足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复趾创面

崔留超，陈捷，阮圣幸

（重庆长城医院 手足外科，重庆 400041）

2014年10月-2015年6月，笔者应用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复趾创面15例，全部顺利成活，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例，男10例，女5例，年龄20～60岁，平均40岁。致伤原因：重物砸伤13例，慢性皮肤溃疡2例。损伤部位均为趾。急诊手术修复5例，Ⅱ期手术修复10例，手术时间1～1.5 h。

1.2 手术方法

皮瓣设计：根据创面的大小及形状，可用一次性巾单剪布样，切取皮瓣面积比布样大0.2 cm。点：以第1跖骨头内侧近端2.0 cm为皮瓣旋转点；线：以足舟骨粗隆至第1跖骨头内侧中点连线为皮瓣轴线；面：皮瓣后界达内踝最高点的垂线，前界在第1跖骨中段，可切取宽度3.0～5.0 cm，切取皮瓣筋膜蒂宽约2.0 cm并保留1.0 cm的皮蒂。

皮瓣切取：患者取仰卧位，下肢不驱血上止血带，切取皮瓣时保持屈膝屈髋外旋位，以便暴露足底内侧的区域。先做皮瓣的跖侧切口，切开脂肪层，暴露出展肌，从展肌浅面向背侧分离至该肌前缘后，在该肌的前缘与第1跖骨间隙中，从骨膜浅面解剖，可以找到足底内侧动脉深支的足底内侧支、跗内侧动脉及足底内侧动脉相互形成的血管链，沿血管链向远端游离至旋转点处，可以发现血管链与第1足底动脉内侧支及其返支相吻合，以第1足底动脉为皮瓣主要供血点为旋转点，将完整的血管链包含在皮瓣及蒂部，再切开皮瓣的背侧，切取皮瓣筋膜蒂宽约2.0 cm并保留1.0 cm的皮蒂，使完整的血管链包含在皮瓣的蒂部。将皮瓣旋转，通过切开皮肤，开放隧道，旋转皮蒂，覆盖趾创面。供区创面直接缝合或取全厚皮片游离植皮。

2 结果

15例皮瓣均顺利成活，供区创面植皮后全部成活，随访2～12个月，皮瓣血运良好，色泽接近周围正常皮肤，外形无臃肿，厚薄适中，有部分感觉恢复。

典型病例：患者1男，40岁。左足趾趾骨骨折钢板内固定术后皮肤坏死，钢板外露。行左足趾坏死皮肤扩创+足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复术，术后抗炎、抗凝治疗，术后2周伤口拆线，皮瓣全部成活（图 1-4）。

患者5男，35岁。左足趾外伤后皮肤缺损，行左足趾创面皮肤扩创+足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复术，术后抗炎、抗凝治疗，术后2周伤口拆线，皮瓣全部成活（图16-18）。

图1 术前

图2 皮瓣设计

图3 皮瓣切取

图4 术后

图5 术前

图6 皮瓣设计

图7 术后

图8 术前

图9 皮瓣设计

图10 术后

图11 术前

图12 创面扩创

图13 皮瓣修复

图14 术后

图15 术后2周

图16 术前

图17 皮瓣修复

图18 术后

3 讨论

3.1 解剖学基础

根据刘方刚等[1]和张发惠等[2]对足底内侧皮瓣的解剖学研究发现，足底内侧恒定存在内踝前动脉、跗内侧动脉和足底内侧动脉浅支及趾底内侧血管，这些血管有丰富的吻合支。上述动脉沿第1跖骨内侧至其中段，穿入与跖底动脉或足底深支相吻合，构成足底内侧逆、顺行皮瓣的解剖学基础。这种多源性供血皮瓣，能灵活设计成不同血管蒂的足底内侧皮瓣，逆行岛状皮瓣的供血通过吻合支供血。静脉血通过伴行静脉及深筋膜静脉网回流[3]。

3.2 本术式优点

趾具有一定的负重功能，对于趾及趾底皮肤缺损，需要选择皮质耐磨、感觉恢复好的皮瓣[4，5]，且足部能选择皮瓣的方式较少。足底内侧动脉皮瓣具有皮质较致密，皮下脂肪少，皮神经丰富，皮瓣移植后感觉恢复好等优点[6]，且该部位为足底中部非负重区，部位隐蔽，切取后，对足的血运及行走影响较小优点，特别是足底内侧皮瓣与足负重部皮肤结构相似，皮肤坚韧耐磨，皮下组织致密而又有弹性，皮瓣深面为跖筋膜，可与骨表面粘着而减少皮瓣的滑动[7]。该皮瓣血管表浅恒定，容易暴露，操作简单，转移距离短，无需吻合血管，成活率高，是一种理想术式[8]。

3.3 术中注意事项

皮瓣设计必须位于第1跖骨头后侧、足底内侧非负重区，以免皮瓣切取后影响足的负重功能[9]；皮瓣切取至内侧楔骨处时要紧贴骨膜锐性切取，以免损伤动脉之间吻合支，影响皮瓣血供；供、受区一定要彻底止血，以免术后出血影响皮瓣血运及植皮处愈合。因足底内侧解剖特点，其皮瓣可切取面积为9.0 cm×10.0 cm左右，是修复足部中小面积皮肤缺损较好的皮瓣，对足部较大面积缺损无法应用[10，11]。由于存在供区不能直接缝合的缺点，故需植皮打包。

[1]刘方刚，张发惠，刘毅，足底内侧皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，1995，18(1)：22-23.

[2]张发惠，郑和平，刘经南.足底内侧逆行皮瓣的解剖及其临床应用［J］.中国临床解剖学杂志，1998，16(2)：120-121.

[3]明立功，明立德.足底内侧岛状皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，1999，(2)：242-243.

[4]刘方刚，邓建龙，唐迎九，等.足底内侧皮瓣逆行移植术［J］.中华显微外科杂志，2001，24(2)：235-236.

[5]柴益民，陈彦堃，林崇正，等.逆行足底内侧动脉蒂足底内侧岛状皮瓣修复前足底皮肤缺损［J］.中华显微外科杂志，2001，24（1）：140-141.

[6]徐世保，倪国骅，王国营，等.远端蒂足底内侧皮瓣在儿童趾皮肤缺损中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2008，12（1）：125-126.

[7]毛海蛟，尹维刚，史增元.足底内侧逆行岛状皮瓣的应用解剖［J］.中国临床解剖学杂志，2009，27(3)：131-132.

[8]毛海蛟，史增元，徐达传，等.横动脉蒂足底内侧岛状皮瓣修复趾皮肤缺损［J］.中华显微外科杂志，2014，37(3)：314-315.

[9]白辉凯，彭远清，谢振军，等.远端蒂足底内侧皮瓣修复趾皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志，2015，29(2)：223-224.

[10]隋永强.足底内侧皮瓣逆行转移修复前足底内侧皮肤缺损的临床观察[J].中国美容整形外科杂志，2015，26(2)：285-286.

[11]杨庆达，卢建国，苏瑞鉴，等.穿支血管蒂足底内侧隐神经营养血管皮瓣修复趾皮肤缺损［J］.中华显微外科杂志，2011，34(4)：417-418.