MIPO技术微型钛板内固定治疗掌骨骨折

明立功，明朝戈，王自方，范会强，王慧

（1.滑县新区医院 手外科，河南 滑县 456400；2.滑县骨科医院 手外科，河南 滑县 456485）

掌骨骨折是临床上较常见的骨折，除具有长管状骨骨折所共有的特点外还有其特殊性，即掌骨短小，近关节肌肉、肌腱附着点多，结构复杂，功能精细。骨折后较小的移位、成角都会影响手的功能[1]。因此，对掌骨骨折的治疗远比对长管状骨骨折的治疗要求高。传统的保守治疗固定的牢固程度有限，不足以维持骨折部位的充分稳定，固定时间相对较长，不利于早期功能锻炼，易使关节僵硬、畸形愈合或不愈合[2]。目前对掌骨骨折的手术方法较多，但临床上应用最多的还是克氏针和微型钢板。经皮克氏针固定具有操作简便、易掌握等优点，但固定时间较长，不利于早期活动[3]。切开微型钢板内固定具有加速骨折愈合、固定牢固、允许早期活动便于功能锻炼等优点，临床应用前景明朗[4-6]，但需要切开置入，软组织损伤大以及骨膜剥离多，在手部切口影响美观。另外，操作不当易出现伤口感染、钢板外漏等并发症[7,8]。我院自2010年3月采用MIPO技术微型钛板内固定治疗掌骨骨折，早期效果良好，符合现代微创观点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，男1例，女12例；年龄15～36岁，平均20岁。骨折部位：第2掌骨骨折3例，第3掌骨骨折3例，第4掌骨骨折7例，均为闭合性骨折；骨折类型：横形骨折2例，粉碎性骨折3例，斜形骨折4例，螺旋形骨折4例。伤后至手术时间5～72 h，平均6 h。

1.2 手术方法

术前根据影像学提示，判断骨折的类型及骨折的损伤程度，选择合适的微型钢板及配套器械，并作好术前各项检查。臂丛神经阻滞麻醉成功后，取仰卧位，上止血带，常规消毒铺巾，在C型臂监视下进行牵引、按压及旋转复位，满意后用1.0～1.5 mm克氏针从掌骨头侧方临时固定。然后于骨折端两侧伸肌腱旁行1.0～1.5 mm长两个弧形切口，术中用手外科剥离子行腱膜下分离，建立皮下隧道，根据骨折的类型及骨的损伤程度，选择合适的6～8孔掌骨微型钛板，C型臂监视下使骨折端位于钛板中间。远近端予2～3枚螺钉固定。满意后，取出临时固定的克氏针，活动邻近关节无阻挡后，清洗术野缝合伤口。术后常规应用抗生素3～5 d，术后10～12 d拆线。术后第2天疼痛减轻即可进行主动伸屈指功能训练，并逐渐加大活动范围，遵循主动活动为主、被动为辅、循序渐进的原则。定期复查X线片，随访指导。

2 结果

本组均经随访，随访时间6～15个月，平均8个月。伤口Ⅰ期愈合，无感染发生。骨折愈合率达100%，愈合时间4～9周，平均5周。手部功能按TAF评定标准评分[9]，优8例，良4例，可1例，优良率92.3%。内固定物未出现松动、折断、变形及不良反应（图 1-10）。

3 讨论

图1 ,2第4掌骨骨折术前正斜位X线片

图3 术中克氏针临时固定

图4 术中C臂下透视

图5 术后缝合切口

图6 术后X线片

图7 ,8内固定取出术后正斜位X线片

图9 ,10术后屈伸功能恢复情况

顾玉东[4]提出手部骨折的治疗应满足：⑴力求解剖复位；⑵轻便又牢固的固定；⑶早期活动与功能锻炼。传统的保守治疗固定的牢固程度有限，不足以维持骨折部位的充分稳定，固定时间相对较长，不利于早期功能锻炼。易导致关节僵硬、畸形愈合或不愈合[2]。经皮克氏针固定具有操作简便、易掌握等优点，但固定时间较长，不利于早期活动[3]。切开微型钢板内固定具有加速骨折愈合、固定牢固、允许早期活动便于功能锻炼等优点，临床应用前景明朗[4]。但需要切开置入，软组织损伤大及骨膜剥离多，在手部切口影响美观。另外，操作不当易出现伤口感染、骨不愈合、钢板外漏等并发症[7,8]。微创手术是指以最小的侵袭及生理干扰达到最佳疗效的一种技术，其目标为更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间和更好的心理效应。MIPO技术是微创技术的一种，符合生物学治疗骨折的原则，它包括骨折远近端小切口、接骨板于皮下或肌肉下方插入、跨过骨折后螺钉固定骨折远近端而不暴露骨折区域。近年来由于骨科手术趋向微创化，骨折的固定要求达到生物学固定的要求，充分保护骨折部位的生物环境，以利于骨愈合。大大缩短了骨折的愈合时间，提前恢复了患肢功能。所以，采用MIPO技术微型钛板内固定治疗掌骨骨折，不但具有切开置入的优点，如具有加速骨折愈合、固定牢固、允许早期活动便于功能锻炼等，还具有损伤更小、住院时间短、花费低、术后疼痛轻、骨折端血运破坏小、更有利于骨折愈合及早期功能恢复等优点。尤其对于女性年轻患者，外观切口瘢痕小，患者易接受。本组13例患者临床证明，该方法早期随访效果良好，无并发症发生。我们认为，该方法手术适应证为掌骨干中段横形、粉碎性、斜形或螺旋形骨折。由于该组病例较少，其远期效果尚需进一步观察。

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