产后出血不同手术止血效果的观察

陈艳鸿（开封市妇产医院，河南 开封 475000）

产后出血不同手术止血效果的观察

陈艳鸿
（开封市妇产医院，河南 开封 475000）

目的 综合评价目前临床常用产后出血止血手术的临床效果。方法 根据手术类型将我院136例产后出血患者分为动脉栓塞组（A组）、血管结扎组（B组）、联合止血组（C组）、压迫缝合组（D组）、宫腔填塞组（E组），比较各术式手术时间、总出血量、红细胞悬液输入量及止血效果。结果 A、E组手术时间最短，较其他组差异显著（P＜0.05），总出血量A、D组最低，与其他组比较（P＜0.05），红细胞悬液输入量A、D组最低，红细胞悬液输入量与总出血量负相关；A组止血成功率96.8%，显著高于另外4组，对比差异显著（P＜0.05）。讨论 结合患者实际情况及医师操作技巧是产后出血治疗的基本原则，动脉栓塞手术时间短，止血效果显著，对红细胞悬液输入依赖较小，综合价值较高，应作为计介入治疗的优选方案推广应用。

动脉栓塞；产后出血；手术止血

分娩后24 h内持续异常出血为产妇分娩常见并发症，相比保守治疗，手术治疗效果更为显著［1］。目前临床常见术后止血手术类型众多，如宫腔填塞、压迫缝合、动脉栓塞、血管结扎等，如手术治疗仍无改善采取子宫切除术，对产妇身心健康产生较大影响。同时有关上述各手术综合效果评定的研究较少。本次研究围绕5种常见产后出血术式的临床效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年8月至2014年10月136例产后出血患者为研究对象，年龄22～34岁，平均（27.6±4.5）岁，孕次1～4次，平均（2.6±0.8）次，孕周31～42周，平均（38.2±2.5）周。根据手术类型将上述患者分为动脉栓塞组（A组，31例）、血管结扎组（B组，35例）、联合止血组（C组，25例）、压迫缝合组（D组，29例）、宫腔填塞组（E组，16例）。各组临床基线资料比较无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法。A组：Seldinger法经皮双侧股动脉穿刺，先用4-5F导管插到腹主动脉根部分叉处2～3 cm处，后将血管对比剂注入，以显示盆腔血管，明确出血部位和出血动脉后将导管插至出血侧髂内动脉或子宫动脉中，栓塞材料为明胶海绵颗粒，栓塞效果以数字减影血管造影检查，如可能为胎盘植入所致出血者另注射甲氨蝶呤25～50 mg，另侧髂内动脉或子宫动脉栓塞同上；B组：行双侧子宫动脉上行支结扎，出血无改善行双侧子宫动脉下行支结扎术；C组：“8”字缝合出血明显处，后宫腔填塞术；D组：结合患者实际出血情况采取“8”字缝合、B-Lynch术及改良B-Lynch术；E组：前置胎盘出血填塞子宫下段，并注射卡前列素氨丁三醇控制宫缩，宫缩乏力出血者填塞由宫角、底填塞，阴道分娩后大出血者采取水囊宫腔压迫止血，放置纱条、球囊并观察子宫收缩、生命体征、宫底高度、阴道出血情况等，避免宫腔积血出现。一般48 h取出填塞物。

1.3 观察指标：比较各组手术时间、总出血量、红细胞悬液输入量及止血效果。

1.4 统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料行（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 各组手术指标比较：A、E组手术时间最短，较其他组差异显著（P＜0.05），总出血量A、D最低，与其他组比较（P＜0.05），红细胞悬液输入量A、D最低，与总出血量负相关，综合可见A组（动脉栓塞）手术指标最佳。见表1。

表1 各组手术指标比较（±s）

表1 各组手术指标比较（±s）

注：与A、E组比较，*P＜0.05，与A、D组比较，#P＜0.05

组别　　手术时间（min）　总出血量（mL）　红细胞悬液输入量（U）A组　61.53±9.25　 2635.38±85.56　 4.32±1.76 B组　194.00±20.12* 3258.66±210.23#　 7.16±2.86#C组　101.15±23.50* 3005.42±132.51#　 7.74±1.48#D组　91.48±15.67* 2084.31±115.30　 3.82±1.16 E组　83.76±18.59　 2794.54±105.41#　 7.61±3.15#

2.2 止血效果分析：A组成功率96.8%，显著高于另外4组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 各组止血效果分析［例数（%）］

3 讨 论

产后出血是产妇分娩后死亡主要诱因，病死率高达30%［2］。产后出血状况多样化，尤其是难治性产后出血目前仍无系统治疗指南。产后出血的保守治疗以缩宫素、按摩等为主，但其效果仍难以控制。手术止血效果显著，但各术式均有优劣性，因此根据患者实际情况、医师操作水平制定有效的止血治疗方案是产后异常出血止血手术方案制定的基本原则。

本次研究中动脉栓塞术体现出较多优势，动脉栓塞止血为介入治疗方式，介入治疗对瘢痕子宫、宫缩乏力、胎盘植入出血的效果显著，较保守治疗适应证更广，但并不表示所有出血均要以介入手术治疗，如患者无法耐受对比剂、生命体征异常或出血量过大时应以多术式联合止血，不应局限于单一手术止血，且国际公认的介入治疗指征是出血量1000 mL以上患者［3］，因此对于满足介入治疗指征的患者应该及时采取介入治疗。

随剖宫产率的提高，胎盘植入、前置胎盘发生率明显提高，以上二者均为诱发产后出血的重要原因［4］，前置胎盘处较薄肌层的子宫下段，对子宫收缩有明显影响，如同时出现植入则会显著提高患者子宫切除率，本次研究中动脉栓塞术治疗有效率为96.8%与另4组比较显著较高，但考虑本次研究样本量较小对研究结果产生影响，因此仍需进一步大样本临床研究。国外目前较多采取预防性止血措施，如计划栓塞或在髂内动脉中放置球囊，从而减少分娩时出血及产后出血，具有一定疗效［5］。对此，美国妇科医师协会认为产后出血基本治疗原则应基于患者出血病因、生育要求等制定治疗方案［6］。

综上所述，产后出血手术方式的选择应考虑病因、生育要求、操作技术等因素，动脉栓塞治疗产后出血效果显著，在患者满足介入治疗指征时应优先应用。

［1］ 罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析［J］.中华妇产科杂志，2012，47（9）:641-645.

［2］ 邵惠群，姚央冲.改良子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用［J］.中国基层医药，2014，21（3）:438-439.

［3］ 历秀云，刘强，崔兆芹，等.改良背带式子宫缝合术加钙剂对宫缩乏力性产后出血的治疗作用［J］.中国基层医药，2012，19（21）:3216-3217.

［4］ Rajan PV，Wing DA.Postpartum hemorrhage:evidence—based medical interventions for preventions and treatment［J］.Clin Obstet Gynecol，2010，53（1）:165-181.

［5］ 潘九林.难治性产后出血的止血方法比较及止血失败原因分析［J］.东南大学学报（医学版），2013，25（5）:551-553.

［6］ 丛小红.难治性产后出血止血手术26例［J］.陕西医学杂志，2013，42（7）:878-879.

R714.46+1

B

1671-8194（2016）14-0165-02