右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察

高松宝（郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450000）



右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察

高松宝
（郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450000）

【摘要】目的 观察在老年下肢骨科手术麻醉中使用右美托咪啶的效果。方法 选择78例在我院接受下注骨科手术的老年患者作为研究对象，将其分为丙泊酚组和右美托咪啶组，每组39例。比较两组患者麻醉前（t0）、椎管麻醉后（t1）、用药后5 min（t2）、用药后15 min（t3）、用药后30 min（t4）以及用药后60 min（t5）各个时点的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）以及Ramsay评分变化情况。结果 两组患者t3～t5时的HR和RR明显低于t0（P＜0.05），且丙泊酚组RR降低更为明显；丙泊酚组患者用药后15 min及以后的MAP明显低于麻醉前（P＜0.05），同时也明显低于右美托咪啶组患者（P＜0.05）；两组患者t2～t5时Ramsay评分明显高于t0组（P＜0.05）。结论 丙泊酚和右美托咪啶均可用于老年下肢骨科手术的麻醉中，麻醉效果均较好，但应用右美托咪啶能够保证患者手术麻醉的镇静效果，患者的循环系统和呼吸系统处于稳定状态，值得临床推广应用。

【关键词】右美托咪啶；丙泊酚；老年骨科手术；镇静

老年是骨折的高发群体，老年人活动不便，稍有不慎就会铁道造成骨折。一般而言，如果确诊已经发生骨折，则需要立即进行手术，一方面是因为老年人年老体弱，各项身体器官功能已经衰退，很难等其自然长好［1-2］；另一方面若选择保守治疗方式，则老年人需要长期卧床，导致其他脏器功能退化加速，出现褥疮、坠积性肺炎等一些列并发症，甚至导致老年患者死亡。老年人多数伴随有高血压、糖尿病等多种慢性疾病，加之年老体弱，手术过程中的疼痛会引起严重的应激反应，甚至造成严重的代谢紊乱，影响患者的神经、内分泌和免疫系统，不利于术后恢复［3-4］。因此，老年人骨科手术的麻醉效果对具有重要意义。本研究则主要是对老年下肢骨科手术麻醉中应用右美托咪啶的效果进行观察和探讨，从而为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年2月至2016年2月在我院骨科接受下肢骨科手术的老年患者78例作为研究对象，将其随机分为丙泊酚组和右美托咪啶组，每组39例。其中丙泊酚组中男21例，女18例，年龄65～82岁，平均（72.6±4.2）岁，体质量46～73 kg，平均（60.6±5.3）kg，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，股骨颈骨折者14例，股骨粗隆间骨折者15例，其他骨折10例；右美托咪啶组中男24例，女15例，年龄65～81岁，平均（73.1±4.4）岁，体质量45～72 kg，平均（61.4±5.1）kg，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，股骨颈骨折者16例，股骨粗隆间骨折者16例，其他骨折7例。两组患者年龄、性别、骨折类型、体质量等资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患者入院后先接受常规吸氧以及心电图、血压变化、血氧饱和度等指标监测，建立上肢静脉通路。两组患者均结束腰麻联合硬膜外麻醉方式，麻醉前静脉滴注8～10 mL/kg林格注射液，在蛛网膜下腔使用10 mg 0.375%的布比卡因，将麻醉平面控制在T10以下。右美托咪啶组患者在手术开始前泵注0.5 μg/kg右美托咪啶，10 min后维持泵注0.5 μg/（kg·h）；丙泊酚组患者手术开始前缓慢注射0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚，之后维持泵注1～2 mg/（kg·h）。麻醉成功后进行手术，两组患者均在手术前0.5 h时结束药物使用。

1.3 观察指标：记录两组患者麻醉前（t0）、椎管麻醉后（t1）、用药后5 min（t2）、用药后15 min（t3）、用药后30 min（t4）以及用药后60 min（t5）各个时点的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）以及Ramsay评分变化情况。使用Ramsay评价镇静效果，得分为1～6分，得分越高，镇静程度越深。

1.4 统计学分析：本组研究数据均使用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用 表示不同时点心率、呼吸频率等计量资料，不同时间点之间以及两组之间比较进行t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

两组患者不同时间点RR、HR、MAP以及Ramsay评分比较，具体见表1。

根据表1可知，两组患者t3～t5时的HR和RR明显低于t0（P＜0.05），且丙泊酚组RR降低更为明显；丙泊酚组患者用药后15 min及以后的MAP明显低于麻醉前（P＜0.05），同时也明显低于右美托咪啶组患者（P＜0.05）；两组患者t2～t5时Ramsay评分明显高于t0组（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时间点各项指标比较（±s）

表1 两组患者不同时间点各项指标比较（±s）

注：与t0相比，*P＜0.05；与右美托咪啶组相比，#P＜0.05

指标　　组别　　例数　t0　t1　t2　t3　t4　t5MAP　　右美托咪啶组　39　106±8　101±6　103±7　99±10　105±8　104±11丙泊酚组　39　108±9　102±11　103±8　90±10*#　88±9*#　86±8*#HR　　右美托咪啶组　39　89±11　82±8　84±11　74±12*　73±9*　70±8*丙泊酚组　39　87±10　77±8　79±10　74±11*　67±12*　64±13* RR　　右美托咪啶组　39　19±4　17±5　16±7　12±6*　15±6*　15±5*丙泊酚组　39　19±3　17±4　13±6　10±4*#　12±4*#　10±6*#Ramsay　　右美托咪啶组　39　2.1±0.3　 2.2±0.1　 3.2±0.6*　 4.1±0.7*　 4.3±0.6*　 4.3±0.8*丙泊酚组　39　2.2±0.2　 2.1±0.0　 3.4±0.7*　 4.4±0.8*　 4.6±0.5*　 4.6±0.9*

3 讨 论

骨科手术患者在围麻醉期机体处于应激状态，很容易发生心血管系统并发症，尤其是老年骨科手术患者，由于多采用椎管内麻醉，肌松完全，镇静效果确切，但患者清醒后常会出现焦虑和恐惧的心理，加上手术时长时间保持侧卧体位也会给患者带来很大的不适和痛苦，因此，手术中良好的麻醉效果以及手术后遗忘就十分必要［5］。

右美托咪啶是一种α2-肾上腺素受体激动剂，对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性较强，且半衰期段，适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。右美托咪啶通过选择性激动突出前膜的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，并阻断疼痛信号的传导［6］；通过激动突触后膜的受体，其抑制了交感神经的活性，使得心率和血压降低；还可以与脊髓内的α2受体结合发挥镇痛作用，同时可以缓解焦虑心理。右美托咪啶与其他麻醉药物使用时，可以降低药物的用量，降低心肌局部缺血的发生率并改善手术中血液动力学的稳定性［7］。国外临床经验表明，盐酸右美托咪啶具有稳定的镇定和觉醒作用，促进血流动力学稳定性，有效减少手速应激、气管插管和麻醉以及恢复早期的血流动力学应答［8］。本研究则通过观察使用右美托咪啶和丙泊酚的两组老年患者手术麻醉过程中不同时间点的MAP、HR、RR以及Ramsay评分来观察右美托咪啶应用于老年下肢骨折手术麻醉过程中的效果，结果显示：两组患者t3～t5时的HR和RR明显低于t0（P ＜0.05），且丙泊酚组RR降低更为明显；丙泊酚组患者用药后15 min及以后的MAP明显低于麻醉前（P＜0.05），同时也明显低于右美托咪啶组患者（P＜0.05）；两组患者t2～t5时Ramsay评分明显高于t0组（P ＜0.05）。这与上述的临床结果相一致。但需要注意的是老年患者肾功能降低，因此应用时要谨慎选择用药剂量，减少符合剂量。

综上所述，丙泊酚和右美托咪啶均可用于老年下肢骨科手术的麻醉中，麻醉效果均较好，但应用右美托咪啶能够保证患者手术麻醉的镇静效果，患者的循环系统和呼吸系统处于稳定状态，值得临床推广应用。

参考文献

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［2］ 古兵虹.右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（3）:706-707.

［3］ 乔孝武，翟易朦，董铁立.右美托咪定在骨科下肢手术中的应用观察［J］.河南外科学杂志，2014，20（5）:73-74.

［4］ 卢增停，何绮桃，杨纲华.Narcotrend 指导下右美托咪定在老年患者下肢手术中的应用［J］.河北医药，2014，36（19）:2936-2938.

［5］ 黄丽蓉，陈志远，何荷番.瑞芬太尼联合盐酸右美托咪定在骨科手术中的应用［J］.福建医药杂志，2014，36（6）:106-107.

［6］ 王文军，鲁晓梅，王航.右美托咪定复合尼卡地平对老年骨科手术患者控制性降压的影响［J］.中国老年学杂志，2015（2）:370-372.

［7］ 张燕，柯慧华.静脉输注右美托咪定用于蛛网膜下腔麻醉下肢手术效果观察［J］.实用临床医药杂志，2014，18（16）:133-136.

［8］ 栾丰年，杨利民，赵梅珍，右美托咪定在小儿骨科手术全身麻醉的应用效果［J］.中国实用医刊 ，2015，42（20）:95-96.

中图分类号：R683.42；R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0175-02