经皮入路下睑眶隔脂肪释放术在睑袋整复术中的应用

张 爽

（兰州时光激光整形美容医院，甘肃 兰州 730000）

经皮入路下睑眶隔脂肪释放术在睑袋整复术中的应用

张 爽

（兰州时光激光整形美容医院，甘肃 兰州 730000）

目的 分析经皮入路下睑眶隔释放术进行睑袋整形的临床疗效。方法 将2015年7月--2016年2月来我院进行眼袋整形的132例患者作为调查对象，采用经皮入路下睑眶隔释放术对患者眶下缘进行填充。结果 本院132例眼袋整复术患者中，使用经皮入路下睑眶隔脂肪释放术获得了显著成效，对有睑袋且下睑皮肤松弛者改善效果好，无并发症发生。结论 采用经皮入路下睑眶隔脂肪释放术可以有效的提高下睑美容效果，此手术方法值得临床推广。

下睑袋；下睑眶隔脂肪释放术；经皮入路

本手术为单纯的眼部美容术，对于患者群的选择要求选择18 岁之后的患者，18岁之前的少年人眼部的皮肤发育未定型，故不宜采取单纯的美容手术。本次临床研究采用经皮入路下睑眶隔脂肪释放术，适用于临床分型中以单纯皮肤松驰脱垂、眶脂肪疝出及眶脂肪增多型为突出表现的下睑袋严重患者。该手术的优势在于损伤小，并且充分利用了患者本身的组织，没有大部的切削，使得术后患者的眼部轮廓更为自然。眼台的成形也使得患者有更好的手术接受度。本手术的优势十分明显，主要是对于患者组织的尽力保留以及对患者眼台的修复。组织损伤小则可保证术后愈合过程顺利，与其他下睑手术相比优势明显。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

下睑松弛下垂患者132例,男27例,女105 例。年龄 32--65岁，平均48岁。所有患者均主诉下睑袋明显，需行手术美容改善，经检查符合经皮入路下睑眶隔脂肪释放术的术前要求，以单纯皮肤松驰脱垂、眶脂肪疝出及眶脂肪增多型为突出表现可行该手术进行美容，术前术后拍照对比行疗效评估。

1.2 方法

术前标记：在患者站立位、仰卧位时，用标记笔分别标出下睑脂肪袋的膨出部位与眶下缘凹陷区域，设计皮肤切口位于下睑睫毛根部下1～2mm，起点位于内眦角与泪点之中点下，外眦角处呈弧形向外下，平行外眦皱襞，止于该皱襞末端。切口线延伸至下睑中外侧时与下睑缘的距离可略微增宽。消毒：以碘伏消毒手术窗附近的皮肤，铺巾并完整暴露术窗。麻醉：1%利多卡因（1:10万单位肾上腺素溶液）进行局部麻醉。 按术前设计线逐层切开皮肤、眼轮匝肌，在眼轮匝肌深面向下潜行剥离形成肌皮瓣，剥离至眶下缘凹陷区以下5mm，暴露膨出的眶隔组织。剥离眼轮匝肌时，保持眶隔膜完整无破损，可防止术后眶隔脂肪前突。用眼睑拉钩将皮肤一肌肉瓣向下牵拉，暴露眶隔和眶下缘，沿眶下缘横行剥离眶隔，充分释放眶隔脂肪。将释放的眶隔脂肪下拉平铺于下睑凹陷区域，用5-0尼龙线分别于内中外三点将眶脂固定于眶缘下5mm处的骨膜上。嘱咐患者注视头顶方向并适当张嘴，将切口下缘肌皮瓣向上缘牵拉并适当剪除多余部分皮肤。将切口下缘轮匝肌与上缘轮匝肌瓦合法缝合形成“卧蚕”，切口外缘可适当切除松弛的轮匝肌并将剩余部分缝合固定于外侧眶缘的骨膜上。7-0尼龙线间断缝合切口皮肤，适度加压包扎。术后处理：术后第二天可拆除伤口加压包扎，术后七天拆除切口缝线。

1.3 评价标准

术后对患者的满意度进行回访评价，手术评定分为满意、部分满意、不满意。具体如下：术后睑袋消失，眼台自然、优美，切口无瘢痕形成，无并发症，达到预期美容效果，即为满意；若术后睑袋轻微可见，眼台自然，无并发症，无瘢痕形成，基本达到缓解症状要求但未达到美容预期，为部分满意；若术后睑袋依然明显，眼台的成形不平整并伴有下睑部的外翻、毛囊损伤以致睫毛脱落、伤口有明显的疤痕形成者，即评价为为不满意。

1.4 统计学方法

对患者的临床疗效进行分类评价，标准如上述，分层次以百分比阐述患者满意情况，对临床疗效进行简单估量。

2 结 果

本组患者共132人，对2015年7月--2016年2月来我院进行下睑袋整形的132例患者作为调查对象，采用经皮入路下睑眶隔释放术对患者下垂的下睑袋进行美容。对所有患者均进行为期半年的术后随访。其中116例(90.0%) 手术效果达到满意，患者术后下睑袋消失，眼台优美、自然，切口无明显瘢痕形成，无并发症；11例 (7.5%) 手术效果达到基本满意，1 例出现轻度的瘢痕，未经处理，2 个月后基本恢复正常。1 例出现成形后的眼台不够平整， 3个月后基本恢复平整自然；1例出现伤口轻微感染，给予抗感染治疗后恢复。2例 (2.5 %)手术效果不满意，患者下睑脱垂未得到明显的改善，患者对美容效果不满意，1个月后二次手术，术后效果良好。典型病例见图1、2。

3 讨 论

随着年龄的增长，皱纹悄悄爬上了我们的脸庞，下眼睑不再平滑，而是逐渐松弛，出现睑袋，不论男女，40岁以上的中年人，眼眶内出现脂肪粒的沉积（多见于高脂血症患者），眼轮匝肌肥厚松弛，周围结缔组织的弹性普遍开始下降，眶隔膜退变、松弛，使得其所提供的支持力减弱，因而眶内脂肪脱出、移位、脱垂[2]，同时眼眶周围组织支持能力减弱，局部水肿，骨骼重塑均是睑袋形成的因素。下睑袋形成的原因有很多方面，其具体表现也因人而异，但均具有局部的病理解剖类型特征[3]以临床成因分型，可以将其分为[4]:①单纯皮肤松驰脱垂；② 单纯眼轮匝肌肥厚；③ 眶脂肪疝出及眶脂肪增多型。经结膜入路、经皮入路、内外联合入路是目前下睑袋脱垂整形的基本入路方式。经皮入路手术又可被细分为皮瓣法、肌皮瓣法以及阶梯瓣法[5]。应用经结膜入路术式可以切除多余的皮肤，另外帮助外毗成形术,也可获得满意效果[6]。本手术的优势十分明显，主要是对于患者组织的尽力保留以及对患者眼台的修复。当然，本手术在操作方面也需要注意一些细节，如对眶隔膜的完整性的保留以保证手术后患者并发症的减少；同样，在切除轮匝肌和皮肤时切记不可多切除，以免出现睑外翻等并发症。在传统的睑袋整形术中，通常要将已经发生疝出的眶隔后脂肪切除，从而矫正向外脱垂的睑袋，但去除眶隔后脂肪后，容易造成眼睑的凹陷等不良后果，影响患者的手术满意度[7]。本手术保留了已经疝出的眶隔后脂肪，将其释放后缝合固定于眶下缘骨膜，此法大大降低了术后眼睑凹陷这一并发症的发生。上述研究也证明了此法在临床中的重要意义。

图1 手术前

图2 手术后

眼部的美容，除了眼部美容手术（重睑术、眼袋整形术、眉下垂矫正术和眼周除皱术）还有激光美容可供选择。作为健康人群美容需求的体现。由于人们对于美容的要求日益增多，眼部对于人脸整体的美容地位不容小觑。对患者整体情况进行预估，评价患者手术的收益和术后风险，为手术的方式选取与手法选择做出指导，同时注意患者面部的整体协调性，为术后综合评估做依据。激光眼部美容其特点是操作创伤小，术后恢复快，其准确性强的特点可以使美容过程中的损伤降到最低点[8]，但激光美容疗效不如手术直观，一些明显需要纠正的面部不和谐因素还需手术治疗已达到最令仍满意的效果。

眼部是人类最为精细精巧的器官，我们每天接收的外界信息有90%来自于我们的眼睛，我们的情感表达60%来自我们有一双灵动的眼睛，人们对于眼部的美丽追求无止尽，作为美容医生的我们，也要不断精益求精，追求更加美丽的明天。

[1]田孝臣, 岳纪良. 睑袋的形成与治疗进展[J]. 中华整形外科杂志, 2000, 16(1):53-55.

[2]王丽娜. 睑袋整复术40例回顾与总结[J]. 黑龙江医学, 2008, 32(3):240-240.

[3]楼佳庆, 孙豪, 瞿涛,等. 下睑眼袋应用解剖[J]. 解剖学杂志, 2002, 25(4):392-393.

[4]丁芷林. 眼部美容外科手术学[M]. 北京出版社, 1995.

[5]唐勇, 李养群, 周传德,等. 应用阶梯瓣法行下睑袋整形术[J]. 中国美容医学杂志, 2008, 17(6):836-837.

[6]Zarem H A, Resnick J I. Expanded applications for transconjunctival lower lid blepharoplasty.[J]. Plastic & Reconstructive Surgery, 1991, 88(103):1044-1045.

[7]李森恺, 刘元波. 保留眶隔脂肪及真皮眼轮匝肌复合组织悬吊的下睑袋整形术[J]. 中华整形外科杂志, 2000, 16(3):171-173.

[8]李健, 陈晓钟, 明慧,等. 超脉冲CO2激光眼袋整复术120例分析[C]// 东南亚地区医学美容学术大会. 2002:358-359.