腓动脉穿支皮瓣的解剖学研究

吴伟炽，黄东，祝李霖，黄国英，刘晓春

（广东省第二人民医院 创伤显微外科，广东 广州 513017）

腓动脉穿支皮瓣是临床上重要的皮瓣供区，这种以腓动脉穿支为血管蒂的小腿外侧皮瓣具有手术创伤小、解剖分离相对简单、不必分离腓动静脉、不牺牲腓动静脉、不影响 长屈肌、切取面积较大、皮肤柔韧性好、厚薄适中及供区隐蔽等诸多优点[1，2]，因此被广泛用于治疗皮肤软组织缺损。临床根据皮肤软组织损伤情况，采用各种方式，如带有腓肠神经的营养血管皮瓣、游离皮瓣、肌皮瓣等方式。目前关于腓动脉穿支皮瓣相关解剖学研究的文献较少，不利于此种皮瓣在临床上的推广应用。本文通过对新鲜尸体标本进行解剖学研究，为该皮瓣在临床上的应用提供解剖学基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

10例新鲜成人小腿尸体标本（由南方医科大学解剖学教研室提供），左侧3例，右侧7例。

1.2 研究方法

于腘动脉插管，注入红色乳胶液，将标本于-40℃冰箱冻存2 d，解剖时自然解冻。以腓骨头至外踝的连线为轴，以该连线后侧做平行切口，切开皮肤至深筋膜深层，直达肌间隙，可见多个穿支血管自深筋膜潜出。以腓骨头为标准，至外踝为止点，以距离腓骨头10.0 cm为一区段，分为4个区段，分别记录穿支动脉位置、数目、外径及分支情况，同时解剖穿支源血管，记录穿支蒂长、走行方向、起始处外径、源血管名称。测量并记录腓动脉主要穿支起始部外径、起始部至穿深筋膜点距离。

1.3 统计学方法

所得计量资料结果用均数±标准差表示，所有资料采用计量资料的方差检验，采用SPSS16.0数据统计软件包进行分析处理。

2 结果

本组共10例小腿标本，观测到的腓动脉穿支（穿深筋膜平面外径≥0.5 mm）共47支，其中4支穿支者5例，5支穿支者3例，6支穿支者2例，平均每例4.7支；在距离腓骨头10.0 cm以内，所有标本均有1支穿动脉；在距离腓骨头10.0～20.0 cm处，有7例标本有1支穿动脉，而3例标本出现2支穿动脉；在距离腓骨头20.0～30.0 cm处，10例标本均可见1支穿动脉分支；在距离腓骨头30.0 cm以远，有6例标本出现1支穿动脉，而4例标本出现2支穿动脉。比目鱼肌穿支主要位于距腓骨头10.0 cm范围内，其自腓动脉发出，于比目鱼肌内走行的距离较长，且穿支外径较大；长 屈肌主要位于距腓骨头10.0～20.0 cm范围内，其自腓动脉发出部位常包绕 长屈 肌，并走行于肌间隙；腓骨长肌穿支多数也位于距腓骨头10.0～20.0 cm范围内，在10例标本中，仅见1例走行距离为2.23 cm；肌间隙穿支位于距腓骨头20.0 cm以远的区域，其起源于腓动脉后，走行于 长屈 肌与腓骨后缘之间(图1，2)。

3 讨论

3.1 腓动脉穿支皮瓣的解剖学特点

腓动脉是供应小腿外侧皮肤的主要动脉，起自胫后动脉向外侧发出，沿胫骨后肌表面斜向外下，继而在 长 屈肌与腓骨之间下行，沿途发出数支肌皮动脉，供应腓骨、邻近肌肉和小腿外侧皮肤[3，4]。本组10例小腿中均见该穿支的出现，出现率为100%。在位于距腓骨头10.0 cm的范围内，其腓动脉穿支主要为比目鱼肌支，占腓动脉穿支总数的21.3%；在距腓骨10.0～20.0 cm及20.0～30.0 cm范围内，其主要的穿支为 长 屈肌穿支，占穿支总数的48.9%；而在距腓骨头30.0 cm至外踝的分区内，主要的穿支为肌间隙穿支，占穿支总数的27.7%；而腓骨长肌穿支在解剖的10例标本中仅出现1例，位于距腓骨头10.0～20.0 cm的分区内，这一结论与许多国内外学者的研究相吻合[5-10]。故提示在临床上对于腓动脉穿支皮瓣的选择主要还是选择位于距腓骨头10.0～30.0 cm分区内的腓动脉穿支较为稳妥。

另外，在本研究中我们发现比目鱼肌穿支主要位于距腓骨头10.0 cm范围内，其自腓动脉发出后走行于比目鱼肌内，其血管蒂长5.13 cm(3.99～6.27 cm)，外径为 1.38 mm(1.20～1.56 mm)；长屈肌主要位于距腓骨头10.0～20.0 cm范围内，其走

行于 长屈肌肌间隙，血管蒂长5.15 cm(3.94～6.36 cm)，其外径为 1.22 mm(1.02～1.42 mm)；腓骨长肌穿支主要也位于距腓骨头10.0～20.0 cm范围内，在10例标本中，仅见1例，其蒂长3.37 cm(2.56～4.18 cm)，外径为 1.03 mm(0.89～1.17 mm)；肌间隙穿支位于距腓骨头20.0 cm以远的区域，其起源于腓动脉后，走行于 长屈 肌与腓骨后缘之间，蒂长2.42 cm(2.09～2.75 cm)，其外径为0.98 mm(0.90～1.06 mm)。故比目鱼肌支及 长屈肌支血管蒂较长，外径较大，临床可用于岛状皮瓣及游离腓动脉穿支皮瓣的设计。但由于腓动脉穿支穿出后常与胫内动脉皮穿支及胫后动脉皮穿支相互吻合，形成“Y”形分支，故需进行仔细的分离其主要的共干，进而保证皮瓣成活（表1）。

3.2 腓动脉穿支皮瓣的优缺点

图1 腓动脉穿支于第一、二区段分布情况

图2 腓动脉近外踝部发出穿支情况

腓动脉穿支皮瓣的优点：⑴不分离、损伤腓动脉主干，对供区损害相对较小；⑵穿支穿出位置恒定，术前应用超声多普勒测定容易定位；⑶皮瓣血供范围较广，切取面积较大，皮瓣形状设计较为广泛；⑷供区位于肢体相对远端，患者容易接受；⑸皮瓣相对较薄，皮肤颜色与手部接近，外观良好；⑹供区皮下肌肉组织发达，皮肤也较柔韧松弛，即使切取较大面积的皮瓣仍可对供区直接缝合或予以较小面积的植皮且植皮成活率高。缺点：⑴需分离、吻合穿支，手术操作量较大；⑵受区吻合血管的选择，需与血管蒂管径接近的行端端吻合或与管径相差较大的行端侧吻合，对术者的显微外科小血管吻合技术要求较高。

表1 10例标本解剖数据统计 (±s，支)x

穿支皮瓣修复组织缺损创面是显微外科未来发展的主要趋势[11]，而应用腓动脉穿支皮瓣不但皮瓣血供佳而且面积大，有足够的长度作为皮瓣血管蒂，适合皮瓣设计，将成为修复较大面积软组织缺损的一种良好方法。

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