某省不同等级医疗机构基于采购价格的基本药物种类构成比较

陈 美宋沈超*范彩屏（ 贵州医科大学公共卫生学院，贵州 贵阳 550000； 贵州医科大学行政楼，贵州 贵阳 550000）



某省不同等级医疗机构基于采购价格的基本药物种类构成比较

陈 美1宋沈超1*范彩屏2
（1 贵州医科大学公共卫生学院，贵州 贵阳 550000；2 贵州医科大学行政楼，贵州 贵阳 550000）

【摘要】目的 比较贵州省各级医疗机构（如省级、市（州）级、县级、民营、乡镇、社区）之间基于采购价格的各种基本药物种类构成的差异，为基本药物的采购提供数据依据，进而为降低医药费用提供合理建议。方法 采用多阶段分层简单随机抽样和简单抽样的抽样方法抽取研究对象，用χ2检验对构成比进行比较，用秩和检验对各级医疗机构基本药物的价格构成进行比较。结果 贵州省各级医疗机构基于采购价格的种类总体构成比不同，P＜0.05，差异有统计学意义；贵州省各级医疗机构之间基于采购价格的基本药物种类构成不同，P＜0.05，差异有统计学意义；同一级别的医疗机构之间基于采购价格的基本药物种类小部分不一致，P＜0.05，差异有统计学意义；大部分一致，P＞0.05，差异不具有统计学意义。不同等级医疗机构之间基于采购价格的基本药物种类不同，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 贵州省各级医疗机构基于采购价格的种类总体构成比不同。贵州省同一级别的医疗机构之间基于采购价格基本药物种类构成小部分不一致，大部分一致。不同等级医疗机构之间基于采购价格基本药物种类构成不同，级别越高的医疗机构（如省医、遵医附院）基本药物种类多为高价药，基层医疗机构（如乡镇卫生院）基本药物种类多为低价药。

【关键词】医疗机构；基本药物；采购价格；等级差异；种类构成

基本药物制度在我国实施已久，一定程度上也取得一些成果，但就“看病贵”问题而言仍然没有得到根本性的解决。2009 年我国全面实行了以政府为主导，以省（自治区、直辖市）为单位的网上药品集中招标采购。2010年7月底，全国31个省（自治区、直辖市）已建立省级基本药物集中招标采购平台，2010年12月，国务院制定《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，规定了基本药物的采购坚持质量优先、价格合理的原则，实行量价挂钩、招采合一、鼓励各地采用“双信封”的招标制度［1］。由于贵州省各等级医疗机构承担的责任和接受的患者不同，导致各医疗机构使用药品种类不同，表现为级别越高的医疗机构越趋向于使用高价品种，级别越低的越趋向于使用低价品种，这也是上级医院医药费用比较高的原因之一。本文通过对不同等级的医疗机构使用的基本药物种类的价格调查分析，得出不同等级医疗机构药品的使用情况，为以后的药品使用工作提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象与方法：采用分层随机抽样方法，以市（州）为单位将贵州省各市（州）的县（区、市）分为市（州）政府所在地的县（区、市）和非市（州）政府所在地的县（区、市）2层，每层各随机抽取1个县（区、市），对抽中的样本县（区、市）辖区内的省级、市（州）级、县级综合医院和政府办社区卫生服务中心进行普查，随机抽取10%的乡镇卫生院、1所二级民营综合医院（没有二级民营综合医院的不做调查）进行问卷调查。问卷由各调查对象自填，由市（州）卫生局、监察局审核并签字盖章后上报省政府纠风办。

1.2 调查内容：各调查单位购销的国家307种基本药物和贵州省增补的427种基本药物的品种、剂型、规格、生产厂家、采购价格和销售价格。

1.3 质量控制：抽取3个市（州），每个市（州）随机各抽取省级、市（州）级、县级医院各一家，乡镇卫生院3家，由专家组携带调查对象填报的问卷，对照其药品购销票据逐一核对填报数据。各市（州）卫生局、监察局审核填报数据，签字盖章并对质量负责。

1.4 统计方法：根据本次调查数据的分布和资料类型，对数据进行整理分析，简单描述后采用Kruskal-Wallis H秩和检验对各级医疗机构基药价格构成进行比较。用χ2检验对构成比进行比较，得到整体不全相同之后再用分割卡方检验。检验水准α=0.05，分割卡方检验水准α=0.006，P＜0.05具有统计学差异。

表1 不同等级医疗机构使用基药品种价格情况比较

表3 同一级别医疗机构基本药物采购均价构成比较

表4 同一级别医疗机构基本药物销售均价构成比较

2 结 果

2.1 基本情况：本次共调查18个县（区、市）167家各级医疗机构，回收有效调查表164份，回收率98.2%。其中，省级医院2家、市（州）级医院11家、县级医院17家、乡镇卫生院63家、2社区卫生服务中心所、民营医院4所。

2.2 各等级医疗机构使用的基药种类价格分布情况：贵州省不同等级医疗机构使用的基本药物存在一个普遍现象，等级越高的医疗机构趋向于采购高价位的基本药物种类，级别越低的医疗机构越趋向于采购低价位的基本药物种类。现将基本药物采购价格分为三层（第一层：10元及以下，第二层：10～50元，第三层：50～300元），把所有基本药物采购的价格进行统计和比较。

第一层（10元及以下）均价最高的是乡镇卫生院、社区卫生服务中心，最低的是省级医疗机构。第二层（10～50元）均价最高的是市（州）级医疗机构，最低的是乡镇卫生院、社区卫生服务中心。第三层（50～300元）均价最高的是乡镇卫生院、社区卫生服务中心，，最低的是省级医疗机构。但总体上贵州省各级医疗机构基本药物种类中10元及以下所占比例均较高。见表1。

将不同等级医疗机构基于采购价格的基本药物种类分层后，采用R×C表的χ2检验进行比较后，得χ2=1044.71，P=0.000，差异具有统计学意义，即不同等级医疗机构采购的各个价格区间的基本药物种类不全相同。再进行分割χ2检验，检验水准经校正后为α=0.006，P均为0.000，差异均具有统计学意义，不同等级医疗机构采购的各个价格区间构成不同。见表2。

2.3 同一等级医疗机构基本药物价格构成分析比较：同一级别医疗机构之间基本药物的采购价格分层后进行比较，省级、乡镇、社区、民营医疗机构除10元以上这个采购区间的基本药物种类构成有统计学意义（P＜0.05）外，其余的采购价区间的基本药物种类构成均无统计学差异（P＞0.05），市（州）级、县级医疗机构除10～50元这个采购区间的基本药物种类构成有统计学差异（P＜0.05）外，其余的采购价区间的基本药物种类构成均无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

同等级医疗机构之间销售价格分层后进行比较，省级医疗机构的基本药物种类构成各区间均无差异（P＞0.05）；市（州）级、县级医疗机构除10元到50元这个销售区间的基本药物种类构成有统计学差异（P＜0.05）外，其余的销售价区间的基本药物种类构成均无统计学差异（P＞0.05）；乡镇医疗机构除50元到300元这个销售区间的基本药物种类构成无统计学差异（P＞0.05）外，其余的销售区间的基本药物种类构成均有统计学差异（P＜0.05）；民营医疗机构除10元及以下这个销售区间的基本药物种类构成有统计学差异（P＜0.05）外，其余的销售价区间的基本药物种类构成均无统计学差异（P＞0.05），见表4。

2.4 不同等级医疗机构基药价格构成分析比较：贵州省不同等级医疗机构之间基本药物价格分层后比较，50元以下的基本药物种类构成的采购价和销售价的价格构成不同，P＜0.05，差异有统计学意义，即贵州省不同等级医疗机构在10元及以下、10～50元这两个区间的基本药物种类构成是不同的。50～300元这个区间的基本药物种类的采购价和销售价构成相同，P＞0.05，差异无统计学意义，即贵州省不同等级的医疗机构使用的基本药物在50～300元这个区间的基本药物种类构成相同。见表5。

表5 不同等级医疗机构均价分层比较

表2 各医疗机构价格构成比较

3 讨 论

3.1 贵州省各医疗机构基本药物基于价格的种类构成分析：贵州省省级医疗机构之间10元及以下基本药物种类的采购数量比例最低（48.25%），50～300元区间基本药物采购比例最高（8.51%），这是因为省级医疗机构承担的是疑难重症及下级医疗机构的转诊义务，需要省级医疗机构配备相对数量的高效药物，而高效药物价格就会相对较贵，就出现上级医疗机构基本药物价格构成中的高价药比例高的现象。乡镇、社区医疗机构10元及以下基本药物的采购比例最高（76.65%），50～300元区间基本药物采购比例最低（0.27%），其承担常见病、多发病及首诊义务，需要配备使用数量较多的基础药、低价药、一线药，就会出现下级医疗机构基本药物价格构成中的低价药数量比例较高的现象。市（州）级、县级医疗机构处于中间级别，可能存在基层的转诊，也可能存在首诊义务，其各个价格区间的基本药物都应备齐，所以其高价药和低价药都有。民营医疗机构以最大限度地赚取利益为主，为其发展的需要，各个价格区间的基本药物都有。

贵州省各等级医疗机构基于价格的基本药物种类构成不同，这与各等级医疗机构自身定位不同，承担的任务不同，各医疗机构所在地经济、文化、人群不同有关。根据各级医疗机构自身的特点，各医疗机构采购的价格构成比例不同，级别越高的医疗机构高价药种类所占比例较大，级别越低的医疗机构低价药种类所占比例较大，各医疗机构10元以下基本药物所占比例较高，这与国家政策要求从低价药开始使用有关，也与医疗需求有关。

3.2 贵州省同一等级医疗机构的基本药物种类构成分析：由于各医疗机构所在县（市、区）的经济、患者差异。经济状况好的县（市、区）选用的基本药物种类价格相对较高，构成当中的高价药所占比例就会更高；若患者的经济状况、文化素质良好，其就会更愿意接受高价药种类；经济状况差的县（市、区）选用的基本药物种类价格相对较低，构成当中的低价药所占比例就会更高；若患者的经济状况、文化素质较差，其就会更愿意接受低价药种类；这就造成同一等级医疗机构基本药物种类构成的差异。

3.3 贵州省不同等级医疗机构基药种类构成分析：贵州省不同等级医疗机构之间同一价格区间的基本药物种类比较后，50元及以下的种类构成不同，而大多数常用基本药物价格均为50元及以下的；加上不同等级医疗机构责任和患者不同、侧重不同、治疗范围不同，所以其基本药物种类有差异。还可能与临床医师和临床药师知识成本的投入与利用有关［2］。这与不同级别医疗机构承担责任不同有关。50～300元的基本药物种类构成相同，大多数医疗机构采购的药品中位数一样，各医疗机构使用的基本药物种类构成基本相同。

3.4 贵州省不同等级医疗机构基药的使用建议：在国家基本药物政策实施以后，群众的就医行为有所变化［3］，部分群众已转移至基层医疗机构，但还是很大一部分患者的就医行为倾向于医疗资源和技术较好的上级医院，这就需要上级医疗机构在基药采购的品种方面应更加全面，这样在首诊时可以从一线药开始治疗，同时应加大基药的采购比例。如“三甲”医院，在疾病病种、疑难病等方面比基层医疗卫生机构复杂得多，药品品种采购相对较少［4］，这需要在以后更改基本药物目录的时候做到适宜的补充。为最大限度应用基本药物，应加大社会公众对基本药物概念的知晓［5-6］。政府可通过网络、电视、派发宣传册等各种方式加强对国家基本药物制度的宣传［7］，医师和医药企业也应积极主动地宣传国家基本药物制度［8-9］，最终促进对基本药物的合理应用。基层医疗机构基药采购应有一定的跨度，低价药、高价药均应有一定的比例，这有利于基层医疗机构在诊疗患者时可以做到一个梯度用药。在一定程度上可以缓解大医院的拥挤和充分利用医疗资源，使医疗资源得到合理的分配运用。民营医院应增加基药的采购品种，以适应患者病情的需要。

参考文献

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Different Levels of Medical Institutions in A Provincial Sort Structure Comparison Based on the Purchasing Prices of Essential Drugs

CHEN Mei1， SONG Shen-chao1， FAN Cai-pin2
（1 School of Public Health， Guizhou Medical University， Guiyang 550000， China；2 Administration Building， Guizhou Medical University， Guiyang 550000， China）

［Abstract］Objective Comparison all levels of medical institutions， such as the provincial level， municipalities （state）， county， private， villages and towns，community） based on the purchase price between difference of various kinds of basic drugs in guizhou province， provide data basis for essential medicines procurement， to provide reasonable suggestions to reduce medical costs. Methods Using multi-stage sampling of simple random sampling and stratifed cluster sampling method to extract the research object， using chi-square test form than in the comparison， with the rank and inspection to the basic medical institutions at all levels of drug price comparison. Results Between medical institutions at all levels based on purchasing price overall composition ratio is different in guizhou province， P＜0.05， the difference was statistically signifcant； Between medical institutions at all levels based on the purchase species prices of basic drugs composition of different procurement， P＜0.05， the difference was statistically significant in guizhou province； Between medical institutions of the same level on the base of the purchase price of drug kinds minor inconsistencies， P＜0.05， the difference was statistically signifcant； Most agree， P＞0.05， no statistically signifcant difference. Between different levels of medical institutions based on different procurement purchase prices of basic drugs， P＜0.05， the difference was statistically signifcant. Conclusion All levels of medical institutions based on the types of procurement purchase prices overall composition than different in guizhou province. Between medical institutions of the same level in guizhou province based on the purchase price of essential medicines constitute a small number of inconsistencies， most consistent. Between different levels of medical institutions based on the purchase price of essential medicines species composition is different， the higher the level of the medical institutions （such as Guizhou province people's hospital， Zunyi medical college affliated hospital） basic drugs variety for expensive medicine， grassroots medical institutions （e.g， health clinics in towns and townships）basic drugs variety for cheap medicine.

［Key words］Medical institutions； Basic medicine； Purchase price； Level difference； Species Constitution

中图分类号：R97

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0005-03

基金项目：贵州省科学技术厅联合基金计划项目［黔科合LG 字（2012）020］

*通讯作者：E-mail：393309916@qq.com