阿托伐他汀对冠心病患者血脂指标及一氧化氮、高敏C反应蛋白、血管内皮功能的影响

刘晓霞

阿托伐他汀对冠心病患者血脂指标及一氧化氮、高敏C反应蛋白、血管内皮功能的影响

刘晓霞

[关键词]阿托伐他汀；冠心病；血脂；一氧化氮；高敏C反应蛋白；血管内皮功能

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是心内科的一种常见病、多发病。因人口老龄化的加剧，我国冠心病的发病率和病死率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量和生命健康[1]。血脂异常及其诱发的炎症反应和血管内皮损伤等在冠心病的发生、发展中具有重要作用[2]。冠心病患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)等水平发生改变，血脂异常及炎症反应已成为目前临床治疗冠心病的主要研究方向。阿托伐他汀是有效的调脂药物，同时其兼具抗氧化、抗炎、改善血管内皮功能、稳定粥样斑块等作用，在冠心病的一级和二级预防中发挥重要作用[3]。因此，本研究旨在观察阿托伐他汀对冠心病患者血清TC、TG、LDL-C及一氧化氮(NO)、hs-CRP、血管内皮功能(FMD)的影响，探讨其对冠心病的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月至2015年5月我院收治的180例冠心病患者，依据知情同意的原则分为实验组和对照组，各90例。所有患者均符合世界卫生组织冠心病的诊断标准[4]，心功能为Ⅰ～Ⅱ级。其中实验组男54例，女36例，年龄38～77岁，平均(56.4±5.2)岁，病程3～20个月，平均(11.5±5.3)个月。对照组男51例，女39例，年龄39～79岁，平均(57.1±5.6)岁，病程2～21个月，平均(11.9±5.7)个月。排除标准：严重感染、创伤、自身免疫性疾病者；严重肝肾功能不全；恶性肿瘤及精神疾患者；先心病、风心病等其他心脏疾病者；药物过敏等。2组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均采用抗凝、抗血小板聚集等常规治疗。在此基础上实验组给予阿托伐他汀(辉瑞公司)口服，20 mg/次，1次/d，对照组给予辛伐他汀分散片(广东南新制药)口服，40 mg/次，1次/d。2组患者均治疗8周。

1.3观察指标于治疗前和治疗8周后分别抽取研究对象静脉血5 ml，3 000 r/min离心20 min，分离血清保存待检。采用光学浊度法测定TC、TG 和LDL-C水平，采用免疫比浊法检测hs-CRP水平，通过血管超声探头检测患者右侧肱动脉血流介导的FMD，以上操作均严格按照试剂盒说明书进行。同时观察2组患者在治疗期间心血管事件及不良反应的发生情况。

1.4统计学处理数据分析应用SPSS 19.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后血脂水平的比较治疗前2组TC、TG、LDL-C及HDL-C比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，2组TC、TG、LDL-C均较治疗前降低，HDL-C水平较治疗前升高，且实验组改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后血脂水平的比较(mmol/L，x±s)

注：与同组治疗前比较aP<0.01；与对照组治疗后比较bP<0.01。TC为总胆固醇，TG为三酰甘油，LDL-C为低密度脂蛋白，HDL-C为高密度脂蛋白

2.22组患者治疗前后NO、hs-CRP、FMD水平的比较治疗前2组患者的NO、hs-CRP、FMD水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，2组患者的NO、FMD水平均较治疗前升高，hs-CRP水平均降低，而实验组改善情况均较对照组显著，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

2.32组发生心血管事件和不良反应比较实验组治疗期间心血管事发生率为6.7%(6/90)(心肌梗死2例、再发心绞痛3例、心源性猝死1例)，对照组心血管事件发生率为16.7%(15/90)(心肌梗死4例、再发心绞痛8例、心源性猝死3例)，实验组心血管事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.367，P=0.037)。实验组不良反应发生率为6.7%(6/90)，对照组为10%(9/90)，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.655，P=0.418)。见表3。

表2　2组患者治疗前后NO、hs-CRP和FMD水平的比较(x±s)

注：与同组治疗前比较aP<0.01；与对照组治疗后比较bP<0.01。NO为一氧化氮，hs-CRP为高敏C反应蛋白，FMD为血管内皮功能

表3　2组患者心血管事件

3讨论

冠心病是目前严重威胁人们生命健康的首位心血管疾病[5]，是由多因素引起的心肌缺血缺氧或梗死的一组临床综合征。血脂代谢异常是冠心病众多诱因中最重要的危险因素，其激发的慢性炎症反应与冠状动脉粥样硬化及冠心病的发生密切相关，故调脂和抑制炎症反应是临床冠心病防治的两个主要措施和方向[6]。血清TC和 LDL-C升高是动脉粥样硬化发生发展的重要危险因素。hs-CRP是一种非特异性的全身性炎症反应因子，炎症反应时其水平升高，可作为冠心病的有效独立预测因子[7]。阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，可有效减少体内胆固醇的合成，从而降低血清TC和LDL-C等水平，被广泛应用。研究发现阿托伐他汀具有多种生物学效应，除降低血脂外，还能抗氧化，抑制炎症反应，抑制平滑肌细胞增殖，改善血管内皮功能，稳定粥样斑块，从而控制和减缓冠心病的进程，有效降低冠心病的致残率和死亡率[8-9]。

本研究结果显示，治疗后2组患者的血脂水平均有所改善，2组TC、TG、LDL-C均较治疗前降低显著，HDL-C较治疗前显著升高，且实验组改善情况均明显优于对照组，说明阿托伐他汀降脂效果优于辛伐他汀滴丸，与杨伟光等结果一致[10]。2组治疗后的NO、FMD水平均较治疗前升高，hs-CRP水平较治疗前降低，实验组改善情况均明显优于对照组，说明实验组患者经治疗后氧化应激及炎症反应均明显降低，血管内皮功能状态及斑块稳定性均优于对照组。而观察期间内，实验组心血管事件发生率较对照组明显降低，不良反应发生率比较2组间无明显差异，说明他汀类药物治疗冠心病是安全有效的。

综上所述，阿托伐他汀对冠心病患者具有明显的调脂、抗氧化、抗炎等多效性，疗效显著优于辛伐他汀滴丸，可降低心血管事件发生率，无明显不良反应，具有较高的应用价值。

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(本文编辑：彭润松)

[作者单位]075000河北 张家口，张家口市建国医院心内科

[中图分类号]R541

[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.025

(收稿日期：2015-12-16)

·临床医学··短篇论著·