右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响

陶 勇 朱 江（四川省双流县第一人民医院麻醉科，四川 双流 610200）



右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响

陶 勇 朱 江
（四川省双流县第一人民医院麻醉科，四川 双流 610200）

【摘要】目的 探讨右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换术中镇静与术后认知功能的影响。方法 选择本院行全髋关节置换术的老年患者50例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组25例。D组经静脉输注右美托咪定0.4 µg/（kg·h）至术毕前30 min停药，C组给予等容量生理盐水。记录麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后45 min（T2）、术毕（T3）各时点的SP、DP、HR、BIS值以及低血压和心动过缓的发生。分别于术前1 d和术后第7天对患者进行神经精神功能测验。结果 两组各时点SP、DP、HR值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0及C组同时间点比较，D组T2的BIS值显著降低（P＜0.01）；与术前及D组比较，C组术后7 d神经、精神测试评分显著降低（P＜0.05）；D组术后POCD发生率（12%）显著低于C组（48%），差异有统计学意义。结论 右美托咪定0.4 µg/（kg·h）对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者具有良好的术中镇静作用、并且能改善术后早期认知功能。

【关键词】右美托咪定；全髋关节置换术；腰硬联合麻醉；术后认知功能障碍

高龄患者由于心血管，肺部、肝肾等合并症较多，因此在全髋关节置换术的麻醉方式选择上常采用腰硬联合麻醉（CSEA）。有研究报道［1-2］，右美托咪定能降低全麻患者术后认识功能障碍的发生，因此本研究将右美托咪定用于高龄患者在腰硬联合麻醉下全髋关节置换术中，旨在观察右美托咪定对术中镇静与术后认知功能的影响，为临床提供参考。

1.2 方法

1.2.1 给药方法：对照组患者采用阿奇霉素单药，给药方式为注射给药和口服给药相结合，依据患者的体质量来确定给药剂量，具体方案如下：前4 d以10 mg/（kg·d）的剂量静脉注射，第5天开始改为口服给药，但要注意的是剂量保持不变。治疗组以同样剂量，同样的给药方式使用阿奇霉素，同时加用蒲地蓝消炎口服液，依据患者年龄给予不同剂量，2岁以下儿童2毫升/次，2～3岁儿童5毫升/次，3岁以上则10毫升/次，每天3次。所有儿童患者在家长看护下治疗期间尽量做到多喝水，多休息。

1.2.2 观察指标：记录并比较两组患者发热、咳嗽、鼻塞流涕症状消退的时间和不良反应发生情况。

1.3 统计学分析：计量资料以（x-±s）形式表示，采用SPSS13.0软件进行统计，以t检验对结果分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察并记录了两组患者发热、咳嗽、鼻塞流涕症状的消退情况，治疗组临床症状较对照组消退的更快，两组比较差异有统计学意义。结果见表1。另外，在不良反应发生方面，治疗组（3例）明显低于对照租（7例），提示治疗组的治疗方案更安全。

表1 两组患者各临床症状消退情况的比较

3 讨 论

上呼吸道感染在儿童中发病率很高，且不分季节，四季多发。它大部分由病毒引起，如流感病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒等，少数一部分由细菌感染引起，例如溶血性链球菌、肺炎球菌等，另外，细菌感染还可继发于病毒感染之后。儿童上呼吸道感染的发病原因与儿童机体免疫功能发育不完善密切相关，而且若不及时治疗，容易并发支气管炎、肺炎等严重并发症，影响儿童健康。

目前，临床上普遍存在抗生素滥用现象，儿科也不例外，这就导致了病毒多药耐药性的产生，使病程延长，疗效下降。除此之外，抗生素不良反应大，长期应用能够引起骨髓抑制等严重不可逆的不良反应，这就要求我们要正确合理应用抗生素，缩短抗生素应用时间。本次研究应用的药物为阿奇霉素，它作用广泛而被大家所熟识，主要作用位点为核糖体50S亚基，最终作用效应是干扰蛋白质合成［3］。

一直以来，中成药因其药物不良反应少而得到广泛关注，受到广大患者的亲睐，本次研究中采用的蒲地蓝消炎口服液主要成分为蒲公英、地丁、黄芩和板蓝根，具有清热解毒，抗感染，抗病毒的作用，不良反应发生率低［4］。有文献报道蒲地蓝消炎口服液与西药合用还能提高巨噬细胞吞噬能力，增强机体免疫力［5］。

本研究我们采用了蒲地蓝消炎口服液与阿奇霉素合用治疗儿童上呼吸道感染，从临床观察可以得出蒲地蓝消炎口服液显著缩短了阿奇霉素应用时间，缩短了疗程，提高了疗效，进而能降低了病毒多药耐药的发生概率。

参考文献

［1］ Kahbazi M，Fahmizad A，Armin S，et al.Aetiology of upper respiratory tract infections in children in Arak city： a community based study［J］.Acta Microbiol Immunol Hung，2011，58（4）： 289-296.

［2］ 郑丽萍.儿童上呼吸道感染临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，14（36）： 57-58.

［3］ 王绍军.阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7（36）： 51.

［4］ 刘俊.蒲地蓝消炎口服液治疗婴儿上呼吸道感染疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（25）： 2787-2788.

［5］ 吴义平.蒲地兰口服液治疗儿童上呼吸道感染58例效果观察［J］.交通医学，2013，27（6）： 687-688.

表1 两组一般资料及手术时间比较

表2 两组不同时间点SP、DP、HR、BIS的比较

1 资料与方法

1.1 资料：选择2014年1月至12月在本院行全髋关节置换术的老年患者50例，其中男32例，女18例，ASAⅡ～Ⅲ级。术前均有不同程度的高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺病糖尿病及肝肾功能不全病史。有椎管内麻醉禁忌、窦性心动过缓、房室传导阻滞以及术前有认知障碍的患者不纳入本研究。采用随机数字表法，将患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组25例。

1.2 方法：术前常规禁食禁饮8 h。麻醉前输注5～8 mL/kg钠钾钙镁葡萄糖注射液。麻醉前30 min静脉注射盐酸戊乙哇醚0.3 mg。患者入手术室后常规监测ECG、HR、SP、DP、SpO2以及脑电双频指数（BIS）。在局部麻醉下行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺测量中心静脉压。取侧卧位（患侧在上）行CSEA，经L3～4间隙行腰硬联合麻醉，穿刺成功后以0.1 mL/s的速度注入0.33%轻比重罗哌卡因（1.0%罗哌卡因和注射用水按1∶2体积比配制）2～2.5 mL，随后向头侧置入硬膜外导管，麻醉维持平面T8～S5水平。麻醉平面固定后（麻醉后15 min）安置患者体位，D组经静脉泵入右美托咪定0.5 µg/（kg·h）至术毕30 min前停药。C组在同时段泵入等容量生理盐水作对照。所有患者均面罩导管吸氧3 L/min。

1.3 观察指标：记录麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、45 min （T2）、术毕（T3）各时点的SP、DP、HR、BIS值以及低血压（＜基础值20%）和心动过缓（心率低于50次/分）的发生率，当SP低于基础值20%给予麻黄碱纠正，心动过缓时使用阿托品。分别于术前1 d和术后第7天对患者进行神经精神功能测验，共7个测验项目：韦氏成人记忆量表中的累加，视觉再生，联想学习，数字广度，韦氏成人智力量表中的数字符号测验，联想测验和钉板测验。POCD的判定：患者以其本人术前值为对照，术后评分等于或超过术前值的1个标准差就判定该项测验出现功能恶化；若2个或2个以上的测验项目恶化则判定该患者发生POCD。

1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料及手术时间比较：两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组不同时间点SP、DP、HR、BIS的比较：两组患者各时点SP、DP、HR值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。D组有3例，C组有4例在麻醉期间因SP下降低于基础值20%而使用麻黄碱纠正，D组有3例，C组有2例在因心动过缓而使用阿托品。与T0比较，D组T2的BIS值显著降低（P＜0.01），与C组同时间点比较，D组T2时BIS值显著降低（P＜0.01），见表2。

2.3 两组术后神经精神测试评分、POCD发生率比较：与术前比较，C组术后神经、精神测试评分显著降低（P＜0.05），与C组比较，术后D组神经、精神测试评分显著增加，（P＜0.05）；术后POCD发生率比较，D组（12%）显著低于C组（48%），见表3。

表3 两组术后神经精神测试评分、POCD发生率比较

组别　　例数　　神经精神测试评分　POCD术前　　术后7 d　　例（%）D组　25　 69.7±16.3　 55.6±14.2　 3（12）C组　25　 70.2±17.6　 32.8±159　 12（48）

3 讨 论

本研究在镇静药物的使用上依照文献并结合临床，并考虑到受试对象为老年患者，且本身肝肾功能有轻度损害，对右美托咪定的清除率下降，因此采用小剂量右美托咪定镇静，静脉输注速度0.4 µg/（kg·h），并根据右美托咪定的药代动力学特点在术毕30 min前停药，以保证手术结束时患者能及时清醒。

本研究结果表明，右美托咪定0.4 µg/（kg·h）能为腰硬联合麻醉下老年患者术中提供满意的镇静效果。右美托咪啶作用于蓝斑核的α2肾上腺素能受体，可产生剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛和抑制交感神经兴奋作用［3］。通过观察发现，该组患者术中镇静良好，BIS值稳定在（66.6±4.3），所用剂量较小，术毕能及时清醒。BIS值是判断镇静和镇静深度的可靠指标。

本研究结果表明，右美托咪定术中镇静还能改善老年患者早期认知功能，术中使用右美托咪定，术后第7天神经精神评分较对照组升高，术后第7天发生POCD发生率下降。老年本身已构成认知功能障碍的独立危险因素，加之全髋关节置换术中可能出血较多，CSEA麻醉下由于患者术中清醒，诸多因素可能导致患者术后早期认知功能障碍的发生。因此，临床麻醉的关键是在镇痛完善的同时，要求镇静充分。

综上所述，右美托咪定0.4 µg/（kg·h）能对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换术中的患者提供满意的镇静和改善术后早期认知功能。

［1］ 方开云，朱焱，尚杰，等.不同全麻对非心脏手术患者术后认知功能影响的比较［J］.中华麻醉学杂志，2011，31（5）：556-559.

［2］ 方梅，努尔波拉提·加列力汗，禚海成，等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1175-1177.

［3］ 赵泽宇，刘建波，张蓉，等.右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响［J］.中华麻醉学杂志，2013，33（6）：676-679.

中图分类号：R681

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0159-02