心脉隆注射液治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭50例

李金凤，岳　亮，钟丽华，冯玉平，贾文彩，赵立平，靳小双

心脉隆注射液治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭50例

李金凤，岳亮，钟丽华，冯玉平，贾文彩，赵立平，靳小双

河北省唐山市丰润区人民院(河北唐山 063000)

摘要：目的探讨心脉隆注射液治疗老年急性心肌梗死后心力衰竭病人的疗效及安全性。方法将2014年7月—2015年7月住院的 100 例老年急性心肌梗死后心力衰竭病人[纽约心脏病协会( NYHA) 心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级]，分为心脉隆组(50例)和常规治疗组(50例)，两组均按照《急性心肌梗死诊断治疗指南》治疗。在此基础上针对心力衰竭的治疗，对照组使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，酌情使用硝酸酯类、洋地黄类药物，心脉隆组在此基础上加用心脉隆注射液100 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL 静脉滴注，1次/日，连用14 d。比较两组治疗后心功能恢复、 左室射血分数 ( LVEF) 和B型脑钠肽(BNP) 水平的变化。结果心脉隆组治疗后LVEF高于治疗前，BNP水平低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0．05)。治疗后心脉隆组LVEF高于常规治疗组，BNP水平低于常规治疗组，差异均有统计学意义(P<0．05) 。结论心脉隆注射液可降低老年急性心肌梗死后心力衰竭病人心脏负荷，抑制神经内分泌激活，改善心功能。

关键词：急性心肌梗死；心力衰竭； 心脉隆注射液

1资料与方法

1．1临床资料回顾性分析2014年7月—2015年7月住院治疗的 100例高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人的临床资料，纽约心脏病协会(NYHA) 心功能分级为Ⅱ级～ Ⅳ级，且符合中华医学会心血管病学分会 2007 年 《急性心肌梗死诊断治疗指南》[1]的诊断标准；均伴有不同程度的呼吸困难、乏力、运动受限、双下肢水肿等症状；均使用过利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI) 并酌情服用硝酸酯类、洋地黄类、β-受体阻滞剂等药物。排除心、肝、肾、内分泌疾病、 血液系统疾病、感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病以及以往使用过激素替代治疗的病人。所有病人均无心脉隆过敏，无肝肾疾病、 出凝血性疾病、 内分泌疾病、 恶性肿瘤及结缔组织疾病，未应用激素替代疗法。

心脉隆组 50例，男 37例，女13例；年龄 81岁 ～ 95岁 (85．0岁 ± 4．6 岁)；有陈旧性心肌梗死13例；心功能Ⅲ级 10 例，Ⅳ级 9例。常规治疗组50例，男 34 例，女 16例；年龄 82岁 ～ 90岁 (84．0岁± 5．1岁)；有陈旧性心肌梗死者 10例；心功能Ⅲ级 11例，Ⅳ级 10例。 病情加重的原因有肺部感染、 劳累、 小便量减少等。两组病人的性别、年龄、病程、基础疾病以及心功能分级间具有均衡性。

1．2治疗方法两组病人入院后均按指南进行标准化治疗，常规使用利尿剂、ACEI，并酌情使用硝酸酯类、洋地黄类、β-受体阻滞剂等药物治疗。治疗组加用心脉隆注射液100 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL静脉滴注，1次/日，连用14 d。首次使用时需行皮肤过敏试验，均阴性。

1．3观察指标观察两组病人治疗前后心力衰竭的症状及体征变化，如气喘、尿量、体力活动以及肺部啰音、下肢水肿等变化，并进行NYHA 心功能分级；测定左室射血分数 (LVEF)。于治疗前后清晨空腹采集静脉血4 mL 测定B 型脑钠肽前体 (BNP) 水平。

2结果(见表1)

表1　两组治疗前后相关指标比较(±s)

3讨论

冠心病急性心肌梗死(AMI)是临床常见危重症之一，而AMI后心力衰竭是AMI重要又危险并发症，随着年龄的增长，AMI后心力衰竭发生率提高。目前认为心室重构是其基本发病机制。急性心肌梗死后心肌收缩力下降，导致心排血量下降，以至于不能满足机体代谢的需要，从而出现器官组织血液灌注不足，肺循环和/或体循环的被动性充血也会出现，这是高龄急性心肌梗死最主要的死亡原因。急性心肌梗死心力衰竭病人BNP会升高，严重程度及预后与其升高程度有密切相关[2-4]。脑钠肽是一种心血管肽类激素，主要来源于心室，BNP的作用主要为血管舒张和排钠利尿，对抗肾素- 血管紧张素- 醛固酮，肾上腺素和AVP 的水钠潴留，BNP 的分泌受心室充盈、压力改变的影响。心力衰竭病人血浆BNP与LVEF等显著正相关。LVEF是血浆BNP浓度的独立预测因子。急性心梗心衰病人水钠潴留，可引起心室分泌BNP增加[5-6]，血浆BNP是急性心梗病人及充血性心衰病人诊断及预后的标志物[7-8]。LVEF 是反映左心室收缩功能的主要指标，目前临床心衰分为收缩性和舒张性。收缩性心力衰竭的特点为有心力衰竭的典型症状和体征，静息时心脏结构和功能异常的客观证据，包括左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF≤40%。因此，根据病人BNP、LVEF 可以判断病人的预后以及选择适当、有效的治疗措施。

心脉隆注射液是2006年上市的国家级二类中药新药，具有明显的血管活性，可明显改善微循环[9]，用于治疗急慢性心力衰竭及休克、心肌缺血性疾病。心脉隆注射液是由美洲大蠊干品经过浸渍、减压浓缩、洗脱柱分离得到心脉隆浸膏，其有效成分为多肽、核苷及复合氨基酸等。体内外研究表明其对心血管系统具有多方面的作用，能促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增加心肌收缩力；扩张冠脉，增加冠脉血流量，抑制氧自由基介导的心肌损伤；扩张血管，降低肺动脉压、肺毛细血管内压、体动脉压；纠正神经内分泌失衡，增加血浆降钙素基因肽(CGRP)含量，抑制内皮素( ET) 的分泌和作用；扩张肾血管，增加肾血流量、利尿；防治心律失常。从中医角度出发，该药具有益气活血、通阳利水的作用，对气阳两虚、瘀血内阻所致的心悸、气短、水肿、面色晦暗、口唇发绀有较好的疗效。

本研究对高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人住院期间应用心脉隆进行观察，多项临床指标表明，心脉隆注射液可降低高龄急性心肌梗死后心力衰竭病人心脏负荷，抑制神经内分泌激活，改善心功能。

参考文献：

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[9]唐晓鸿．心脉隆注射液药理作用和治疗心力衰竭临床研究进展[J]．中国新药杂志，2008，17(6)：461-464．

(本文编辑王雅洁)

通讯作者：岳亮，E-mail：33539761@qq．com

中图分类号：R542R289

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．036

文章编号：1672-1349(2016)01-0104-03

(收稿日期：2015-08-29)