团体治疗在社区老年高血压人群管理中的应用研究

何路明，张玲芝，俞　愉，王　飞，孙　丽，朱修文，饶　艳

(1.杭州医学院，浙江杭州　310053；2.浙江杭州滨江区浦沿街道社区卫生服务中心，浙江杭州　310053)



团体治疗在社区老年高血压人群管理中的应用研究

何路明1，张玲芝1，俞愉2，王飞1，孙丽1，朱修文1，饶艳1

(1.杭州医学院，浙江杭州310053；2.浙江杭州滨江区浦沿街道社区卫生服务中心，浙江杭州310053)

摘要：目的观察团体治疗在社区老年高血压人群管理中的作用。方法采用团体治疗的方法，对52例社区老年高血压患者进行疾病相关知识、防治措施、生活方式、行为习惯及运动方法等宣教与干预2年，并观察干预前后患者高血压控制率、血压值和代谢指标的变化以及遵医行为的改变情况。结果团体治疗干预2年后，患者高血压控制率提高，血压值降低，体质量指数、空腹血糖、甘油三脂均有明显降低，遵医情况也明显改善，与干预前比较，差异均有统计学意义。结论团体治疗有助于社区老年高血压患者血压控制，改善症状。

关键词：高血压；老年；人群管理；团体治疗；社区

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.005

我国为全球高血压危害最严重的国家之一，约有2亿高血压患者，即每10个成年人中有2人患有高血压[1],高血压正日益威胁着人们的心身健康，成为我国医疗费用增长及重要社会公共卫生问题的主因[2]。高血压既是一种独立的疾病，又是引起脑卒中、肾功能衰竭的主要危险因素，患者需要长期承担疾病的自我管理任务[3]，控制高血压最有效的方法是社区预防与管理[4]。现阶段我国社区高血压管理主要采用分级管理模式，但在具体实施中存在社区卫生资源匮乏、按级定期随访比例低、患者缺乏主动参与性等诸多问题，导致社区高血压人群尤其是老年高血压患者的血压控制率、高血压相关知识知晓率及治疗率仍处于较低水平[5]。团体治疗最初由美国心理学家Seligman等提出,被定义为一种建立于特殊关系的谈话治疗[4]，即将多个当事人集中起来加以治疗的一种特定方法。研究[6-8]显示，团体治疗应用于糖尿病、精神分裂症等慢性疾病治疗，收到较好疗效。2013年12月至2015年12月，笔者采用团体治疗的方法，对52例社区老年高血压患者实施干预，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合高血压的诊断标准[5]，评价为正常高值血压(120～139/80～89 mmHg)和Ⅰ级高血压(140～159/90～99 mmHg)[5]的社区居民，未使用或不愿使用抗高血压药物；知情同意，并签署知情同意书者；排除继发性高血压，正在服用抗高血压药物者，有脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血病史及心肌梗死病史者，3个月内有明显肝肾功能异常、急性血管事件、肿瘤、急性炎症性疾病发作等病史的患者。2013年12月杭州市滨江区杨家墩社区符合纳入标准患者52例，男38例，女14例；年龄60～75岁，平均年龄(68.5±7.0)岁；血压130～152/85～95 mmHg；高血压病程6～24月，平均(13.7±5.7)月。

1.2团体治疗方法以俱乐部的方式进行团体治疗，为期2年。

1.2.1组建俱乐部俱乐部由医学专家、医学生义工和入选患者组成。医学专家由社区卫生服务中心和杭州医学院具有副高以上职称的医学及护理学专家担任；医学生义工从学院护理系和临床医学系二年级的学生中招募，采用自愿报名加面试筛选的方法，选出富有社会责任感和爱心的学生，组成医学生义工团队，由医学专家对医学生义工进行培训，培训内容包括医学业务理论及技能、沟通技巧和礼仪、组织协调能力、服务理念等；对入选的高血压患者进行前期培训，使其明确参加俱乐部的目的和意义，知晓合作方法、要求和注意事项。将俱乐部成员分成4个小组，以便讨论和活动的开展。根据《中国高血压患者自我管理标准手册(2008版)》[9]的相关要求，针对高血压疾病产生的诸多因素，俱乐部成员在医学专家指导下，进行集体讨论，共同制定高血压非药物干预的团体治疗活动方案，每4周举行1次俱乐部活动，共24次。

1.2.2建立个人健康档案对入选的高血压患者进行全面评估，并建立个人健康档案作为团体治疗期间对患者的追踪管理和患者自我管理的记录依据，以便针对患者的具体情况为其设计个性化治疗方案。档案内容包括患者的生活方式、饮食习惯、对高血压相关知识的认知水平、对疾病所持态度和信念、血压值及实验室检测指标等。

1.2.3团体治疗干预内容

1.2.3.1讲解高血压相关知识讲解高血压发病原因、症状、治疗原则、后果及预防措施等相关知识，特别介绍高血压的危险因素，如精神过度紧张、吸烟、酗酒、高钠饮食、肥胖、生活无规律等对血压的影响，并告知患者测量血压的频次。血压控制平稳者，学生义工每周定时给予测血压1次；血压控制不平稳者，每天定时测血压1次，每次测2～3遍，取平均值。有条件者，指导患者在家自我监测血压的方法。

1.2.3.2指导心理解压方法教会高血压患者缓解心理压力方法，学会自我放松技术，保持心理平衡。如帮助患者正确运用移情、自我欣赏、换位思考、想象放松、倾诉释放、深呼吸、活动放松肌肉等方法进行自我心理解压。

1.2.3.3饮食指导讲解合适饮食在高血压管理中的作用，告知患者每日钠盐摄入量应<6 g，蛋白质摄入量70～90 g，脂肪摄入量<50 g，豆制品、蔬菜不限，告知患者禁饮烈性酒并戒烟。

1.2.3.4运动指导与社区文化娱乐活动相结合，寓教于乐，组织引导和鼓励督促患者参加体育运动，帮助患者选择合适的运动项目，如步行、打太极拳、舞剑、练气功、跳广场舞、跳健身操等，每天选择2～3项运动项目，并达到合适的运动量，如身体允许可每天步行5～10 km，运动时间宜选择在9：00～10：00或16：00～18：00，持续运动时间30～60 min(不包括运动前热身活动)[10]，每周5次，长期坚持养成良好生活习惯。

1.2.4家庭访视每2名医学生义工负责对2～3例患者进行家庭防视，1次/周，了解患者饮食、运动、吸烟、饮酒等生活起居情况，督促患者遵医嘱进行合理饮食、运动，保持情绪稳定。

1.2.5奖励每月1次评选“血压控制之星”。俱乐部活动时，不定期举行高血压相关知识抢答游戏、避免高血压危险因素生活经验分享会、自我监测血压经验介绍、测量血压方法的操作演示等活动，结合1个月时间内血压值的控制情况，评选出5例患者作为“血压控制之星”，颁发奖品及奖状，每月评选1次。以榜样的力量激励患者树立信心，并通过成员之间分享疾病管理的体验，来提高控制血压的效果。

1.3效果评价与方法

1.3.1血压值选用符合计量标准的水银柱血压计，按血压测量操作规范进行测压[11]。血压测量工作由经过培训考核的医学生义工完成，比较干预前与干预2年结束时患者的血压值。成人血压的正常参考值范围：在安静的情况下，收缩压为90～139 mmHg，舒张压为60～89 mmHg[11]。

1.3.2高血压控制率根据《中国高血压防治指南2010》的评价标准，患者1年内不同时段测量的血压值70%以上血压值控制在140/90 mmHg以下为血压达标。高血压控制率=血压达标患者数/患者总数×100%。

1.3.3体质量指数和代谢指标分别在干预前及干预2年结束时测量患者体质量指数(BMI)和检测代谢指标，代谢指标包括空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)。各监测项目正常参考值范围：BMI 18.5～24.9，FBG(酶法)3.9～6.1 mmol/L，TG 0.56～1.7 mmol/L，CHO 5.18～6.19 mmol/L[12]。

1.3.4遵医情况干预2年后，询问患者遵医情况，内容包括是否吸烟、是否饮烈性酒、是否高盐饮食(每日食盐量>6 g以上为高盐饮食)、是否过多摄入脂肪(脂肪每日摄入>50 g)、是否合理运动(能每天进行2～3个运动项目，每项持续30～60 min为合理运动，否则为运动量少)、知晓定期血压测量频次等情况。

2结果

2.1干预前后患者高血压控制率及血压值变化见表1。

2.2干预前后患者BMI和代谢指标比较见表2。

2.3干预前后患者遵医情况比较见表3。

3讨论

3.1团体治疗可提高患者高血压控制率团体治疗因其同质性、目标明确、明显的教育功能[6]，逐渐被高血压健康教育所借鉴，其作用也逐渐得到重视。团体治疗不仅提供医患之间或患者与患者之间相互交流和学习的平台，也相互间分享对疾病的认识和自我管理的成功经验，制订“行动目标”。当患者遇到疑难问题时，能够及时与指导者共同探讨解决方案，得到组员间的鼓励与支持。团体治疗时，患者通过共同罹患高血压的经历建立桥梁，使其更容易加深认识自我，并从其他成员中获得反馈，相互交流体验与技巧，成员间的情感支持，使参与者产生归属感，增强解决问题或摆脱困境的信心。这种互动模式使患者在增加与其他组员之间信息交流的同时，既学会对高血压的自我管理方法，又提高临床治疗效果[13]。本研究结果显示，通过2年的团体治疗干预，患者高血压控制率得到提高，血压值有明显的改善，除CHO外FBG、TG、BMI也有明显降低，与干预前比较差异有统计学意义。

3.2团体治疗提高患者的遵医行为通过团体内人际交互作用,促使个人在人际交往中观察、学习、体验，认识自我、分析自我、接纳自我，改善和调整人际关系，学习新的态度与行为方式，从而形成良好的生活方式，提高依从性[14]。根据高血压自我管理指导手册的相关要求，针对高血压疾病产生的诸多因素，俱乐部成员在医学专家指导下，进行集体学习及讨论，增加了医生与患者或患者与患者间的相互交流，通过定期举办俱乐部活动和家庭随访，指导并督促患者改变吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式，养成良好生活习惯。本研究结果显示，干预2年后，患者遵医行为较干预前明显改善，比较差异有统计学意义。

3.3局限性本研究样本资料偏少，缺乏对照资料，团体治疗在心理治疗上缺乏汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表的评定，有待在继续的研究中积累资料深入研究。

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Group therapy in the community management of elderly hypertension //

He Luming1, Zhang Lingzhi1, Yu Yu2, Wang Fei1, Sun Li1, Zhu Xiuwen1, Rao Yan1//

1.Hangzhou Medical College, Hangzhou Zhejiang 310053， China; 2. Puyan community Health Service Center of Binjiang Distrcit, Hangzhou Zhejiang 310053, China

Key words:hypertension; elderly; crowd management; group therapy; community

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of group therapy on elderly hypertensive patients in the community. MethodsUse group therapy approach on 52 cases of elderly hypertensive patients in the community, which is a two -year education and intervention on disease -related knowledge, prevention, lifestyle, habits and exercise. Compare blood pressure values , metabolic index ,hypertension control rate and compliance behavior of the patients before and after the intervention. Results Hypertension control rate is obviously higher, blood pressure values, metabolic index, blood sugar and triglyceride are lower after the two-year- intervention. The difference is significant. ConclusionGroup therapy is a comprehensive set of intervention for elderly hypertensive patients to control their blood pressure and relive their symptoms.

作者简介：何路明(1960-)，女，本科，副教授/副主任护师.

收稿日期：2016-01-21

中图分类号：R492

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)06-0525-04

浙江省社会科学联合会研究课题，编号：2013B149