养正祛瘀方联合米非司酮片治疗子宫肌瘤34例

王新斌，马睿玲，赵粉琴

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)



·临床研究·

养正祛瘀方联合米非司酮片治疗子宫肌瘤34例

王新斌，马睿玲，赵粉琴

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

摘要目的：观察养正祛瘀方联合米非司酮片治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：将69例子宫肌瘤患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组从生理周期的第1天开始口服米非司酮片，25 mg/d，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用养正祛瘀方(党参、生鸡内金、生山楂、赤芍、牡丹皮、炒桃仁、土鳖虫、醋三棱、醋莪术、黄芪、皂角刺、桂枝、麸白术、酒大黄)，1剂/d，分早晚温服。两组均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈9例，显效11例，有效12例，无效2例，有效率为94.12%；对照组治愈5例，显效9例，有效11例，无效10例，有效率为71.43%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：养正祛瘀方联合米非司酮片治疗子宫肌瘤疗效显著，能够缩小子宫肌瘤体积，促进病灶吸收，小幅度降低孕酮浓度，值得临床推广运用。

关键词养正祛瘀方/治疗应用；子宫肌瘤/中西医结合疗法；孕激素；米非司酮；临床观察

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁的育龄妇女。据文献资料[1]报道：至少有25%的生育期女性有明显的临床症状，手术标本病理检查诊断率可达77%。虽然子宫肌瘤属良性肿瘤，但若不及时治疗，迁延日久可能转化为恶性肿瘤[2]。2013年2月—2015年3月，笔者采用自拟养正祛瘀方联合米非司酮片治疗子宫肌瘤34例，总结报道如下。

1一般资料

选择甘肃中医药大学附属医院收治的子宫肌瘤患者69例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，年龄30～50岁，平均(41.50±6.02)岁；病程0.5～5 a，平均(2.73±1.33) a。对照组35例，年龄28～50岁，平均(40.34±6.78)岁；病程1～5 a，平均(2.96±1.18) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《妇产科学》[3]中子宫肌瘤的诊断标准: ①患者可无症状，或月经紊乱，主要表现为经量增多，经期延长，月经周期缩短，可伴白带增多、下腹疼痛、腰酸、下腹坠胀、继发性贫血等，舌暗紫、有瘀斑，脉弦细或细涩。②妇科检查示：子宫不规则增大如孕 2个半月大小以内，质硬，表面有球形或结节状突起，光滑，无黏连。③B超检查示：单发或多发性子宫肌瘤，单个肌瘤直径小于5 cm。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

符合诊断标准，年龄20～55岁，自愿要求保守治疗，未绝经，子宫增大未超过3个月妊娠大小，子宫肌瘤体直径<6 cm，纳入前2个月未进行激素治疗，且对米非司酮无过敏史者。

3.2排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②妊娠期、哺乳期和绝经妇女；③有药物过敏和过敏史者；④有严重心、肝、肾、造血系统、心血管疾病患者；⑤有精神障碍者；⑥沟通障碍、临床不能积极配合治疗者。

4治疗方法

对照组从生理周期的第1天开始口服米非司酮片(由上海新华联制药有限公司生产，批号19140302，25 mg/片)，25 mg/d，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用养正祛瘀方，药物组成：党参、生鸡内金、生山楂各30 g，赤芍、牡丹皮、炒桃仁、土鳖虫各10 g，醋三棱、醋莪术各5 g，黄芪20 g，皂角刺、桂枝、麸白术各15 g，酒大黄9 g。1剂/d，分早、晚温服。

两组均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

5观测指标

采用B超检查观测两组治疗前后子宫体积和子宫肌瘤体积的变化；于疗程结束后月经周期的第4～5日，分别抽取两组患者空腹静脉血3 mL，采用化免法检测孕激素，观测两组治疗前后孕酮(P)的变化。

6疗效判定标准

参照文献[4]标准。痊愈:子宫肌瘤消失，临床症状消失。显效:子宫肌瘤减小≥20%，临床症状综合评分较治疗前减低≥2/3。有效:子宫肌瘤减小<20%，临床症状综合评分较治疗前减低≥1/3～<2/3。无效:子宫肌瘤减小不明显或反而增大，临床症状综合评分较治疗前减低<1/3。

7统计学方法

8结果

8.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

8.2两组治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积、P水平对比

见表2。

表2　两组治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积、P水平对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9讨论

子宫肌瘤发生率在妇科良性肿瘤中约占90%，好发于育龄期妇女。近年来，该病发病率呈逐渐上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。传统治疗多采用手术和内分泌治疗，但由于手术本身的创伤性和不彻底性等因素，患者的心理、生理均受到严重影响。有研究[5]认为：子宫不仅仅是一个生殖器官，同时能产生多种活性物质，具有内分泌功能，参与机体生长、发育、衰老等生理、病理过程。即使保留卵巢而子宫被切除者，也常会出现烘热汗出、烦躁易怒、情绪不稳等临床症状，进而导致冠心病、骨质疏松症提前出现。因此，子宫肌瘤保守疗法一直为广大医家所关注，众医者从不同角度努力寻找行之有效的治疗方法，期望既能使子宫肌瘤引起的临床症状得到缓减，又能保留子宫，甚至使癥瘕得以消散。

子宫肌瘤病位在子宫，变化在气血，机体正气不足为根本。患者常会出现月经不规律、月经量过多、经期延长、周期缩短、继发性贫血等症状。血是月经物质基础，是构成月经的主要成分，为气之母，亦能载气。妇女以血为本，而子宫肌瘤患者长期失血，势必导致气随血耗，随之气虚加重。由此可见，本病的发生发展是不断损伤正气的过程。气能行血，气虚则血行迟滞，血瘀加重，使瘀邪更甚，如此反复，最终形成因果恶性循环的结果。《中藏经·卷二》曰：“积聚、癥瘕、杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”此高度概括了该病的发病机制为真气失(即机体免疫功能低下)、邪气并(即瘀血、痰饮、湿浊等邪气结聚)。现代医学认为：子宫肌瘤是由机体免疫功能低下和持续高浓度孕激素刺激子宫组织局部所造成。此与真气失、邪气并所致癥瘕的中医学理论有一定的相似度。

基于“气虚血瘀”“久病多虚”的理论，笔者采用养正祛瘀方联合米非司酮片治疗子宫肌瘤。有研究[6]表明，子宫肌瘤为激素依赖性疾病，通常与孕激素(P)的分泌异常有关。米非司酮能够取代体内P与其受体结合，抑制P活性，促进卵巢黄体溶解，从而降低体内P水平。养正祛瘀方中重用党参、黄芪、白术，补养正气，气足则血行；三棱、莪术、土鳖虫、皂角刺、生山楂、炒桃仁软坚散结，破血祛瘀；桂枝温经通脉；赤芍、牡丹皮清瘀热；生鸡内金化瘀通经，软坚消癥[7]；大黄化瘀通腑，可治疗下焦疾病。诸药合用，养正祛瘀，可改善肌瘤局部组织血液循环，抑制病灶组织纤维化、增生，从而达到正胜邪除的目的。

本研究表明：养正祛瘀方联合米非司酮片治疗子宫肌瘤疗效显著，能够缩小子宫肌瘤体积，促进病灶吸收，小幅度降低P浓度，值得临床推广运用。

10参考文献

[1]陈宁，周红光.中医治疗子宫肌瘤的研究进展[J].中华中医药学刊，2011，29(10):2321.

[2]朱婷，张天铭.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，22(28)：61-63.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京: 人民卫生出版社，2008，269.

[4]许静，杨柳，聂伟. 益气化瘀中药对子宫肌瘤患者血清NF-κB p65及心肌素的影响[J]. 中国生化药物杂志，2015，40(35):93.

[5]E Cicinelli,N Einer-Jensen,P Galantino,et al.The vascular cast of the human uterus:from anatomy to physiology[J].Annals of the New York Academy of Sciences,2004,1034(6):19-26.

[6]李黎明,杨艳,于静.活血化瘀方联合米非司酮治疗子宫肌瘤88例[J].南京中医药大学学报，2015,31(4)：334.

[7]王小萍，崔英. 生鸡内金对子宫肌瘤患者血流变及性激素的影响[J].实用中西医结合临床，2013,13(6)：39.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)03-0009-03

中图分类号:R711.74

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.05

收稿日期：2015-10-12；修回日期：2015-12-01