长托宁和麻黄碱滴鼻用于老年经鼻插管全身麻醉的比较

刘学慧，陈远声

(清远市中医院麻醉科，广东 清远　511500)

长托宁和麻黄碱滴鼻用于老年经鼻插管全身麻醉的比较

刘学慧，陈远声

(清远市中医院麻醉科，广东 清远511500)

[摘要]目的：比较观察口腔手术中老年患者经鼻插管应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)滴鼻和盐酸麻黄碱滴鼻的临床效果。方法：选择经鼻插管麻醉下行口腔手术老年患者40例，随机分为麻黄碱组、长托宁组，均采用全麻。记录给药前和给药后20 min、30 min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和鼻干程度视觉模拟评分(VAS)的变化。结果：给药20 min、30 min后HR 麻黄碱组显著快于长托宁组(P<0.05)，给药20 min后SBP 麻黄碱组显著高于长托宁组(P<0.05)。结论：老年患者经鼻插管长托宁滴鼻对血压、心率的影响明显小于麻黄碱，具有较高的安全性，应用价值高。

[关键词]盐酸戊乙奎醚；盐酸麻黄碱；经鼻插管；全身麻醉；老年患者

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160504.1656.006.html

在口腔颌面部如上下颌骨、舌体、声门等部位的手术时，为了保证手术空间的充分，多采取经鼻气管内插管完成麻醉[1]，但插管时可能导致鼻黏膜受损，因此还需辅助其他药物预防可能出现的损伤。麻黄碱为收缩鼻黏膜血管的常用药，已被证实对α肾上腺素受体及β肾上腺素受体产生兴奋作用，收缩效果可持续2 h，满足手术麻醉需要，但也存在心率、血压上升等应激反应，尤其是老年患者常因器官功能衰退，其滴鼻不良反应表现得更为明显。因此寻求安全、有效的滴鼻药物成为临床研究的重点[2]。长托宁属新型抗胆碱能药物，对M1、M3、N1、N2受体拮抗有高度选择性，是麻醉前常用药，在缓解鼻黏膜水肿等方面应用广泛。本研究通过观察对老年经鼻插管患者鼻腔滴入麻黄碱和长托宁后患者的血压、心率、鼻干程度视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及口鼻腔分泌物有无血丝等指标，为长托宁在临床的合理使用提供参考。

1资料和方法

1.1纳入标准(1)ASAⅠ～Ⅲ级，拟行口腔手术；(2)年龄65～80岁；(3)体质量指数(body mass index, BMI)20～25 kg/m2；(4)手术时间2～3 h；(5)对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准 (1)长期应用镇痛、镇静药物；(2)脑血管疾病、肝肾功能异常及电解质紊乱患者；(3)术前氧饱和度<90%；(4)药物过敏史；(5)低血压(30 min以上收缩压<80 mmHg)、低体温(30 min以上体温<34 ℃)、低氧(30 min以上SpO2<90%)；(6)拒绝本次研究者。

1.3患者资料选取我院2011年8月至2014年10月40例老年患者为研究对象。其中：男22例，女18例；年龄65～75岁，平均65岁；BMI 21～24 kg/m2，平均22.15±1.02 kg/m2。将患者随机分为麻黄碱组和长托宁组，每组各20例。麻黄碱组给药前HR 74.0±8.1次/min，SBP 114.3±13.4 mmHg，DBP 73.0±8.2 mmHg，鼻干程度VAS(鼻干程度VAS测定：0～10 cm的尺子表示鼻干由低到高的程度)2.6±0.7分；长托宁组给药前HR 74.1±8.3次/min，SBP 114.2±13.1 mmHg，DBP 73.1±8.1 mmHg，鼻干程度VAS 2.7±0.6分。2组基线资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法麻醉前1 h给予0.1 g苯巴比妥钠肌内注射，进入手术室后持续监测无创血压、心电图等，确保患者体征正常，后在左侧鼻孔开放外周静脉，如患者合并有鼻中隔偏曲则选择相对通畅的一侧，2组患者均在鼻插管前15 min经插管1侧滴入长托宁(长托宁组)或1%麻黄碱(麻黄碱组)，2组均在滴鼻后5 min 用油纱填塞鼻腔。40例患者均在麻醉诱导下明视经鼻气管内插管一次操作成功，接上麻醉机控制呼吸，静脉持续输注异丙酚4～12 mg/(kg·h)和阿曲库铵0.04～0.2 μg/(kg·h)，每60 min静注舒芬太尼0.2～0.4 μg维持镇痛作用，清醒后拔出气管导管。

1.5观察指标比较2组给药后20 min、30 min 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和鼻干程度视觉模拟评分(VAS)的变化。

1.6统计学方法采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料组间对比采用t检验。

2结果

2组给药前后心率、血压及鼻干程度VAS评分比较结果详见表1。

表1　2组给药前后心率、血压及鼻干程度VAS评分的比较

注：1)与长托宁组比较P<0.05；2)与长托宁组比较P>0.05

麻黄碱组HR给药20 min、30 min后显著快于长托宁组(P<0.05)，麻黄碱组SBP给药20 min后显著高于长托宁组(P<0.05)。2组患者分泌物均未发现血丝。

3讨论

经鼻插管麻醉为临床常用麻醉方式。因插管对鼻黏膜影响较大，因此需在麻醉前给予药物收缩鼻黏膜以避免黏膜损伤，有关各类药物对体征的影响尚无明确报道。

长托宁和麻黄碱均可有效抑制鼻黏膜分泌、缓解有机磷毒性等，并有较强抑制腺体分泌的效果，长托宁可降低气道、口腔的分泌物，确保气道处于干燥状态，便于提高围术期气道管理质量[3]。且长托宁预防性滴鼻可在缓解鼻腔黏膜水肿的同时，减少心血管不良反应发生率，主要因长托宁对M2受体作用不明显，因此心血管事件发生率较低。有研究比较盐酸麻黄碱滴鼻液与盐酸戊乙奎醚的外用效果，结果显示均较为有效，而长托宁本身为抗胆碱药，与麻黄碱比较安全性较高[4]，对患者血压、心率的影响远远小于麻黄碱，因而高血压及心脏病患者也可以放心使用。本试验通过对经鼻插管全身麻醉老年患者用长托宁与麻黄碱滴鼻，进一步证实长托宁有抑制鼻腔黏膜分泌，降低鼻腔黏膜通透性，保护鼻腔黏膜的作用，且作用时间较麻黄碱更久，又没有心血管副作用，更适合老年患者使用。

参考文献：

[1]KOBAYASHI T, ITO T. Diesel exhaust particulates induce nasal mucosal hyperresponsivess to inhaled histamine aerosol[J]. Fundamental and Applied Toxicology, 1995, 27(3): 195-202.

[2]王鑫，肖农，周江堡．麻黄碱的副作用及相关研究现状[J]．国外医学:中医中药分册，2005，27(3)：155-156, 181．

[3]韩继媛，曹锋生，王一镗，等．长托宁的临床应用[J]．中华急诊医学杂志，2005，14(2)：173-174．

[4]王志萍，曾因明，马正良，等．盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察[J]．临床麻醉学杂志，2006，22(4)：291-292．

通信作者：刘学慧，122665099@qq.com

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.018

(收稿日期：2015-10-26)

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