腹腔镜技术在肾切除手术教学中的应用

林云华　王俊生　姜永光　罗勇

1首都医科大学附属北京安贞医院泌尿科 100029 北京

继续教育

腹腔镜技术在肾切除手术教学中的应用

林云华1王俊生1姜永光1罗勇1

1首都医科大学附属北京安贞医院泌尿科 100029 北京

[摘要]目的：探讨腹腔镜技术在泌尿外科临床教学中的应用。方法：将2014年56名首都医科大学在安贞医院泌尿外科实习的本科生随机分为两组：观察组(n=28)采用腹腔镜手术学习肾切除；对照组(n=28)采用传统手术学习肾切除，比较两组教学效果。结果：观察组实习生操作考试成绩和对教学效果的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总优良率达85.71%，明显高于对照组(P<0.05)。结论：在泌尿外科临床教学中腔镜技术教学法优于传统手术教学法，腔镜技术教学法可明显调动学生积极性，提高学习成绩。

[关键词]腔镜技术；泌尿外科；教学

手术微创化是外科发展的趋势，以该理念为先导的机器人外科技术已经悄然而至。在镜下进行精细外科手术操作需要操作人员有扎实的解剖学基础和熟练的操作技巧，传统的医学教育模式，在临床理论教学阶段，并未具体提到腹腔镜技术的操作方式，因而这一教学模式已经和蓬勃发展的微创外科学不相适应。据此，笔者将腹腔镜操作训练引入泌尿外科临床教学，期望提高实习医师的微创操作技能，增加学习兴趣，最终达到提高教学质量的目的。

1资料与方法

1.1学生资料

2014年2月～2014年6月在首都医科大学附属北京安贞医院泌尿科实习本科生56人。男32人，女24人，平均22.7岁。

1.2教学方法

用随机数字表法将56名学生平均分为对照组和观察组各28人，按照教学大纲要求，由带教教师讲授肾脏局部解剖、肾肿瘤诊断、治疗的理论知识及腹腔镜肾切除手术特点。安排两次手术观摩：由带教教师讲解，介绍器材、手术步骤、术中并发症防治等。第一次观摩结束后要求实习医生写一份关于手术步骤的简单记录；第二次观摩结束后要求实习医生详细描述手术步骤，两次记录都交由带教老师进行讲评。对照组则由带教教师按同一流程进行传统开放肾切除手术教学。

1.3教学效果评价

实习结束时进行考核评价教学效果，优：90～100分；良：70～89分合格：60～69分；不合格：<60分。

考核方法采取分段式考核：在开始示教前、讲解完成后手术观摩前、示教课结束后进行考核；考核内容包括理论考核和基本操作技能：理论部分包括病历书写、诊断与鉴别诊断、肾切除适应证、肾脏解剖结构及毗邻脏器等等，基本操作技能包括查体、手术步骤的理解和描述、减少并发症的方法、围手术期注意事项、术后观察和操作等等；理论和操作各占50分，满分100分；以综合分析评估学生在教学过程中的知识掌握动态变化情况。

1.4统计学分析

2结果

观察组与对照组的考核成绩情况，示教课开始前、技能操作前两组间差异无统计学意义(P>0.05)，示教结束后观察组成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。两组示教完成后的考核成绩的比较，观察组总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1　教学效果考核评分情况　分，±s

与对照组比较，1)P<0.05。

表2　两组示教完成后的考核成绩比较　n(%)

示教完成后的考核成绩比较的统计学结果未标识，与对照组比较P<0.05。

3讨论

外科学是一门实践性很强的临床学科，其课程学习分为在校学习和毕业实习两个阶段，教学具有内容多、概念抽象、实践性强等特点。采用传统的教学模式，学生常难以全面掌握。近年来腔镜技术在临床医疗中得到广泛应用，与传统手术相比，腔镜技术在教学中有着明显的优势，将腔镜技术运用到教学中，在临床医疗的基础上充分发挥其优势取得了较好的效果。

首先，腔镜可以真实显示人体解剖结构，增强感性认识。在以往的教学中，尽管配备了一些教具如模型、挂图等，能让学生对系统的解剖结构有初步认识，但只能展示出二维图像，缺乏立体感和具体的认识；尸体解剖虽然为临床学习奠定了坚实的基础，但与人体活体结构仍有较大差别。利用腔镜技术则可以直接观察到真实的解剖结构，包括器官或组织的颜色、大小、形态、部位、毗邻关系等情况，图像清晰、真实、立体感强，并可放大。除正常的解剖外，腔镜还可以直接观察到病理状态下器官的解剖形态，增强了学生的感性认识[1]，有利于知识的消化与吸收，同时也更容易使学生把理论知识与临床实践联系起来，激发学习兴趣。

其次，腔镜可以清楚展示动态手术过程。传统的开放手术由于空间、时间及无菌原则等方面的要求或限制，加之泌尿外科手术术野往往位置较深，参观者不仅很难看清手术过程，而且参观过程中极易产生疲劳感，因此，示教手术常难以满足师生的教学需要。本次对照组学生在观看手术过程中明显不如观察组专心。与传统的开放手术相比，腔镜影像系统具有视野清晰宽阔的优势，可以更清楚地展示术野及周围的脏器[2]，克服了以往参观手术过程中无法看到完整的操作过程、枯燥无味、易疲劳等缺点，使学生对手术操作过程更容易理解，印象更深，也增加了兴趣，大大提高了教学效果。

第三，腔镜设备可以直接输出高清晰度的影像，除可供多人实时观看外，还可进行录制，再将保存的影像资料进行编辑整理，制作成视听教材永久保存，其过程远较开放手术简便易行[3]。利用计算机软件，还可非常方便地从腔镜检查或手术时录制保留的影像资料中截取所需内容，例如，典型手术的录像片断、同一脏器的不同疾病或同一疾病不同病期的病理表现等，根据教学的需要，集中制作到同一多媒体软件中，应用于理论及实践教学之中，使学生能够在短时间内集中了解某一部位的正常解剖结构、病理特征和手术过程等大量直观信息，并通过直接对比形成对疾病全面动态的认识，掌握相似疾病的鉴别，使所学知识更加系统，记忆更加牢固，同时还可以解决在为期一周的实习期内学生不能见到所有典型术式的实际问题[4,5]。

总之，充分利用腔镜技术的优势，可以为学生提供更为生动、形象和真实的视听和图像信息，缩短了理论知识与临床实践之间的距离，减轻了教师描述问题的难度，丰富了教学内容，既使学生将所学知识条理化、系统化，加深了理解；又能使学生的学习过程不再单调乏味，而变得更加生动，提高学生的学习兴趣，调动其主观能动性，使其在轻松的氛围里充分发挥学习积极性，从而提高教学质量，改进教学效果[6]。有数据表明，腹腔镜手术的大部分并发症与手术操作不当有关[7]，因此加强外科医师的腹腔镜技术培训成为解决该问题的关键。如何改善学习曲线，减少医生给患者造成的并发症，是教学培训中心应该深入研究的课题[8,9]。本研究中，观察组教学效果明显优于对照组，其中总的优良率达到了85.71%，说明腔镜技术在临床教学中的应用，取得了良好的教学效果，值得进一步推广应用。

[参考文献]

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[3]孙信,薛敏,万亚军.妇产科教学中腔镜技术的应用.实用预防医学,2004,11(4):831-832.

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Application of endoscopic technique in the teaching of nephrectomy

Lin Yunhua1Wang Junsheng1Jiang Yongguang1Luo Yong1

(1Department of Urology,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029,China)

AbstractObjective:To explore the application of endoscopic technique in clinical teaching on internships of urology.Methods:Fifty-six students of Capital Medical University were randomly divided into two groups:observation group(n=28)and control groupgroup(n=28).The students in observation group learned nephrectomy via the laparoscopic procedure,and those in control group via the traditional surgery.The teaching effects were compared between two groups.Results:The record of operation test was higher and teaching effect was better in the observation group than in the control group with the difference being statistically significant(P<0.05).The total excellent rate in the observation group reached to 85.71%,which was significantly higher than in the control group(P<0.05).Conclusions:The laparoscopic procedure is superior to the traditional surgery in clinical teaching of urology.The former can arouse students' enthusiasm,and improve academic performance.

Key wordsendoscopic technology; urology; teaching

通信作者：林云华，scalpel@163.com

收稿日期：2015-11-11

[中图分类号]R69

[文献标识码]A

[文章编号]2095-5146(2016)02-119-03

Corresponding author:Lin Yunhua,scalpel@163.com