宫颈长度超声检测对早产预测的指导意义分析

孟秀丽，张　斌，徐　佳



宫颈长度超声检测对早产预测的指导意义分析

孟秀丽，张斌，徐佳

【摘要】通过比较经腹彩超与经阴道彩超两种宫颈长度检测方法在孕妇早产预测中的指导意义，发现宫颈长度超声检测对预测早产具有重要价值，且经腹彩超的阳性预测值与阴性预测值均明显低于经阴道彩超，差异具有统计学意义（P＜0.05）。得出结论：宫颈长度超声检测能够为早产预测提供重要临床参考指标，阴道彩超的准确性明显优于经腹彩超。

【关键词】超声检测；宫颈长度；早产

E-mail: 775056778@qq.com

作者单位： 310020，武警杭州疗养院门诊部

在中国，早产的发生率占所有分娩的5%～15%，是导致新生儿病死的重要原因之一［1]。早产病因复杂，临床中尚无统一结论。目前绝大多数学者认为妇科炎性反应、子宫膨胀、宫颈退缩等因素是早产发生的重要原因。早产不仅会影响胎儿大脑、神经与各脏器的正常发育，而且还会增加胎儿的病死率及家庭和社会的负担，因此临床如何有效预测早产具有重要的现实意义［2]。笔者回顾性分析武警某部疗养院门诊体检中359例腹痛、见红孕妇的临床资料，探讨宫颈长度超声检测在早产预测中的指导意义，为今后的临床工作提供参考依据。

1　对象与方法

1.1对象选取2013-01至2014-12在我院门诊体检中有腹痛、见红的359例孕妇作为研究对象。入选标准：（1）单胎、活胎；（2）初产妇；（3）胎膜完整，宫口开大＜3 cm。排除标准：（1）妊娠高血压疾病患者；（2）糖尿病患者；（3）恶性肿瘤患者。所有孕产妇均为自愿参与本研究，并签署知情同意书。根据检测手段的不同将其分为腹部彩超组（n=177）与阴道彩超组（n=182）。其中，腹部彩超组年龄20～37岁，平均（26.41±3.54）岁，孕周28～36周，平均（31.72±4.42）周；阴道彩超组年龄21～36岁，平均（25.88±5.24）岁，孕周27～35周，平均（32.13±6.53）周。两组孕妇在年龄、孕周等方面的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法（1）腹部彩超组：分别于孕28周、32周采用飞利浦11超声仪对所有孕妇行宫颈长度测量，检测由我院门诊临床经验5年以上医师进行；每个孕妇重复测量3次有效长度（宫颈内口与外口之间的距离），以最小值作为该孕妇宫颈长度的最终结果［3]。（2）阴道彩超组：孕妇取膀胱截石位，将探头置于阴道内，同腹部彩超组一样，每个孕妇重复测量3次有效长度，以最小值作为该产妇宫颈长度的最终结果（图1、图2）。

图1　腹部彩超测定宫颈长度

1.3评价标准（1）先兆早产：①胎膜完整；②孕周28～37周；③宫口开大＜3 cm；④有规律宫缩持续时间＜30 s，间隔＞10 min。（2）宫颈缩短：宫颈长度＜2.6 cm即可确诊［4]。

1.4观察项目追踪妊娠结局，记录分娩孕周、分娩方式、早产率和新生儿体重。

图2　阴道彩超测定宫颈长度

1.5统计学处理应用 SPSS 15.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用%表示，数据对比采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

腹部彩超组：宫颈长度正常产妇125例，早产率为8.80%（11/125）；宫颈缩短52例，早产率为46.15%（24/52），宫颈缩短早产率与宫颈正常早产率相比，差异有统计学意义（χ2=32.300，P＜0.001）。阴道彩超组：宫颈长度正常产妇133例，早产率为2.26%（3/133）；宫颈缩短49例，早产率为71.43%（35/49），宫颈缩短早产率与宫颈正常早产率相比，差异具有统计学意义（χ2=103.716，P＜0.001）。腹部彩超组的阳性预测值与阴性预测值分别为46.15%与91.20%，阴道彩超组的阳性预测值与阴性预测值分别为71.43%与97.74%，两组相比，腹部彩超组阳性预测值（χ2=6.634，P=0.010）与阴性预测值（χ2=5.378，P=0.020）均明显低于阴道彩超组，差异具有统计学意义。

3　讨　论

现阶段，临床主要通过宫颈长度检测、阴道后穹隆分泌及胎儿纤维连接蛋白检测等来实现对早产的预测，其中宫颈长度检测因其具有操作简便、准确性较高的优势，受到临床医师的广泛认可。本研究中，检查结果均显示宫颈缩短的早产率显著高于宫颈正常的早产率，差异均有统计学意义，说明宫颈长度的检测对于早产的预测是具有一定临床价值的。

宫颈退缩是宫颈成熟、制约力下降的主要表现，同时也是早产的主要先兆指征［5]，宫颈的结构变化与早产的发生密切相关。超声检测对宫颈长度的检测直观、准确，而且属于无创操作，可重复性强，临床对早产的预测具有重要的指导意义。超声检测可分经腹超声和经阴道超声两种。腹部超声检查的优点是探头不进入阴道，孕妇易于接受，但其缺点是，在不充盈膀胱的情况下，宫颈的显示率只有46%，充盈膀胱又会人为的延长宫颈长度，影响其测量的准确性［6]。阴道超声的探头小巧灵活，频率高，紧贴宫颈，可变换扫描角度和探测深度，而且不需充盈膀胱，显像成功率高达100%。杨泽英［7]研究发现阴道超声检查的符合率显著高于腹部超声检查。本研究中，腹部彩超组的阳性预测值与阴性预测值均明显低于阴道彩超组，差异均具有统计学意义。在今后的工作中，对有早产先兆的孕妇的宫颈长度进行超声检测能够为早产预测提供重要临床参考指标，其中阴道彩超的准确性要明显优于经腹彩超，值得在临床中推广应用。但经阴道超声检查需将其探头插入阴道，相对禁忌证多，且可能引起部分孕妇的不适及心理顾虑。因此检查前需向其充分说明阴道超声检查的优势，注意语言和态度，并不断提高操作技术，以增加孕妇的接受度。

综上所述，宫颈长度超声检测对预测早产具有重要价值，且经阴道彩超检测在准确性上更具优越性。因此，建议对于有早产风险的纤维连接蛋白阳性及宫颈长度≤2.6 cm的孕妇，应给予及时准确的干预，预防早产的发生，改善妊娠结局。

【参考文献】

［1］郭玮. 经会阴超声观测晚期妊娠宫颈形态与临产时间的相关性［J］.临床超声医学杂志， 2012， 14（6）: 420-422.

［2］曲首辉， 时春艳， 陈倩， 等. 孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值［J］. 中华妇产科杂志， 2011， 46（10）: 748-752.

［3］高虹. 胎儿纤维连接蛋白和超声测量宫颈长度联合预测早产的临床研究［J］. 临床医学， 2010， 30（8）: 75-76.

［4］时春艳， 杨慧霞， 马京梅， 等.经阴道与经腹超声检测宫颈长度预测早产的价值［J］. 中国实用妇科与产科杂志， 2009， 25 （1）: 40-42.

［5］王焕坤， 李楠. 胎儿纤维连接蛋白结合超声测量宫颈长度在预测早产中的价值［J］. 山东医药， 2011， 51（32）: 78-79.

［6］Anderson H F. Transvaginal and transabdominal ultrasonography of the uterine cervix during pregnancy ［J］. J Clin Ultrasound， 1991，19（2）: 77-83.

［7］杨泽英. 阴道超声检查与腹部超声在妇产科应用价值比较［J］.中国民族民间医药， 2010， 19（17）: 132-134.

（2015-09-17收稿2016-02-26修回）

（责任编辑付辉）

Analysis on reference value of cervical length ultrasonic detection in the prediction of premature delivery

MENG Xiuli， ZHANG Bin， and XU Jia. Department of Out-patient， Hangzhou Convalescent Hospital， Chinese People’s Armed Police Forces， Hangzhou 310020， China

【Abstract】Through compare reference value of two kinds of cervical length detection methods of transabdominal and transvaginal ultrasound in the prediction of premature delivery， the author found that cervical length ultrasonic detection has an important value for the prediction of premature delivery， and both the positive and negative predictive value of transabdominal ultrasound were lower than that of transvaginal ultrasound， the differences were statistically significant （P＜0.05）. In a conclusion， cervical length ultrasound detection can provide important clinical reference for the prediction of premature delivery， and the accuracy of transvaginal ultrasound is obviously better than trandsabdominal ultrasound.

【Key words】ultrasonic testing；cervical length；premature delivery

【中国图书分类号】R714.1；R445.1

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.018

作者简介：孟秀丽，本科学历，主管技师，