水胶体结合银离子在慢性难愈性溃疡创面治疗中的疗效观察

崔邦胜，陈棉智，郭锋，张志辉

（佛山市顺德区中医院 骨外科，广东 佛山 528333）

慢性难愈性溃疡创面是相对于正常生理状态下的组织修复而言，指创面愈合时间超过4周，而无明显愈合倾向的组织缺损。多种疾病和创伤都会导致创面的难愈合问题，2015年1月-12月我院对30例肢体慢性难愈性溃疡创面经早期的外洗药物处理后，采用结合水胶体、银离子敷料治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-12月我院收治的肢体慢性难愈性溃疡创面患者30例，年龄45～75岁。其中，动脉性溃疡5例，静脉性溃疡18例，糖尿病溃疡7例。目前对于肢体慢性难愈性溃疡创面尚未制定诊断的具体标准，故本研究中肢体慢性难愈性溃疡创面的诊断按照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。

1.2 病例纳入标准

符合上述糖尿病足的诊断标准；临床分级属于分级1-4级肢体慢性溃疡患者。本研究已得到本院医疗伦理道德委员会审批通过，同时将试验内容告知患者及家属，取得其知情同意。

1.3 治疗方法

所有受试者治疗时间均以28 d为观察终结点，采取0、7、14、28 d为观察点。若治疗无效，溃疡坏疽进行性加重则行截肢(趾)术。所有受试者均根据溃疡严重程度及细菌培养结果进行有效抗生素治疗。

纳入治疗者每日上午分别行双氧水、高锰酸钾水泡洗治疗20 min，下午行自制中药消渴洗剂泡洗治疗。消渴洗剂中药水煎后取2 000 mL，冷却至约40℃后浸泡患足，每次浸泡20 min，每日1次。1～2周后若观察创面肉芽组织色鲜红，连续两次细菌培养证实无细菌生长，停用上述外洗剂，改为银离子外敷混合水胶体密封创面，每2日更换1次，密切观察创面的炎症控制及皮肤爬行情况。

1.4 观察项目

临床症状改善情况：参照卫生部1999年制定的糖尿病足症状分级评分标准，及溃疡(溃疡状况、面积和/或Wagner’s分级)情况，将疼痛、红肿、皮温、分泌物、伤口气味以及是否出现鲜活肉芽组织等症状的发展程度分别记“-～+++”。治疗前、后根据症状轻重分级评估。

疗效评价：目前尚无关于肢体慢性难愈性溃疡创面的治疗评价金标准。治疗前和治疗后根据症状轻重分级评估。疗效判定参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》中脱疽疗效评定标准。

痊愈：创面完全愈合。或坏疽部分局限固定/脱落，已形成痂皮或瘢痕，肿胀消失，无异常分泌物；显效：患足创面面积缩小范围＞50%。无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少，肉芽组织色鲜红；有效：患足创面面积缩小范围＞25%，脓性分泌物减少，肉芽组织色暗；无效：患足创面面积缩小范围＜25%，创面脓性分泌物无明显减少，肉芽组织色灰暗或色白水肿，创面无明显缩小趋势。

2 结果

30例患者中，创面愈合16例，创面治疗显效5例，有效6例，无效3例，总有效率为90%。

典型病例：患者 女，32岁，因右足外伤皮肤溃烂、不愈合3个月入院，诊断右足糖尿病足溃疡感染，对右足创面早期通过采用消渴洗剂、双氧水及高锰酸钾水等交替泡洗创面后（图1），形成相对新鲜的创面；后期再配合银离子创面外贴及水胶体密封创面，创造及维持湿性环境，见创面肉芽组织色鲜红，边缘新皮生长（图2，3）。1个月后随访见右足创面愈合好(图4)。

3 讨论

肢体慢性难愈性溃疡创面是相对于正常生理状态下的组织修复而言，指创面愈合时间超过4周，而无明显愈合倾向的组织缺损。多种疾病和创伤都会导致创面的难愈合问题，常见的如糖尿病性溃疡、下肢静脉曲张性溃疡、动脉硬化闭塞症、肢端坏疽、褥疮、重度烧伤等[1]。其长期存在不仅增加感染的机会，日久容易发生癌变[2]，且大大影响了局部组织结构和功能，其正常创面愈合过程往往受到抑制，愈合延长或迟缓愈合。据统计，全世界约有1%的人口被持续性的创面问题所困扰，约5%的医疗费用花费在创面修复上。随着人口老龄化和糖尿病、下肢静脉溃疡等发病率的不断上升，难愈性创面的发生率也越来越高[3]；由于缺乏有效的治疗，这将发展为严重的社会问题，因此探索一种促进创面愈合高效经济的治疗方法显得十分迫切。

本方法首先在早期通过采用消渴洗剂、双氧水及高锰酸钾水等泡洗创面，将慢性创口表面坏死组织、过度增生的病理性肉芽组织及其他影响创口愈合的病理组织逐渐清除，形成相对新鲜、引流通畅的创面，为新生肉芽组织的生长创造有利条件；后期再配合银离子创面外贴及水胶体密封创面，创造及维持有利于组织愈合的湿性环境，促进新生肉芽组织生长，最终创口顺利愈合。本方法体现了中医祛腐生肌治疗原理[4]。

传统干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞的爬行，而且生物活性物质丢失，造成创面愈合缓慢。1962年，英国皇家

图2 治疗中

图3 治疗后

图4 1个月后随访

医学会Winter博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境的2倍，首次提出了湿性愈合理论[5]。后来的Sharman[6]研究证实了“湿性愈合”可以调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，能够促进多种生长因子的释放；保持创面恒温，有利于组织生长[7-9]。国内许多学者应用银离子及水胶体结合的湿性疗法治疗溃疡创面亦取得一定疗效[10]。因此，在经过外洗药物处理慢性溃疡创面后，有效控制创面的炎症，使创面的肉芽组织新鲜化，局部无异味，创面经过两次细菌培养未见细菌生长时，根据“创面湿性愈合”的治疗原理，我们在创面应用少量银离子覆盖后，再用水胶体密封，人为给创面创造一种密封的湿性环境，定期每2日更换敷料一次。同时需注意观察创面的变化，是否出现脓性组织，或散发异味；肉芽组织创面是否缩小及真皮组织由周围向中心生长。创面表面应用少量银离子覆盖，主要运用其抗炎作用及吸收炎性渗出；在更换水胶体时注意禁忌暴力；同时清洗创面时，勿使用有刺激性的消毒物品，最好使用生理盐水，消毒手法最好用轻柔沾法，勿使用涂擦方法，防止将新生的真皮组织撕脱。本组共30例，全部使用了水胶体贴敷创面的治疗方法，创面全部愈合22例，创面变小5例，无效3例，总有效率90%；水胶体贴敷疗程最短的7 d，最长的126 d；愈合的创面经过3～6个月的随访，除1例复发外，其余均未见复发。复发患者经换药处理后改行“邮票”植皮法修复愈合。经本方法治疗无效的病例，改行了其他方法治疗。

本组病例的研究结果表明，水胶体、银离子结合外用可较好地控制肢体慢性难愈性溃疡创面的感染状况，促进溃疡面的修复，疗效显著，容易开展，减轻患者痛苦，节省医疗费用，降低致残率，并且无毒副作用，患者易于接受，取得了令人满意的临床疗效，是治疗肢体慢性难愈性溃疡创面的简、便、廉、验的方法之一。同时，本研究中的中西医结合外治的综合治疗方法对肢体慢性难愈性溃疡创面也有促进愈合的作用。但其疗效需进一步在大样本随机对照的临床试验中得到验证，并且其具体的药理作用有待进一步研究。

[1]章敏.中医祛腐生肌理论论治慢性难愈性溃疡创面探讨[J].光明中医，2009，24（5）：794-796.

[2]李连楚.足部慢性溃疡癌变1例[J].实用手外科杂志，2012，26（2）：131.

[3]王芳，粟勇，苏映军，等.Hsp90α仪促进慢性难愈性创面愈合作用研究进展[J].中国美容医学，2012，2l（11）：2070-2073.

[4]赵永桥，何颖华，智建文，等.中医祛腐生肌法治疗慢性难愈性溃疡创面研究现状[J].北京中医药，2010，29（6）：466-469.

[5]姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志,2008,43(11)：1050-1052.

[6]Sharman D.Moist wound healing：a review of evidence,application and outcome[J].Diabetic foot,2003,6(3)：112-120.

[7]詹秀兰，黎中民，曹雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志,2007,22(1)：74-76.

[8]黄丽容.胰岛素联合生长因子及水胶敷料治疗慢性难愈性溃疡创面病例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(1)：1-3.

[9]张兆新，吕磊.湿性疗法对糖尿病足溃疡创面血管化影响的相关研究[J].西南国防医药,2012,22(1)：8-10.

[10]Pareek G，Shevchuk M,Armenakes N A，et al.The effect of finasteride on the expression of vascular endothelial growth factor and microvessel density：apossible mechanism for decreased prostatic bleeding in treated patients[J].Urol,2003,169：20-23.