早期持续微量喂养与常规间断喂养对低出生体重儿营养状况的影响

刘大鹏，　郭静，　王颖源，　康文清，　张耀东，　熊虹



临床研究

早期持续微量喂养与常规间断喂养对低出生体重儿营养状况的影响

刘大鹏，郭静，王颖源，康文清，张耀东，熊虹

450000 郑州，郑州市儿童医院新生儿重症监护室

【摘要】目的观察早期持续微量喂养与常规间歇喂养在低出生体重儿中的效果。方法2014年8月至2015年8月郑州市儿童医院新生儿重症监护室收治低出生体重儿124例，随机分为观察组和对照组各62例。对照组给予常规间歇喂养，观察组采用早期持续微量喂养。观察两组患儿治疗前后体质量变化和血清胃泌素变化情况；观察两组患儿体质量开始增长时间、自行吮吸时间、黄疸消退时间和喂养并发症发生情况。结果观察组干预后体质量为(1 673.54±154.27)g，胃泌素(124.82±14.28)ng/L，显著高于对照组干预后体质量(1 395.77±102.54)g，胃泌素(98.79±6.88)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组体质量开始增长时间、自行吮吸时间、黄疸消退时间、喂养并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用早期持续微量喂养应用在低出生体重儿中能够提高喂养耐受性，促进胃肠道组织成熟，增长体质量快，缩短黄疸持续时间，值得在临床上推广应用。

【关键词】低出生体重儿；早期；持续微量喂养；间断喂养；营养状况

早产儿一般胃肠道发育不成熟，容易出现喂养不耐受，胃肠动力发育和胃肠消化、吸收功能相对迟缓。喂养不耐受在早产儿尤其是低出生体重儿中极为常见，严重影响了患儿的身心健康[1]。由于肠内营养缺乏削弱患儿胃肠功能与结构的完整性，容易让早产儿发生坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积、血源性感染等功能障碍，延长了住院时间，因此对患儿在出生后开展有效的营养支持对改善早产儿体质量增长、降低病死率、改善预后具有积极的意义[2-3]。本院采用早期持续微量喂养和间断喂养低出生体重儿，并进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年8月至2015年8月郑州市儿童医院新生儿重症监护室收治低出生体重儿124例，按随机数字表法分为观察组和对照组各62例。观察组中男38例，女24例；胎龄28～33周，平均(31.02±0.45)周。对照组中男39例，女23例；胎龄28～33周，平均(31.11±0.43)周。两组患儿在胎龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中低出生体重儿的诊断标准。

1.3纳入标准(1)患儿体质量<1 500 g，胎龄<34周，Apgar评分>8分；(2)出生0～28 d；(3)患儿呼吸、心血管和血液稳定，出生后开奶时间≤72 h；(4)患儿家属签署知情同意书。

1.4排除标准(1)患儿出现明显腹胀，腹部触痛，胃肠道出血征象；(2)败血症等严重感染者；(3)新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征者。

1.5治疗方法对照组：采取常规间歇喂养方式，患儿出生后禁食，常规进行补液和静脉营养支持，第3天以后根据患儿吮吸能力、排便、腹胀情况进行鼻饲喂养，喂奶前用生理盐水洗胃，用5%葡萄糖水2 mL试喂，2 h后观察是否有潴留，无潴留将准备的婴儿奶注入到胃内，初次量1～2 mL，1 h喂1次，注奶前回抽胃内容物，残奶量<注奶量10%则进行回注；反之注奶量要减去残奶量。经过非营养性吸吮或使用滴管将乳汁滴入橡皮奶头，锻炼患儿的吸吮和吞咽动作，吞咽反射正常可拔除胃管。观察组：给予患儿早期持续胃管微量喂养，常规补充静脉营养，出生后经鼻插入胃管，抽吸胃内容物，抽出胃内容物混浊，给予1%碳酸氢钠洗胃，留置胃管，1～2 h后给予5%葡萄糖溶液1 mg/kg注入到胃内，患儿无异常开始给奶，早产儿配方奶或母乳0.5 mL/(kg·h)，经微量泵通过胃管持续输入胃内，泵4～10 h停止2 h，给奶时患儿取右侧卧位或仰卧位，床头抬高30°，伴随着患儿胃肠功能改善增加奶量每次0.5～1.0 mL/(kg·h)，直至0.5～6～10 mL/(kg·h)，根据患儿消化吸吮能力改善停止奶泵，将鼻饲持续喂养改为鼻饲间歇喂养或者经口喂养。

1.6观察指标记录两组患儿治疗前后体质量变化和血清胃泌素变化情况。记录两组患儿体质量开始增长时间、自行吮吸时间、黄疸消退时间和喂养并发症发生情况。

2结果

2.1两组患儿体质量和胃泌素变化情况比较见表1。

表1　两组患儿体质量和胃泌素变化情况比较±s)

注：与治疗前比较，at=21.76，12.08，39.15，47.38，P<0.05；与对照组比较，bt=11.81，12.93，P<0.05。

表1结果表明，治疗前两组体质量和胃泌素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后体质量和胃泌素水平均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后体质量和胃泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿喂养情况对比见表2。

表2　两组患儿喂养情况对比

注：与对照组比较，at=11.52，8.06，7.99，P<0.05；bχ2=8.27，P<0.05。

表2结果表明，观察组体质量开始增长时间、自行吮吸时间、黄疸消退时间、喂养并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着新生儿急救医学与生殖医学的不断进展，早产低出生体重儿发生率呈现逐年升高的趋势，营养支持在早产儿生长发育过程中具有至关重要的意义，特别是极低出生体重儿，由于患儿组织器官功能较差，病死率较高[4-5]。早产低出生体重儿在脑、肝、肾等脏腑器官发育不成熟，因此容易出现代谢性酸中毒、高胆红素血症等并发症，因此需要摄入足够的热量与蛋白质才可以保证患儿正常的发育，由于早产儿的吸吮能力相对较差，全肠道外营养支持又是对医疗、护理和监护的要求很好，因此在基层医院推广相对困难，这也给鼻胃管喂养方法提供了应用的前景，该方式操作简单，可以诱发胃肠激素周期性释放，加快促进患儿的肠道成熟并建立正常的肠道菌群，减少了胆红素代谢的肠-肝循环[6]。研究显示喂养不耐受是由于多因素引发的，表现出呕吐、腹胀、胃潴留等并发症，胎龄小、出生体质量低、宫内窒息均是喂养不耐受的危险因素，特别是早产儿肠壁神经与肌肉发育极为不成熟，营养物质在短期内一次性的进入到胃部容易引发胃过度扩张，肠腔压力升高，引发患儿胃肠喂养不耐受或者缺血性坏死性肠炎，同时部分患儿可能出现影响膈肌呼吸运动，脑血流波动或者短暂低氧血症诱发周期性呼吸与呼吸暂停发生[7]。

研究证实胎龄在28周时患儿肠道已经分化，30周时小肠开始出现了功能性蠕动，在34周左右出现系统性肠蠕动，半乳糖酶在34周时尚不十分充分，但是在给予肠管营养后即可以被活化。本院采用了早期微量喂养方法通过在患儿出生后早期给予极少量肠内营养，利用生物刺激作用促进患儿胃肠道动力成熟，起到调节胃肠道内分泌作用，让早产儿消化道结构与功能发育成熟，减少了可能发生喂养困难的概率[8]。虽然微量喂养模式营养极微，但是可以加速向胃肠喂养的转变，尽可能形成代谢独立性[9]。早期的持续胃管微量喂养能够促进血浆中胃泌素与胃动素浓度，可以促进胃肠动力，同时对于患者胃黏膜具有潜在的营养作用，加速了胃肠功能的成熟，既利用了微量喂养的营养作用，同时利用了其生物治疗作用[10-11]。此外研究显示早期的微量喂养是早产儿理想的喂养模式，通过微量泵入以缓慢恒速注入减少了早产儿由于贲门括约肌松弛引发的胃食管返流，安全性更高，而且通过微量泵持续的滴入胃内营养物质起到了边注入边稀释作用，容易让患儿胃内排空，加速了消化，减少了胃肠喂养不耐受。

综上所述，采用早期持续微量喂养应用在低出生体重儿中能够提高喂养耐受性，促进胃肠道组织成熟，增长体质量快，缩短黄疸持续时间，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]黄小林，蓝院琴，廖新阳.微量喂养联合抚触在早产低出生体重儿中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(11)：1289-1291.

[2]李洁，韦红，石苗苗，等.小剂量红霉素治疗极低出生体重儿喂养不耐受的疗效观察[J].安徽医药，2013，17(3)：471-472.

[3]高明.间断与持续鼻饲喂养对极低出生体重儿喂养耐受性和胃泌素水平的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，37(5)：563-565.

[4]商广芝，李松，李淑芹.早期微量喂养联合非营养性吸吮对极低出生体重儿喂养耐受性的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(19)：12-13.

[5]许波，王曼秋，曹艳华.早产儿早期微量喂养和胃肠外营养相关胆汁淤积的关系探讨[J].临床军医杂志，2012，40(6)：1477-1479.

[6]丁江丽，詹飞，黄少武，等.早期微量喂养影响低出生体重儿营养及免疫[J].中国妇幼健康研究，2012，23(3)：270-271，274.

[7]汤文决，李琴.极低体重儿早期肠内微量喂养研究进展[J].护理实践与研究，2011，8(21)：108-112.

[8]何蓉，严洁，肖志辉.早期微量喂养对极低体重早产儿营养状况和并发症的影响[J].中华临床医师杂志，2013，7(7)：3155.

[9]王湛，苏博，孙宪军.早期持续微量喂养对低出生体重儿营养状况的影响[J].中国妇幼健康研究，2015，26(4)：657-659.

[10]丁江丽，詹飞，黄少武，等.早期微量喂养影响低出生体重儿营养及免疫[J].中国妇幼健康研究，2012，23(3)：270-271.

[11]曾玉友，韩芳，黄荣辉.早产低出生体重儿早期间歇持续微量喂养的护理分析[J].广州医学院学报，2013，41(4)：113-115.

(本文编辑：刘颖)

Effect of early continuous microfeeding and routine intermittent feeding on the nutritional status of low-birth-weight infants

LIUDapeng，GUOJing，WANGYingyuan，KANGWenqing，ZHANGYaodong，XIONGHong.

NeonatalIntensiveCareUnit,ZhengzhouChildren'sHospital,Zhengzhou450000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of early continuous microfeeding and routine intermittent feeding in low-birth-weight infants.MethodsFrom August 2014 to August 2015, in Zhengzhou Children's Hospital Neonatal Intensive Care Unit, 124 cases of low-birth-weight infants were randomly divided into observation group and control group, each with 62 cases. The control group was given routine intermittent feeding, and the observation group was treated with early continuous microfeeding. The changes of body mass and serum gastrin were observed before and after treatment in two groups. The time for body mass to begin to increase, the time of self sucking, the regression time of jaundice and the incidence of feeding complications were also observed. ResultsIn observation group the body mass after intervention was (1 673.54±154.27)g and gastrin was (124.82±14.28)ng/L, significantly higher than the control group, whose body mass was (1 395.77±102.54)g and gastrin was (98.79±6.88)ng/L, the difference being of statistical significance(P<0.05). The time for body mass to begin to increase self sucking time, jaundice subsiding time and feeding complication rate in the observation group were better than those of the control group, the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionThe early microfeeding in low-birth-weight infants can improve the feeding tolerance, promote the maturation of the gastrointestinal tract, increase body weight rapidly, and shorten the duration of jaundice, which is worthy of being popularized in clinics.

【Keywords】Low-birth-weight infant;Early stage;Continuous microfeeding;Intermittent feeding;Nutritional status

作者简介：刘大鹏(1978-)，男，主治医师。研究方向：新生儿重症疾病的诊治 通讯作者：熊虹，E-mail: xionghong57@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.023

【中图分类号】R722.19

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0316-03

(收稿日期：2016-01-19)