微针联合射频点阵治疗痤疮凹陷性瘢痕临床体会

许恺燕

（合肥艺星医疗美容医院，安徽 合肥 230000）

·皮肤美容·

微针联合射频点阵治疗痤疮凹陷性瘢痕临床体会

许恺燕

（合肥艺星医疗美容医院，安徽 合肥 230000）

目的 探讨微针疗法联合点阵射频治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效。方法 2016年5月--9月期间笔者采用微针联合点阵射频治疗的痤疮凹陷性瘢痕患者30例纳入试验组；同期单纯微针治疗痤疮凹陷性瘢痕患者30例纳入对照组。由临床医生对治疗效果进行综合评估，并由患者进行满意度和舒适度评估。治疗后对比其有效率及舒适状况。 结果 试验组显效28例，有效2例，均感能耐受甚至舒适，总有效率100%；对照组显效18例，有效10例，无效2例，有效率93.3%，两者有效率有差异，P<0.05均有统计学意义。结论 微针联合点阵射频治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效好，舒适感好于单纯微针，并且经济效益高，值得临床推广应用。

微针；点阵射频；痤疮；瘢痕

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1],多数发生于青春期，也称青春痘，痤疮凹陷性瘢痕是痤疮愈合后最常见的后遗症，又称萎缩性瘢痕，皮损表面明显低于周围正常皮肤，多分布于双侧太阳穴，双侧面颊。按照其深浅，大小，质地等因素，主要分为三大类[2]：冰锥样瘢痕，厢车样瘢痕和碾压样瘢痕。冰锥样瘢痕是直径小于2mm,深在性瘢痕，可深达真皮甚至皮下，边缘陡峭，基底部往往成锐角，形态似冰锥凿痕。冰锥样瘢痕可以群集存在，其形成与局灶性胶原破坏有关。厢车样瘢痕直径约1--4mm，深浅不一，深者可达2mm，边缘锐利，内壁垂直走形，底部或近似直角；碾压样瘢痕是三者中直径最大的（>4mm),常单发，呈圆形或线状，边缘平缓，深度较浅，似轮胎碾压过后的痕迹，这种瘢痕继发于较大的慢性结节或囊肿，其基底部与深部组织间往往存在着纤维牵拉。此外，除了形态上的差别，凹陷性瘢痕还可表现为多种颜色，在炎症过程中伴随着毛细血管扩张，一旦这种扩张无法逆转，可以导致瘢痕呈现红色；炎症反应还可以引起皮肤内黑素产量增高，当组织破坏导致黑素漏出时，瘢痕往往伴随着棕褐色色素沉着；如果漏出物为红细胞，经过机体代谢后可致真皮内含铁血黄素沉积而呈现黄褐色；各种不良刺激还可以影响纤维修复过程而形成白色瘢痕。总之，凹陷性瘢痕形态不一，大小不等，深浅不一，发病机制可能为瘢痕下胶原蛋白条带增厚导致的表皮回缩。研究发现，痤疮凹陷性瘢痕可能达到0.7mm深，有效的治疗方法必须达到这个深度以重建瘢痕下回缩的胶原纤维。

传统治疗凹陷性瘢痕的方法有很多，如磨削，冷冻，二氧化碳激光，超脉冲点阵二氧化碳激光等等，因为停工期长，色素沉着等不被患者接受。单用微针的治疗虽说也取得了较好的疗效，但因为要用1.5mm滚针，加之要挑皮穿刺，导致患者舒适度不高，个别患者痛阈低，甚至放弃治疗。2016年5月，我科新进一台来自以色列的美迪迈Endymed多源相控3DEEP射频设备，有5个治疗头，其中的射频微针头，射频点阵头在痤疮凹陷性瘢痕的治疗中应用较多。笔者采用微针联合点阵射频治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

试验组患者共30例，男性12例，女性18例，其中3例是只做过一次微针感觉太痛难以坚持的患者.年龄18--39岁，平均28.5岁，病史1--5年，平均3年。对照组30例，男性10例，女性20例，年龄19--42岁，平均30.5岁。瘢痕凹陷深度0.1--1.5mm，皮损均位于面部，以颞部和面颊部为甚，所有患者的皮损均稳定在半年以上，所有患者的皮肤分型为3-4型，纳入标准：中重度皮肤痤疮疤痕患者；自愿参加本临床研究；同意留取照片；排除标准：皮肤肿瘤，妊娠妇女，精神异常，有日光暴晒史。每位患者治疗前均签署知情同意书和临床照片使用协议。

1.2 治疗方法

试验组采用点阵射频联合微针治疗，对照组采用单用微针治疗。治疗前与患者详细沟通治疗方法，治疗后反应及注意事项，签署治疗和知情同意书，洁面拍照。具体言：试验组点阵射频和微针穿插治疗，2周一次，先做点阵射频，步骤如下：清洁面部，外涂复方利多卡因乳膏，封包1h，分区域卸麻药，分区域治疗，按照设备指定参数（能量和脉冲时间），20-30ms,功率3w--5w，治疗头每发重叠20%，依次治疗完后，外涂含有生长因子的冻干粉，再外敷常温果冻面膜（伊肤泉），连续3天敷膜照红光；2周后做微针，滚针1.5mm，选用伊肤泉平肤修复套组，分板块无序滚，滚刺时一定要有颜色的改变，瘢痕越重的位置，越要滚深，达到层次，方能刺激胶原新生，边滚边导入药物，术后嘱8h不沾水，连续3天敷膜照红光。轻度的1-2次点阵射频和1-2次微针；中度的2-3次点阵射频和2-3次微针；重度的3-5次点阵射频和3-5次微针，看个人的需求和满意度设置疗程。

对照组：用伊肤泉平肤修复微针，洁面外涂复方利多卡因乳膏，分包1h，术前去除表面麻醉膏，清水清洁皮肤，碘伏常规消毒后，生理盐水擦拭干净。先对痤疮凹陷性瘢痕处挑皮穿刺，注入含一半精华的冻干粉溶液，再用1.0或1.5mm滚针分板块边滚边导入药物，瘢痕处滚刺要重，别处轻微点状出血即可。术后给予配套水晶面膜外敷，照红光。轻度的3次，1个月一次；中重度的5-7次，依个人的需求和满意度设置疗程。

2 结 果

所有患者均在治疗前及末次治疗满2个月后进行数码摄像。疗效判定标准[3]：治疗前后照相，对痤疮瘢痕进行疗效评估。治愈：瘢痕平整原发皮损全部消失，皮肤颜色恢复正常，患者，家属及医师均感满意.；显效：距离1m观察，病变部位模糊不清，即原发皮损消退60%以上，皮损颜色基本消退，与正常皮肤相近，患者，家属及医师均满意；有效：距离1m观察，病变部位隐约可见，即原发皮损消退30%--60%，颜色变浅，患者，家属及医师有两者满意；无效：距离1m观察，病变部位与治疗前相比无明显改善，患者，家属及医师均不满意。

试验组显效28例，有效2例，均感能耐受甚至舒适，总有效率100%，典型对照见图1、2；对照组显效18例，有效10例，无效2例，有效率93.3%，两者总有效率有差异，P<0.05均有统计学意义。

图1 正面观

图2 45°角侧面观

3 讨 论

以前的治疗多运用二氧化碳激光，点阵激光，其主要机制是局灶性光热作用原理，而微针和点阵射频技术不同于激光，其主要特点是不需要与皮肤靶色基相作用[4]，也不汽化组织；完整保留分离的表皮，利用其作为天然的敷料，可促进瘢痕修复，传统的激光设备，对于皮肤深部的热刺激不甚理想，其胶原刺激和胶原重塑作用较差，虽说可以高效地使组织凝固，但伴有恢复期长，渗出以及术后色沉或色减的风险。而点阵射频和微针技术却截然不同，以下分别阐述点阵射频和微针的作用机制。

点阵射频是一种最新的皮内射频技术，来自以色列Endymed多源相控射频平台。射频技术经历了单极射频，双极射频，多极射频的发展历程。该平台在能够保证表皮舒适情况下，热量能够达到真皮的深层，同时保证射频的穿透深度，热作用时间，能量具有较强的可调控性。其采用多个射频发生器和112个微电极，使剥脱表皮的深度达到100-150μm，同时体积加热可达真皮2.8毫米，既提供点阵表皮凝固，又给予真皮非凝固的体积加热。局灶性热损伤和射频的能量均能刺激胶原新生，这样促进痤疮凹陷性瘢痕的生长。并且射频的使用，克服了基于光的一些缺点，提供了与肤色无关的增强的组织渗透。

微针是利用微细针状器械实施皮肤软组织刺激以期获得治疗或美容作用的医疗技术。往往伴有药液或有效成分同步施与，以期增强治疗或美容作用。数众的微细针状器械皮肤刺激；数众的机械点阵式刺激或损伤；数众的皮肤微细孔道建立开放；直接药液成分有效渗透或导入。在痤疮凹陷性瘢痕的治疗中，微针的作用有局灶损伤效应；深层刺激效应；胶原新生重塑。即微针通过启动皮肤修复过程促进胶原再生[5-7]。微针通过可控的微小损伤，活化成纤维细胞，改变细胞膜电位，启动皮肤创伤修复通路；微针引起的内生电信号改变可能参与胶原合成和血管再生。

不管是做了射频点阵，还是微针，立即涂抹药水，这药水就是含细胞生长因子的冻干粉。生长因子是指存在于生物体内，通过与特异的，高亲和的细胞膜受体结合，调控细胞生长，发育的活性蛋白质或多肽类物质。细胞生长因子包括表皮细胞生长因子，碱性成纤维细胞生长因子，酸性成纤维细胞生长因子，角质形成细胞生长因子，转化生长因子等，具有胚胎发育，干细胞分化，创伤修复等多种生物学活性。在痤疮凹陷性瘢痕的治疗中生长因子参与创面的修复。创面修复过程中始终伴随着生长因子的释放参与[8]，其调节功能对正常创面的修复有决定性意义,包括炎症细胞趋化性移动，修复细胞的分裂激活，新生血管形成和细胞间质的合成。即在痤疮凹陷性瘢痕的治疗中细胞因子有修复，激活，再生和逆转的功效。

综上所述，微针联合点阵射频治疗痤疮凹陷性瘢痕（痤疮凹陷性瘢痕），具有疗效确切，损伤小，恢复快，可重复的优点，是值得临床广泛推广的技术。

[1]吴志华.皮肤科治疗学[M].北京：科学出版社，2006:514.

[2]宋洋, 李珊山, 周俊峰. 痤疮后凹陷性瘢痕的分类及治疗方法[J]. 中国医学文摘:皮肤科学, 2015(1):44-50.

[3]何黎,杨鸿生,王红云等.皮肤磨削术联合其他疗法治疗损容性皮肤病90例[J].中国医学美容杂志,2000,6 (3):148.

[4] 何黎,杨鸿生,王红云等.皮肤磨削术联合其他疗法治疗损容性皮肤病90例[J].中国医学美容杂志,2000,6(3):148.

[5] 陆洁,何梅.超脉冲CO2点阵激光与微针治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效评价[J].西部医学,2015,27(11):1660-1662,1666.

[6] 王小玉.微针疗法联合离子束激光治疗痤疮后凹陷型瘢痕的疗效观察[J].中国医疗美容,2016,6(3):91-93.

[7] 李峰.微针美塑配合超微针刀在痤疮凹陷性瘢痕治疗中的应用体会[J].中国医疗美容,2016,6(5):46-48.

[8]谭军.激光皮肤再生美容[M].长沙.湖南科学技术出版社，

Clinical experience of micro needle combined with radiofrequency dot matrix in the treatment of acne depressed scar

XU Kaiyan
(Hefei Yixing medical beauty hospital, Anhui Province, 230000 China)

ObjectiveWe aim at discussing the clinical effects of Mini-acupuncture System Therapy cooperate with Lattice Radio Frequency treating acne depressed scar.MethodsIn May 2016 --September, the author used the micro needle combined with dot matrix radiofrequency treatment of acne scar patients into the experimental group 30 cases, the same period of the treatment of 30 cases of acne scar depression in the control group. Comprehensive evaluation of therapeutic effects by the clinician and patient satisfaction and comfort assessment. After treatment, the efficiency and comfort of the two groups were compared.Results The test group was 28 cases, 2 cases were effective, have a sense of tolerance and comfort, the total efficiency of 100%; control group 18 cases, effective 10 cases, invalid 2 cases, efficiency of 93.3%, the total efficiency difference was statistically significant, P<0.05.Conclusion Using both two treatments has better curative effect. And patients were much more comfortable. In addition to the considerable economic benefit, the methods discussed above are worth being generated for clinic.

Mini-acupuncture; lattice Radio Frequency; acne; cicatrix