微波消融与动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌的临床比较

苏永强（解放军第152中心医院肿瘤科，河南 平顶山 467000）



微波消融与动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌的临床比较

苏永强
（解放军第152中心医院肿瘤科，河南 平顶山 467000）

【摘要】目的 研究微波消融与动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌的临床效果。方法 选取我院2009年2月至2012年2月60例原发性肝癌患者为研究对象，抽签随机分为联合治疗组与MTC组，两组均为30例，均采取MTC治疗，另给予联合治疗组动脉介入治疗，随访三年观察两组患者生存率及临床疗效。结果 联合治疗组1、2、3年生存率分别为86.67%、76.67%、53.33%，与MTC组73.33%、53.33%、23.33%比较偏高，其中3年生存率比较有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组总有效率76.67%与MTC组50.00%比较显著较高（P ＜0.05）。结论 动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌疗效确切，可显著提高患者远期生存率，具有较高的临床应用价值。

【关键词】微波消融；动脉介入；原发性肝癌

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，目前临床主要通过肝动脉化疗栓塞术（TACE）或手术切除治疗，而单纯TACE治疗疗效有限，难以根治性切除，而肝癌对放化疗敏感性较低，且术后复发率较高［1］，目前临床治疗仍较为棘手。原发性肝癌治疗关键在于早期诊治，但早期诊断发现率仅为30%，切除率10%～37%，且就算根治，5年内复发概率也较高［2］。近年随着微波消融技术的成熟，微波消融凝固术（MTC）已成为肝癌局部微创治疗的主要方式之一，但其难以一次性覆盖较大直径的肿瘤。本次研究通过对MTC+TACE联合疗法治疗原发性肝癌的临床效果进行分析，以探索二者联合治疗肝癌的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院60例原发性肝癌患者为研究对象，其中男36例，女24例，年龄34～71岁，平均（58.31±4.38）岁，所选患者预计生存期4个月以上，均经组织病理学及细胞学确诊为原发性肝癌，无肝外转移、门静脉癌栓，对本次研究知情同意并签署知情同意书。将上述患者抽签随机分为联合治疗组与TACE组，两组均为30例，两组患者性别、年龄等基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均采取MTC治疗，应用AU-3彩色多普勒超声显像仪，TC-3（D）型组织间微波凝固治疗系统治疗，频率2450 MHz，输出功率设置为10～80 W，微波凝固热场范围覆盖肿块，并超出边缘5 mm，较大肿块难以超声实时显像气化带覆盖患者采取多次进针多点组合方式完全覆盖瘤体。联合治疗组在上述基础上采取TACE治疗，根据Seldinger穿刺法插管至肿瘤供血动脉中，后灌注40～60 mg顺铂、750～1000 mg 5-氟尿嘧啶，后以丝裂霉素与碘化油合成乳剂栓塞肿瘤供血动脉，必要时以明胶海绵颗粒强化栓塞。

1.3 观察指标：①随访3年，以电话问询为主，记录并比较所选患者生存率；②疗效判定参考WHO实体瘤疗效判定标准，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、进展（PD）、稳定（SD），总有效率为（CR+PR）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 两组远期生存率比较：联合治疗组1、2、3年生存率分别为86.67%、76.67%、53.33%，与TACE组73.33%、53.33%、23.33%比较偏高，其中3年生存率比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组远期生存率比较［n（%）］

2.2 两组治疗效果比较：联合治疗组总有效率76.67%与TACE组

50.00%比较显著较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n（%）］

3 讨 论

肝脏为门静脉和肝动脉双重供血的重要器官，正常肝组织血运有25%来自于肝动脉，原发性肝癌血供近90%来源于肝动脉，经TACE干预后正常肝组织血功下降至66%，而肝癌血功降低至5%～8%［3］。临床治疗常用方式为化疗联合栓塞，介入化疗技术通过肿瘤主要供血血管使高浓度化疗药物直达肿瘤细胞，但其不能完全杀灭癌组织，且可能产生化学性损害。而肝硬化程度不同也会导致肝功能差异，因此对介入治疗的敏感性不同，治疗原则是尽可能的杀死肿瘤细胞，同时避免对正常细胞产生损伤［4］。TACE适用于无法手术治疗患者或手术治疗后复发患者，与全身静脉化疗比较，局部动脉化疗可提高局部肿瘤组织药物浓度，而降低全身体循环药物浓度，因此在保证患者耐受的情况下尽可能提高局部化疗药物浓度以增强疗效，但术后大多患者常见上消化道大出血、肝功能损害等并发症，因此单一治疗效果有限。

近年MTC在临床得到广泛的应用，尤其治疗小肝癌的临床效果更为显著，其主要原理是通过高频微波发射天线发射出微波使肿瘤内部出现极性分子运动，并产生热量以杀死肿瘤细胞，瞬间温度可达120 ℃，微波治疗关键在于一次性杀灭肿瘤，否则可能导致肿瘤耐热性上升，而肝癌患者大多肿瘤直径5 cm以上，且形态各异，因此一次性完全覆盖原位灭活是微波治疗的关键，但因三维空间清除难度较大，因此均有不同程度的残留，尤其大肝癌治疗中使用受限［5］，另外肿瘤内血流具有热洗涤槽效应，使热量被带走，导致局部温度不够，难以杀死肿瘤。但总体来说微波消融治疗效果可靠，对肝组织影响较小，是肝癌非手术治疗的重要方式之一。考虑TACE治疗无法完全消除癌灶，而MTC作为TACE术后的重要补充治疗措施，可有效杀死TACE后残存的活癌细胞，因此联合治疗方式可互补，TACE可破坏大部分肿瘤组织，但仍存在无效区，此时行微波消融治疗可强化对肿瘤组织坏死的清除效果。本次研究联合治疗组生存率及临床疗效均优于单一TACE组，与上述结论相符。综上，MTC+TACE联合疗法治疗原发性肝癌效果显著，具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］ 倪嘉延，许林锋，陈耀庭，等.联合介入治疗中晚期原发性肝癌远期疗效及影响因素分析［J］.中山大学学报（医学科学版），2013， 34（5）:734-738.

［2］ 王肖辉，于杰，梁萍，等.超声引导下经皮水冷微波消融治疗693例原发性肝癌的严重并发症及其危险因素分析［J］.中华肿瘤杂志，2012，34（12）:945-949.

［3］ 曹驰，程隆，崔宁，等.肝动脉化疗栓塞术联合经皮微波消融治疗原发性肝癌临床研究［J］.徐州医学院学报，2011，31（10）:670-672.

［4］ 疏云，王洪云，陶黎明，等.经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗大肝癌的疗效观察［J］.实用癌症杂志，2014，7（8）:996-998.

［5］ 李杰，张学伟.微波消融与动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌的对比研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，19（22）:1738-1740.

［6］ 檀增宪，赵杰.214例原发性肝癌3种介入治疗结果的回顾性分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（5）:129-131.

中图分类号：R735.7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0166-02