VSD技术在手术创面的护理应用

陈喜芳，黄美红

（中国人民解放军第113医院 手足显微外科，浙江 宁波 315000）

手足外伤常导致皮肤大面积缺损，临床常采用植皮手术治疗。手术创面往往合并感染，因此仅靠植皮术治疗，植皮成活率低。我科于2011年6月-2012年7月应用封闭式负压引流术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）辅助植皮术治疗手术创面，取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

实验组30例，男20例，女10例，年龄13～70岁，平均42.2岁。其中皮肤缺损伴感染25例，撕脱伤3例，肌腱外露2例，创面面积3 cm×4 cm～12 cm×14 cm，均采用VSD技术直接封闭后再行植皮术。对照组为随机抽取同期住院的皮肤缺损需要植皮的患者30例，男22例，女8例，年龄6～55岁，平均38.2岁。其中皮肤缺损伴感染20例，脱套伤8例，胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征减压术后2例。创面面积4 cm×5 cm～10 cm×12 cm，采用传统切除坏死组织的方法，充分引流和应用抗生素，更换敷料，使新鲜肉芽组织生长，达到植皮要求。

两组患者使用的抗生素种类、方法及用量相似，而且无合并影响创面愈合的并发症（糖尿病、静脉炎等），具有可比性。

1.2 VSD方法

彻底清创创面坏死组织及异物，根据创面皮肤缺损的面积、形状修剪泡沫材料，将VSD敷料与周围皮肤缝合固定，确保材料与创面充分的接触，不留死腔，用半透明的生物薄膜密闭整个创面，要求密封不透气，将引流管接通负压，维持负压在120～450 mmHg，引流管较多时可用三通接头将引流管串联后接多个引流装置进行引流。

1.3 评价标准

优；皮瓣无坏死，回植皮片成活95%以上，肢体功能无障碍，愈后无明显手术瘢痕。良：皮瓣小范围坏死，回植皮片成活90%～95%，肢体功能轻度受限，愈后轻度瘢痕增生。差：皮瓣坏死1/3以上，回植皮片成活80%以下，愈后瘢痕明显，肢体活动受限。

2 结果

实验组与对照组植皮术后的疗效比较有明显差异，见表1

表1 两组植皮术的疗效比较（例）

3 护理

3.1 术前护理

备皮：将手术操作范围内的体毛刮除，并准备好负压吸引装置，手术完毕立即接上。心理护理：患者在经历了突发意外事故和漫长的治疗过程，身心都承受着巨大压力，尤其年轻女性患者对手术期望值要求高，而往往满足不了患者要求，因此容易在心理上产生恐惧、焦虑等不良情绪，影响医患关系和治疗。我们通过与患者耐心讲解植皮术前创面处理的重要性，告知患者治疗的全过程，缓解其压力，使患者树立信心，积极配合治疗。

3.2 术后护理

注意观察患者体温、脉搏、创面边缘的皮肤颜色，观察患肢肿胀、感觉活动受压、局部皮肤温度及末梢血运情况。抬高患肢30°，以利于静脉回流。观察肉芽的生长情况。

引流管与引流液的护理：⑴定时冲洗，3次/d，冲洗液为碘伏20 mL+生理盐水500 mL；冬天气温较低时可用温盐水冲洗，以更好地保持创面清洁、无菌。⑵注意引流管是否通畅，有无弯曲、折叠。⑶当引流瓶的液体达到一半时及时倾倒，操作时先夹管，再分离负压吸引器，防止引流物逆流并发感染。负压瓶用1：1 000有效氯进行消毒，每次消毒30 min。⑷在无引流液引出时，我们可通过负压值来判断负压泵的运转情况，VSD敷料密封是否严密、有无塌陷来作出判断[1]。

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，必要时通过静脉补液，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。注意维持水电解质的平衡[2]。

功能锻炼指导：循序渐进的先从肩关节开始轻度活动，再逐渐运动肘、膝关节，幅度从小逐渐增大，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

3.3 注意事项

我们在应用负压封闭引流装置容易发生管道堵塞现象，可以用注射器加压冲洗，也可用双氧冲洗液加压冲洗，经处理后三通管仍不通畅，要报告医生，及时更换VSD装置。当生物薄膜漏气时可听到“嘶嘶”的漏气声，局部可更换贴膜[3，4]。床头要常规备用三通、贴膜，发现VSD吸引出大量血液，说明VSD覆盖的伤口下有活动性出血点，应及时停止负压吸引，通知医生采取必要措施，以免造成失血性休克[4]。

[1]全秋艳.VSD负压封闭引流术的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（3）：201.

[2]刘花云.VSD覆盖术治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的围手术期的护理[J].中国科技信息，2010，16（3）：199.

[3]Raffel AB.The use of negative pressure under skin flaps after radical mastectomy[J].Br J Plast Surg,1985,28(4)：274.

[4]许龙顺，陈绍宗，李学拥.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制[J].现代康复，2000，6（4）：520.