简易指背支具治疗闭合性腱性锤状指的疗效观察

罗小庆

（中山市坦背医院 手足外科，广东 中山 528400）

闭合性腱性锤状指是手外科常见的损伤，目前临床上对于新鲜闭合性腱性锤状指常采用保守治疗，用石膏或支具等方法治疗6～8周[1-3]，一般能获得较好的疗效。但因患者的依从性、石膏和支具易失效等原因，仍有部分患者的疗效不满意[4]，我们对其进行分析，发现患者因支具舒适性差而导致依从性不好、支具固定不牢靠是疗效不满意的主要原因。2010年3月-2015年4月，我们采用简易指背支具治疗闭合性腱性锤状指58例，临床疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，男36例，女22例；年龄19～61岁，平均32岁；均为单手指闭合性损伤。受伤部位：左食指5例，左中指4例，左环指6例，左小指14例，右食指6例，右中指8例，右环指5例，右小指10例。受伤时间为伤后3h～7d，不伴伸肌腱止点撕脱骨折。

1.2 固定方法

向患者说明其受伤的机制和长时间固定的必要性，使其配合治疗。固定材料采用低温热塑材料，根据患指的大小现场制作，长度为近侧指间关节（proximal interphalangeal point,PIP）至指尖的距离，塑形至远指间关节（distal interphalangeal point,DIP）背伸10°，使支具尽量贴服于指背，塑形成功后衬以薄的海绵内衬，分别用纸胶布固定于手指的中节和末节，不固定近指间关节，固定时间为6周，嘱患者抬高患肢，如患指肿胀明显可调整纸胶布固定，6周后去除外固定，开始功能锻炼，并继续夜间固定2周，之后2周，4周来院复查。

2 结果

本组治疗58例，其中门诊失访病例25例，其余33例坚持整个治疗过程，并获门诊随访3～6个月，平均4个月。在获随访的33例患者中有5例因手指肿胀而调整纸胶布固定，未出现指背皮肤破溃、感染的病例，所有病例表示能耐受支具佩戴，对生活和工作影响小。

手功能评定采用Patel评定法[5]。优：与对侧正常手指相比，患指PIP关节主动伸直和屈曲范围相当，无疼痛，患者对手指外观满意。良：与对侧正常手指相比，患指PIP关节主动伸直范围有10°以内的伸直缺损，屈曲与健侧相当，无疼痛，患者对手指外观满意。中：与对侧正常手指相比，患指PIP关节主动伸直范围有10°～20°的伸直缺损，屈曲与健侧相当，无疼痛，患者对手指外观不满意。差：患指屈曲畸形无改善，或与健侧相比，患指PIP关节主动伸直范围有超过20°的伸直缺损，或/和屈曲受限，或/和出现疼痛，患者对手指外观不满意。本组获随访33例患者中优15例，良11例，中4例，差3例。26例患者对治疗满意，优良率78.7%（图1-8）。

图1 左食指锤状指

图2 支具制作

图3 佩带支具

图4 4个月后随访

图5 右小指锤状指

图6 佩带支具

图7 术后5个月随访

图8 小指主动屈伸活动正常

3 讨论

腱性锤状指在运动损伤、生活损伤中常见，有时轻微损伤即可导致。锤状指多由Ⅰ区肌腱断裂、止点撕脱和撕脱骨折引起的远指间关节屈曲畸形，临床上指Ⅰ区肌腱断裂、止点撕脱引起的远指间关节屈曲畸形为腱性锤状指，腱性锤状指为伸肌腱在止点撕脱损伤，其愈合方式为瘢痕愈合，闭合性损伤目前认为不宜切开行肌腱缝合而采用石膏制动、支具固定等方法治疗[6]。支具固定位置的选择，Abouna和Brown[7]认为近指间关节屈曲60°，伸肌腱侧腱束最为松弛，更有利于愈合；Kaplan[8]认为PIP关节屈曲并不能放松侧腱束，而应该固定于轻度伸直位，特别是对于老年患者为防止PIP僵硬更不应该屈曲制动；Stack[9]认为单独制动DIP于过伸位即可达到肌腱断端与指点靠近的目的。

潘勇卫等采用改良支具固定治疗陈旧腱性锤状指获得优良率86%[3]，该固定支具采用热塑材料，手工制作，将患指固定在PIP伸直0°，DIP轻度过伸位。薛皓等采用三种不同形式的支具治疗闭合性锤状指畸形[4]，其三种支具的固定位置分别是：⑴PIP固定于屈曲60°，DIP固定过伸位；⑵PIP固定于伸直位0°，DIP固定过伸位；⑶不固定PIP，DIP固定过伸位。三种支具固定治疗的疗效优良率分别为53.7%、52.0%及65.9%，其第三种方式将支具固定于手指掌侧。我们将支具固定于手指背侧，支具制作塑形于DIP轻度过伸位，不固定PIP，在腱性锤状指中，伸直动力不能传导，但屈指动力存在，根据铰链的力学原理，固定在张力侧可获更好的稳定性。

我们认为简易指背支具治疗腱性锤状指的优点：⑴可提高支具佩戴的舒适性，提升患者的治疗依从性。腱性锤状指的支具治疗需6～8周，治疗时间长，患者的依从性是获得良好疗效的一个重要因素，而提供舒适、简单的支具是提高患者依从性的基础，该支具固定简便、牢靠，患者依从性好，长时间固定无不适感，获随访的33例患者在治疗过程中对生活和工作的影响小。⑵Stack支具固定在手指掌侧，其固定范围小，易滑脱，我们采用指背支具，其制作简单，固定更牢靠。⑶可保护DIP关节指背皮肤血运。伸肌腱止点损伤常伴有DIP关节指背皮肤青紫、肿胀，保护DIP关节指背皮肤的血运是关键，指背支具固定DIP于背伸10°，DIP关节指背皮肤和支具有缝隙，并不直接接触，本组病例未出现DIP关节指背皮肤的压疮。⑷支具佩戴过程中调整方便。本组部分患者手指肿胀导致支具佩戴不适，予纸胶布重新固定。本组病例中有5例重新调整后不适症状缓解，继续完成治疗。

注意事项：⑴加强与患者的沟通和宣教，向患者解释腱性锤状指的受伤机制、愈合机制，争取患者的配合，并做到定期随访、积极功能锻炼。⑵支具固定DIP关节背伸10°，塑形成功后衬以薄的海绵内衬，保护指背皮肤血运。

采用简易指背支具治疗腱性锤状指可提高支具佩戴的舒适性，提升患者的治疗依从性，固定简单但更为牢靠，是治疗腱性锤状指的有效方法。

[1]王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社，1997.204-208.

[2]顾玉东，王澍寰，侍德[M].手外科学.上海：上海科学技术出版社，2002.492-496.

[3]潘勇卫，田光磊，李淳，等.改良支具固定治疗陈旧腱性锤状指[J].中华手外科杂志，2010，26（6）：328-331.

[4]薛云皓，田光磊.172例闭合性锤状指畸形的统计学分析[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：94-96.

[5]Patel MR,Desai SS,Bassini-Ljpson L.Conservative management of chronic mallet finger[J].Hand Surg Am,1986,11(6)：570-573.

[6]王澍寰.手外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011.430.

[7]Abowla JM，Brown H.The treatment of mallet finger.The resultsin a series of 148 consecutive cases and a review of the literature[J].Br J Surg,1968,55(9)：653-667.

[8]Kaplan EB.MaLlet or baseball finger[J].Surgery,1940，7：784-791．

[9]Stack GH.Mallet finger[M].Hand,1969.83-89．