子宫排式缝合术联合宫腔填塞纱布在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值

杨 华（桂平市人民医院，广西　贵港　537200）



子宫排式缝合术联合宫腔填塞纱布在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值

杨 华
（桂平市人民医院，广西贵港537200）

【摘要】目的 分析子宫排式缝合术联合宫腔填塞纱布在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的凶险性前置胎盘产妇46例为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各23例，观察组给予子宫排式缝合术联合宫腔填塞纱布处理，对照组给予常规止血处理，对比分析两组患者手术及术后情况。结果 观察组手术时间、术中出血量及输血量等方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇术后感染率、失血性休克发生率及子宫切除率等均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫排式缝合术联合宫腔填塞纱布在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值较高，值得临床推广。

【关键词】子宫排式缝合术；宫腔填塞纱布；凶险性前置胎盘；剖宫产术

产后出血属于产科常见严重并发症，是导致分娩期产妇死亡的主要原因，占分娩总数的2%～3%，前置胎盘是引起分娩期产妇产后出血的高危因素之一［1］。凶险性前置胎盘主要指的是上次为剖宫产，本次妊娠属于前置胎盘者，实施剖宫产术易出现大出血现象，患者可在短时间内发生失血性休克，对其生命安全构成威胁，临床需及时实施子宫切除术来挽救患者生命。本文主要分析在凶险性前置胎盘剖宫产术中子宫排式缝合术联合宫腔填塞纱布的应用效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的凶险性前置胎盘产妇46例为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各23例。观察组年龄23～39岁，平均年龄（28.25±2.11）岁，平均孕周（37.81±0.25）周；对照组年龄24～38岁，平均年龄（28.33±2.15）岁，平均孕周（37.79±0.24）周。上述所有研究对象术前均经B超检查，结果显示为前置胎盘。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组给予子宫排式缝合术联合宫腔填塞纱布处理，具体操作如下：（1）子宫排式缝合。胎儿娩出后先静脉滴注缩宫素20 U，宫体注射缩宫素20 U，益母草注射液2 mL，对于患者存在胎盘部分植入或粘连现象可给予徒手剥离，最大程度清除胎盘组织并对子宫进行轻度按摩，给予400 μg米索前列醇片塞肛，有活动性出血部位选择可吸收性缝合线进行8字缝扎，上述处理后患者仍可见活动性出血，选择可吸收性缝线进行子宫排式缝合。（2）宫腔填塞纱布。患者经上述处理后无活动性出血或出血量明显减少，可实施宫腔纱布填塞术，纱布为手术所用的无菌纱布，用7号丝线双线缝合成条形状，根据子宫腔大小、宫缩情况缝合3～7块不等，使用前均进行碘伏液消毒处理，使用过程中，用卵圆钳钳住纱布一端从宫角、宫底排垫填紧，对宫腔上半部至子宫下段切口均填塞完全。再用卵圆钳钳住纱布另一端从宫颈管送至阴道，自下而上对子宫下段进行填塞。术后加强宫缩减少感染现象，术后48 h后将患者宫腔纱条取出。在取出前需静脉滴注缩宫素20 U，取出后继续给予促宫缩、预防感染等常规治疗。

对照组给予常规止血处理，给予常规药物加强子宫收缩能力，子宫下段剥离面进行“8”字缝合，根据患者具体情况实施双侧子宫动脉上行支、双侧髂内动脉结扎术以及子宫B-Lynch缝合术。

1.3观察指标

详细记录两组患者手术时间、术中出血量及输血量等，并统计产妇术后感染率、失血性休克发生率及子宫切除率。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.5统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术情况对比

观察组手术时间、术中出血量以及输血量等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、

表1　两组患者手术情况对比（±s）

表1　两组患者手术情况对比（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　手术时间　术中出血量　输血量观察组　23　50.25±5.21*　463.85±54.25* 420.85±50.11*对照组　23　70.11±5.33　899.67±59.73 1080.37±55.78

2.2两组患者术后并发症发生情况对比

观察组未出现失血性休克患者；出现感染2例，感染率为8.70%（2/23例）；子宫切除1例，子宫切除率为4.35%（1/23例）；对照组出现失血性休克4例，出血性休克发生率为17.39%（4/23例）；出现感染4例，感染率为17.39%（4/23例）；子宫切除6例，子宫切除率为26.09% （6/23例），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

现阶段，受剖宫产率高、炎症、辅助生殖、多次刮宫以及高龄产妇等多种因素影响，前置胎盘发生率也不断提高。凶险性前置胎盘患者因胎盘在其子宫下段附着，而子宫下段肌组织菲薄，收缩能力较差，胎盘剥离后处于开放状态的血窦难以紧缩闭合，因此易出现产后出血难控制现象［2］。凶险性前置胎盘患者接受剖宫产术来终止妊娠是现阶段临床对该类患者的最佳处理方法，但因患者术中出血凶猛，若不能及时给予有效止血处理，可导致其出现失血性休克，严重者可威胁是生命安全。

凶险性前置胎盘患者在剖宫产术中出血一般给予热盐水纱布对子宫进行湿敷按摩，并给予缩宫素、米索前列醇、益母草等药物治疗，给予患者保守治疗无效后给予局部“8”字缝合处理，但采用该方法治疗也不能有效对阴道与宫颈上行血管进行结扎，且需进行多处缝合，不能进行快速止血，严重者需行子宫全切术处理［3］。子宫排式缝合术因操作简单且效果好在临床中广泛应用。排式缝合术在缝合过程中，对子宫壁进行全层缝合，提高了压迫肌层血窦止血的效果，通过挤压肌层内弓形血管而减少出血量，发挥对子宫动脉上行支及宫旁血管的阻断作用，减少子宫血供，加快患者胎盘剥离面血液凝固速度；并且还能够对子宫收缩形成刺激，有利于胎盘剥离面血窦关闭，止血效果确切。而宫腔填塞纱条的治疗优势主要就在于纱条可快速进入患者宫腔内，压迫创面，减少出血量，实现止血目的，与子宫排式缝合术联合治疗，可有效降低子宫切除率，保留患者生育功能［4］。但实施宫腔填塞纱条治疗时需注意在患者活动性出血减少或消失后实施，严禁在患者出血量大及休克状态下实施，并且治疗中需保持力度适当、压迫均匀、填塞紧密，术中严格按照无菌操作原则进行，术后给予患者抗生素预防感染，减少患者术后感染现象发生。本次研究中，观察组患者手术及术后情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，子宫排式缝合术联合宫腔填塞纱布在凶险性前置胎盘剖宫产术中有良好的应用效果，止血迅速，安全性好，可有效降低患者失血性休克发生率及子宫切除率，值得临床推广。

参考文献

［1］ 谢爱亮.介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用分析［J］.临床医药文献杂志（电子版）,2015,2（12）:2313-2314.

［2］ 钟琳琳,唐 卉,王素梅.止血带联合宫腔填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用［J］.广西医科大学学报,2014,31（4）:616-618.

［3］ 胡建国,李 瑞,梁义娟,等.卡前列素氨丁三醇与排式缝合术联合应用预防凶险型前置胎盘剖宫产产后出血的研究［J］.河北医药,2015,37（9）:1346-1348.

［4］ 刘清琼.子宫排式缝合联合宫腔纱条填塞术治疗剖宫产难治性产后出血8例［J］.现代医药卫生,2014,30（1）:50-50,52.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R2

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.128.02