以自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术护理配合

许秀榕

（福建医科大学附属协和医院耳鼻喉科，福建 福州 350001）

·医疗美容护理·

以自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术护理配合

许秀榕

（福建医科大学附属协和医院耳鼻喉科，福建 福州 350001）

目的 研究以自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术护理配合方法。方法 选择2010年6月-2016年8月期间在我院接受自体鼻中隔软骨修复手术治疗的单侧唇裂继发鼻畸形患者56例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，对照组28例，分别接受以自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术护理配合和常规护理，比较两组患者的修复优良率和焦虑评分。结果 观察组患者满意15例，一般10例，不满3例，满意率89.2%，焦虑评分（51.5±7.3）分；对照组患者满意10例，一般8例，不满10例，满意率64.2%，焦虑评分（77.5±9.2）分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论 以自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术护理配合能够显著减轻患者焦虑程度，获得更好的矫正效果，值得临床应用和推广。

自体鼻中隔软骨；单侧唇裂继发鼻畸形；手术护理

随着唇裂手术方法的不断改进，唇腭裂手术效果越来越好，但是单侧唇裂继发鼻畸形的手术治疗难度很大，手术效果不佳。单侧唇裂继发鼻畸形，主要表现为鼻小柱和鼻中线偏斜、缺失鼻尖定义点以及侧鼻翼裂隙、鼻底塌陷，严重影响面部美观，给患者带来较大的心理压力。为了研究以自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术护理配合方法，选择2010年6月-2016年8月期间在我院接受自体鼻中隔软骨修复手术治疗的单侧唇裂继发鼻畸形患者56例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2010年6月-2016年8月期间在我院接受自体鼻中隔软骨修复手术治疗的单侧唇裂继发鼻畸形患者56例作为研究对象。全部患者均经临床检查，确认符合中华医学会整形外科学分会制定的单侧唇裂继发鼻畸形诊断标准。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组28例，年龄13-38岁，平均年龄（20.5±12.3）岁；男15例，女13例。对照组28例，年龄14-36岁，平均年龄(21.6±13.8)岁；男16例，女12例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方 法

常规开放鼻整形开路，横跨鼻小柱切口+双侧软骨下切口，皮瓣钝性分离，显露双层向下外侧软骨，切开显露鼻中隔软骨，保留背侧、尾端L形软骨，取下份鼻中隔软骨，制备条状软骨瓣，鼻背、外侧软骨浅面个性化软骨支架，复位皮瓣，缝合皮肤。手术之前首先探访患者，为患者详细讲解手术目的、方法、麻醉、注意事项，修剪鼻毛，询问是否为瘢痕体质，减轻患者心理压力，为手术做好准备。层流洁净手术间进行手术，严格控制工作人员出入，保持室温22-25℃，湿度40%-60%，准备吸引机，动力设备以及高频电刀。术中巡回护士保持病人水平仰卧体位，头垫头圈，制动。术中操作仪器数量众多，需合理摆放，患者左侧放置吸引器，保持通畅方便操作，及时吸收血迹，避免进入气道，控制吸力5-6kpa，避免损伤鼻腔粘膜，动力系统置于右侧，便于医生操作，避免误碰、脚踏造成意外伤害。气管插管全麻，准备碘伏棉签、注射器、浸麻黄碱棉签，置入患者鼻腔，收缩血管，面部常规消毒，麻黄碱棉签由巡回护士及时取出。术中龙胆紫棉签画线，准备砧台、尖刀方便修正软骨，取出移植骨之后室温生理盐水，浸泡备用，不能长时间暴露在空气中使其表面干燥，存放移植软骨的器皿需和其他器皿隔离开来，准备移植之前首先准备塑形区域，重新铺治疗巾，更换塑形设备、器械以及无菌手套，遵守无菌操作规程，要求器械护士要对各种手术器械名称功能十分熟悉，使用的锐器需注意整理、收纳和清点，避免误伤。

1.3 观察指标

使用中华医学会整形外科学分会制定的单侧唇裂继发鼻畸形疗效诊断标准评价全部患者的护理质量，三名医师连同家属进行评分：

优：鼻翼、鼻孔对称，鼻梁无偏曲，鼻小柱居中，鼻尖丰隆；

良：鼻畸形和术前相比有明显改善；

差：鼻畸形无明显变化。

另使用焦虑评分量表评价全部患者的焦虑程度。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者满意15例，一般10例，不满3例，满意率89.2%，焦虑评分（51.5±7.3）分；对照组患者满意10例，一般8例，不满10例，满意率64.2%，焦虑评分（77.5±9.2）分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者治疗满意度和焦虑评分结果

3 讨 论

唇腭裂发病率0.2%左右，虽然唇腭裂手术治疗方法不断改进，疗效进一步提高，但是单侧唇裂鼻继发鼻畸形作为唇腭裂手术治疗难点，长期以来却并没有突破性的研究进展[1]。单侧唇裂继发鼻畸形主要临床表现是鼻小柱、鼻中线偏斜、缺失鼻尖定义点，和侧鼻翼裂隙、鼻底塌陷、鼻中隔偏曲等[2]。单侧唇裂修复术后鼻畸形，患侧鼻翼塌陷，外侧脚移位向外下方，鼻尖低平，患侧鼻孔增大，一期整复效果对二期整复的难以程度与较大影响，临床表现多样，软骨移位和发育不良是主要原因，尤其是鼻中隔发育异常与偏移，受唇裂严重程度的影响。单侧唇裂鼻畸形因为没有足够结构支撑，矫正难度较大，单纯修复鼻翼软骨、皮肤以及软骨衬里组织效果不理想，需要遵循从底到尖的顺序进行修复，优先考虑软骨字体移植术，鼻中隔是鼻背、鼻小柱、鼻尖最好的移植材料，能够在修复单侧唇裂鼻畸形的同时增强鼻小柱、鼻翼稳定性，使患者鼻部形态恢复正常，我们建议选择严重偏曲的鼻中隔部位作为移植材料，分离鼻中隔黏膜，部分切除鼻中隔软骨，松懈鼻张力，使鼻中隔恢复正常轴线中心位置，改善鼻中隔通气，并保留鼻中隔的血运与支架功能。现阶段，已经发展出多种单侧唇裂鼻畸形支架重建手术方式，移植用自体材料主要有鼻中隔软骨、耳甲软骨、肋软骨、髂骨、筋膜以及颅骨等，其中鼻中隔软骨是相同术区内的可提供材料，使用鼻中隔软骨自体移植，能够减轻创伤瘢痕，形态和质地与邻近区域更加接近，综合效果最为理想[3]。单侧唇裂继发鼻畸形矫治手术难度很大，术中操作繁琐，涉及到较多器械，操作手法精细复杂，对术中配合和器械配置的要求非常高[4]。术中使用软骨镊，能够避免使用齿镊、平镊夹持软骨时可能导致软骨撕裂，术中巡回护士需要协助及时清理软骨镊夹持端齿间凝血与软组织，方便夹持操作。保存软骨的条件要求比较苛刻，术者塑形中与塑形后，需尽快将软骨置于生理盐水中，减少软骨在空气中的暴露时间，软骨塑形后剩余颗粒状软骨和小软骨片也应该妥善保存，可用作填充材料[5]。术中止血，可以使用5ml注射针头，剪短置于电刀头套，尖端暴露5mm，其余段用透明眼膜包裹，固定绝缘，避免造成皮肤与黏膜损伤，电凝止血。术中缝合结束，制备鼻中隔硅胶夹板，填塞鼻腔海绵时，需随时清理剪下的硅胶与海绵，避免落入口腔鼻咽，填塞鼻腔之前首先清理鼻腔深部与咽腔血块、分泌物，使用生理盐水冲洗，预防拔管后误吸。自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形术中至少使用6种不同手术缝线，为了避免混淆，需提前取出，浸泡于生理盐水中备用，可吸收缝线使用之后会浸满血凝块，需盐水浸润除去，要注意5-0Vicryl Rapide线不能长时间浸泡于盐水，会导致缝线韧性下降，可能在缝合中断线。

4 结 语

以自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的手术护理配合能够显著减轻患者焦虑程度，获得更好的矫正效果，有较高的临床应用和推广价值。

[1]李楠,杨悦,李秀娥等.自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2013,48(36):4500-4502.

[2]黎德燕,刘玉生,叶根榕等.开放式唇裂继发鼻畸形整形的护理[J].护理实践与研究,2012,09(14):66-67.

[3]王琪影,王喜梅.自体软骨及生物材料植入物充填单侧唇裂继发鼻畸形[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(16):3025-3028.

[4]周治波,罗奕,孙勇刚等.自体鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的临床研究[J].中华口腔医学杂志,2012,47(z1):100-103.

[5]李磊,张正文,谢锋等.不对称蝶形切口联合鼻前庭V-Y推进皮瓣修复单侧唇裂继发鼻畸形[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(9):749-753.

许秀榕（1971-），女，福建福州人，大专学历，主管护师.研究方向：术后护理。