断准确性的比较

213个乳腺肿块中，BI-RADS-US诊断出乳腺良恶性肿块170个，误判43个；超声弹性成像应变率比值法正确诊断乳腺良恶性肿块192 个，误判21个，差异有统计学意义（χ2=11.43，P<0.05），超声弹性成像应变率比值法诊断乳腺良恶性肿块的准确性比BI-RADS-US分级法较高。

3 讨论

近年来，乳腺癌已上升成为中国女性第一大癌，据统计，乳腺癌在中国女性肿瘤中的发病率和死亡率分别排名为第一、第四位[12-13]。超声检查在乳腺癌早期诊断和治疗中的作用越来越重要，尤其是随着越来越多的小乳癌被体检时意外发现[14-16]。乳腺超声诊断标准（BI-RADS-US）的制定使常规的超声检查在乳腺占位性病变检查中更加标准化和规范化，然而，采用该标准对乳腺病灶进行定性诊断仍有一定的误诊率，拥有不同超声经验的操作者对BI-RADS-US为Ⅲ～Ⅴ级病变的诊断存在较大分歧，而且BI-RADS-US具有相对较低的特异度[1，17-18]。超声弹性成像作为一种新兴的检查方法能够在几年时间内得到快速发展，主要就是其在临床诊断中具有重要价值。超声弹性成像可以得到组织弹性的定量评估，实现了高新技术声波下的“触诊”[19-21]。乳腺病变的良恶性鉴别较早应用于弹性成像中，并取得了较好的研究结果，目前弹性成像的应用范围也越来越广泛，超声弹性成像是对常规超声的有力补充，不仅扩大了超声诊断范畴，在定位病变的同时使病变性质更生动地显示出来，有效提高了超声诊断率，在临床应用上具有实用价值[14，22-23]。

本研究中对181例（213个肿块）患者，应用BI-RADS-US分级诊断标准与超声弹性成像应变率比值法两种方法分别对肿块性质分别进行诊断，结果显示，BI-RADS-US诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度为91.40%（85/93），特异度为70.83%（85/120），准确度为79.81%（170/213）。超声弹性成像应变率比值法诊断乳腺恶性肿瘤的灵敏度为94.62%（88/93），特异度为86.67%（104/120），准确度为90.14%（192/213），两者比较差异有统计学意义。

总之，BI-RADS-US分级诊断标准存在假阳性与假阴性的一定误差结果，单纯应用其对乳腺病变进行定性诊断存在一定的局限性。采用超声弹性成像应变率比值法鉴别乳腺肿块良恶性性质，可同时弥补BI-RADS-US分级诊断的局限性，进一步提高了诊断的准确率，因此在临床检查中为了更准确地判断乳腺肿块良恶性，可以将以上两种检查方法相结合，可最大程度地提高诊断准确性。

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（收稿日期：2015-12-09 本文编辑：许俊琴）