二甲双胍治疗妊娠期糖尿病用药效果及安全性初步评定

邱瑞雪 张丽华

[摘要] 目的 关于二甲双胍对于治疗妊娠期糖尿病用药效果及安全性的初步评定。 方法 该次研究选取该院2012年4月—2015年4月期间收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。对照组患者采用诺和灵30R治疗；观察组患者采用二甲双胍治疗。观察指标为观患者治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖指数、餐后2小时血糖指数及并发症的情况。 结果 观察组患者糖化血红蛋白、空腹血糖指数、餐后2小时血糖指数在治疗前后变化非常明显。相比之对照组，观察组治疗效果显著，且剖宫产、巨大儿、尿路感染、胎膜早破、妊高症等并发症发生率相对低于对照组。 结论 二甲双胍对于治疗妊娠期糖尿病效果显著，并发症少，值得在临床上进一步推广。[关键词] 二甲双胍；妊娠期；糖尿病；疗效分析[中图分类号] R714

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0028-03Metformin Treatment of Gestational Diabetes Drug Efficacy， and Safety Preliminary EvaluationQIU Rui-xue1，ZHANG Li-hia21.Xingtai charity hospital， Xingtai，Hebei Province， 054001 China；2.Xingtai qiaodong yu rang bridge community health service centers，Xingtai，Hebei Province， 054001 China[Abstract] Objective Of metformin for the treatment of gestational diabetes drug efficacy， and safety of a preliminary evaluation. Methods This study selected from April 2012 to April 2015 admitted during the period of 100 cases of gestational diabetes patients as the research object. The control group were treated by gnosis and 30 r treatment； The observation group were treated by metformin treatment. Results Observation group of patients with glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， blood sugar 2 hours after meal index changes before and after therapy is very obvious. Compared with the control group， the observation group therapy effect is remarkable， and cesarean section， macrosomia， urinary tract infection， incidence of complications such as premature rupture of membranes， pih is relatively lower than the control group. Conclusion Metformin for the treatment of gestational diabetes， fewer complications， worthy of further promotion in clinic.[Key words] Metformin； Pregnancy； Diabetes； The curative effect妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病[1]。研究表明，妊娠期糖尿病患者发生妊娠期高血压综合征、自然流产及早产的可能性增加。而血糖控制不良患者的酮症酸中毒的发生率也相对较高，将会进一步增加新生儿并发症的发生率，因而对妊娠期糖尿病患者应及早治疗[2]。该研究选取该院2012年4月—2015年4月期间收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料该研究选取该院2012年4月—2015年4月期间收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组有50例患者。所有患者均符合诊断标准，剔除所有对实验有影响的孕妇患者。对照组：妊娠期糖尿病患者年龄21～38岁，者平均年龄（28.5±6.4）岁。孕周17.0～33.0周，平均（20.7±5.9）周。观察组：妊娠期糖尿病患者年龄22～39岁，平均年龄（28.8±6.7）岁。孕周18.0～33.0周，平均（20.8±6.1）周。两组患者均符合国际妊娠与糖尿病研究协会2010年制定的妊娠期糖尿病诊断标准。且均排除影响实验结果的疾病，如：严重感染和外伤、心力衰竭、肝肾功能不全、贫血、酮症酸中毒以及对该次实验药物严重过敏者。诊断标准：孕周16～43周患者口服50 g葡萄糖1 h后测患者血糖，>7.8 mmol/L为糖筛差异常，再进一步测空腹血糖，正常患者进一步做葡萄糖耐量试验。根据国际妊娠与糖尿病研究协会2010年制定的妊娠期糖尿病诊断标准，口服75 g葡萄糖后葡萄糖耐量试验诊断界值：空腹、1 h、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。对照组和观察组妊娠期糖尿病患者在年龄，性别比例，病程等资料比较无明显差异（P>0.05）。1.2 方法1.2.1 对照组方式 对照组妊娠期糖尿病患者采用诺和灵30R治疗，具体用法用量如下：起始剂量0.2～0.3 U/（kg·d），早餐前注射全天剂量的2/3，晚餐前注射剩余剂量。注射时间约为餐前0.5 h，方式皮下注射[3]。1.2.2 观察组方式 观察组妊娠期糖尿病患者口服二甲双胍治疗，具体用法用量如下：3次/d，0.5 g/次。两组患者均要接受12周的治疗，治疗完成后测定两组患者餐后两小时及空腹血糖指数，并监测两组肝肾功能，观察妊娠结局。1.3 观察指标观察患者治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖指数、餐后2小时血糖指数及并发症情况。1.4 统计方法采用SPSS 18.0软件对各项观察指标情况进行统计处理。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果两组妊娠期糖尿病患者之间，对比其治疗后的糖化血红蛋白、空腹血糖指数、餐后2小时血糖指数并发症差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。表2

两组患者妊娠期结局对比[n（%）]

注：对照组无并发症者9例；观察组无并发症者29例。3 讨论妊娠期糖尿病有两种情况，一种为妊娠期前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病[4]；另一种为妊娠前已确诊患糖尿病。孕妇怀孕期间由于孕妇体内的雌性激素、孕酮等各类激素含量增加，使得机体的胰岛素抵抗加重[5-6]，而孕妇的胎盘催乳素也可能引起胰岛素敏感性降低，且胎盘内胰岛素降解酶加速胰岛素降解，因此孕妇易发生妊娠期糖尿病，尤其是在妊娠晚期。而孕妇体内理想的血糖水平是保证母婴安全及减少母婴并发症的关键。诺和灵30R主要成分是一种低精蛋白锌胰岛素，它主要用于治疗糖尿病[7]。它在治疗糖尿病上有着非常重要的作用，然而它也会造成患者体内血糖水平波动。胰岛素降血糖的途径主要是胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，能促进葡萄糖的吸收，抑制肝脏葡萄糖的释放，从而达到降血糖的效果。而诺和灵30R是一种双效胰岛素抑制剂，可以抑制胰岛素的含量，从而降低血糖[8]。但是服用该药有可能会出现低血糖反应、高血糖反应、视觉异常、全身不适等症状。二甲双胍是临床上较为常见的一种降糖类药物，由于二甲双胍中盐酸二甲双胍的比重很大[9]，能够使胰岛素和受体的结合得到有效增强，进一步使胰岛素的敏感性得到有效提升。在胰岛素抵抗减弱的情况下，使胰β细胞对胰岛素的分泌产生刺激作用，进而起到降低空腹血糖及餐后 2 小时血糖的作用，最终使患者的胰岛素抵抗能力得到有效强化。从实验数据上来分析，观察组患者在采用二甲双胍治疗后，其剖宫产、巨大儿、尿路感染、胎膜早破、妊高症等并发症明显低于对照组。其治疗前后的糖化血红蛋白、空腹血糖指数、餐后2小时血糖指数的差异较大，说明二甲双胍对于妊娠期糖尿病的治疗效果越好。二甲双胍能有效的控制孕妇体内血糖，避免了孕妇巨大儿的形成，减少其尿路感染、胎膜早破、妊高症等并发症的发生。该次研究结果表明，观察组妊娠期糖尿病患者无论从糖化血红蛋白、空腹血糖指数、餐后2小时血糖指数、并发症等各项指标均优于对照组（P<0.05）。综上所述，二甲双胍对于治疗妊娠期糖尿病效果显著，并发症少，值得在临床上进一步推广。[参考文献][1] 王春凤.妊娠期糖尿病患者治疗新进展[J].国际妇产科学杂志，2012，39（6）：589-592，619. [2] 孟彬彬，陈哲红.二甲双胍治疗43例妊娠糖尿病的疗效分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（5）：57-58.[3] 周莉，吴连方，范玲，等.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素[J].首都医科大学学报，2012，33（2）：263-267.[4] 谢明聪.生物合成人胰岛素注射液联合营养干预应用于妊娠期糖尿病患者对于妊娠结局的影响探析[J].中国医师进修杂志，2014，37（15）：54-56.[5] Vanky，E.，DeZegher，F.，Díaz，M，et al.On the potential of metformin to prevent preterm delivery in women with polycystic ovary syndrome - An epi-analysis[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica： Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi，2012，91（12）：1460-1464. [6] Gandhi，P.，Bustani，R.，Madhuvrata，P，et al.Introduction of metformin for gestational diabetes mellitus in clinical practice： Has it had an impact [J].European Journal of Obstetrics， Gynecology and Reproductive Biology： An International Journal，2012，160（2）：147-150.[7] 孙平平，李华萍，赵芳，等.妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（1）：64-67.[8] 戴梦昭.维格列汀联用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效和安全性的 Meta 分析[J].中国全科医学，2013，6（29）： 2714-2717.[9] 何莉颖，方明.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性评价[J].现代实用医学，2014，3（8）：299-300.

（收稿日期：2015-12-03）