三氧化橄榄油加照射治疗混合痔术后肛缘水肿与疼痛的效果分析

彭乐锋



三氧化橄榄油加照射治疗混合痔术后肛缘水肿与疼痛的效果分析

彭乐锋①

【摘要】目的：观察三氧化橄榄油照射治疗混合痔术后患者肛缘水肿与疼痛的疗效。方法：选取2014年1月-2015年6月本院收治的接受外剥内扎术的混合痔患者72例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组给予口服地奥司明和苦参汤熏洗治疗，观察组在对照组的基础上联合三氧化橄榄油照射治疗，两组均治疗7 d，比较两组患者术后第2、4、6天肛缘水肿和疼痛情况。结果：观察组治疗后第4、6天的疼痛及创面水肿评分、平均疼痛缓解时间及平均水肿缓解时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：与口服地奥司明、苦参汤熏洗治疗比较，联合使用三氧化橄榄油照射治疗用于治疗混合痔外剥内扎术后肛缘水肿和疼痛方面的疗效更好，值得临床推广和应用。

【关键词】中药熏洗； TDP照射； 疼痛； 术后水肿； 混合痔

①广东省佛山市顺德区大良医院 广东 佛山 528300

Medical Innovation of China，2016，13（15）：109-111

First-author's address：Daliang Hospital of Shunde District in Foshan City，Foshan 528300，China

混合痔是外科常见多发疾病，约占痔疮者的80.98%［1］。外剥内扎术治疗混合痔手术比较成熟，但由于肛门直肠是一种有着复杂的生理功能及特殊解剖特点的器官组织，神经分布广，手术的创伤对肛门组织不可避免的产生程度不同的损伤［2］，因此术后肛缘水肿与疼痛的问题困扰患者，影响患者术后病情恢复，延长患者的伤口愈合时间，增加患者的痛苦和经济负担。引起肛缘水肿的原因很多，如手术刺激、外痔切口选择不当、皮瓣对合欠佳、切口感染及术后便秘等因素均可引起肛周局部淋巴和血液循环障碍，血管通透性增高，水分在组织间隙内潴留而形成肛缘水肿［3-4］。目前关于术后肛缘水肿与疼痛治疗方面的研究颇多，方法各异。本院采用口服地奥司明、苦参汤熏洗并联合三氧化橄榄油照射治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年6月本院收治的接受外剥内扎术的混合痔患者72例作为研究对象，纳入标准：（1）符合中华医学会2012年制定的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中关于混合痔的诊断标准；（2）行混合痔外剥内扎术后出现肛缘水肿与疼痛；（3）自愿参加本试验［5］。排除标准：（1）肛管、直肠有占位性病变，溃疡性结肠炎及肛周脓肿等其他疾病者；（2）合并心脑血管病及肝肾功能严重损害者；（3）使用其他影响伤口水肿的药物者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）遵医依从性差或自行退出本研究者。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有对象均签署知情同意书。所有患者随机分为对照组和观察组，每组36例。两组在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2方法 两组患者均在连续硬膜外麻醉下行混合痔外剥内扎术，常规切除1～3处痔核。两组患者术后处理：（1）抗生素静滴7 d；（2）禁食禁水6 h后半流质饮食1 d改普食，忌食辛辣、烟酒，禁排大便48 h，术后卧床休息，限制活动；（3）每天大便后温水清洗肛门并予以换药；（4）加强营养和对症支持治疗。对照组于手术后12 h开始口服地奥司明片（武汉马应龙药业集团股份有限公司，国药准字H20066737，规格0.5 g/片），2 次/d，每次1.0 g，服用7 d，并于术后第2天换药时，采用苦参汤熏洗坐浴治疗，2 次/d，每次15 min，连续7 d。苦参汤配方：苦参40 g，黄柏20 g，蛇床子20 g，蒲公英15 g，赤芍20 g，苍术20 g，花椒10 g，野菊花15 g，白芷20 g，地肤子15 g［6］。将上述药物加入2000 mL水中，煎取药液1500 mL左右，先趁热熏蒸肛门，待药液温度适宜（水温保持在38～40℃）时坐浴。观察组在对照组治疗的基础上，坐浴后让患者取侧卧位，充分暴露肛门，在肛门红肿处涂抹三氧化橄榄油，然后采用TDP治疗仪（重庆特定电磁波谱治疗器）照射肛门，与伤口距离以30～40 cm为宜，以患者有舒适的温热感为度，2 次/d，20 min/次，连续7 d。观察并记录两组患者术后第2、4、6天手术创面的水肿与疼痛情况。

1.3评定标准 （1）创面水肿情况评分，0分：无水肿；1分：切口周围组织轻度隆起，存在皮纹；2分：切口周围组织中度隆起，皮纹不明显；3分；切口周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮［7］。（2）创面疼痛情况评分：以患者的自我感觉为主（VAS疼痛评分标准），分数为0～10分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠［8-9］。

1.4统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后创面疼痛评分比较 观察组治疗后第4、6天的创面疼痛评分及平均疼痛缓解时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后创面疼痛评分比较（±s）

表2　两组患者术后创面疼痛评分比较（±s）

组别　　创面疼痛评分 分平均疼痛缓解时间（d）术后第2天术后第4天术后第6天观察组（n=36）6.05±1.23 2.23±1.12 1.04±0.68　 3.33±0.57对照组（n=36）5.96±1.26 3.87±1.23 2.36±0.78　 5.23±0.31 t值　0.307　 5.916　 7.654　 17.570 P值　0.380　 0.000　 0.000　0.000

2.3两组患者术后创面水肿评分比较 观察组治疗后第4、6天的创面水肿评分及平均水肿缓解时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后创面水肿评分比较（±s）

表3　两组患者术后创面水肿评分比较（±s）

组别　　创面水肿评分 分平均水肿缓解时间（d）术后第2天术后第4天术后第6天观察组（n=36）2.12±0.42 0.41±0.32 0.23±0.42　 5.02±0.35对照组（n=36）2.25±0.39 0.89±0.45 0.76±0.47　 6.12±0.48 t值　1.361　 5.216　 5.045　 11.110 P值　0.089　 0.000　 0.000　0.000

3　讨论

目前治疗术后肛缘水肿与疼痛的方法很多，方法各异，但都取得了一定的效果。传统的方法有：熏蒸坐浴、药膏进行外涂、肛门塞药、局部注射、激光或TDP照射等；新方法为联合治疗，如：地奥司明、50%硫酸镁溶液联合氦氖激光照射、地奥司明口服配合TDP照射治疗混合痔术后并发症30例、黄连膏外敷联合微波照射治疗等，上述研究亦表明，联合治疗效果比单一方法的疗效要显著［7，10-12］。

本研究选取本院接受外剥内扎术的混合痔患者72例进行两组患者的疼痛评分及肛缘水肿得分比较，结果显示：两组患者在性别、年龄、术后第2天创面疼痛及肛缘水肿评分方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），随着治疗的推进，两组患者症状均有所减轻。治疗后，观察组治疗后第4、6天的疼痛及创面水肿评分、平均疼痛缓解时间及平均水肿缓解时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01），提示口服地奥司明、苦参汤熏洗治疗及联合三氧化橄榄油照射治疗的观察组对混合痔术后肛缘水肿及减轻疼痛的效果明显优于口服地奥司明、苦参汤熏洗治疗的对照组。龙赘和邵秋香的研究表明，采用地奥司明片与TDP照射结合治疗混合痔术后水肿疼痛疗效确切［6，10］；龙庆等［13］研究表明：观察组予中药苦参汤加减熏洗联合TDP照射治疗混合痔术后肛缘水肿疗效确切，其总有效率及治疗后第3、7天水肿评分均明显优于单纯运用中药熏洗组（P＜0.05），与本文的研究结果一致。

地奥司明具有增强静脉张力、促进淋巴回流、改善微循环等功效，能快速明显地缓解急、慢性痔发作的症状，并对痔组织修复也有一定功效［14］。坐浴是痔术后常用的止痛、消肿、预防感染的护理措施之一，而苦参汤熏洗坐浴疗法利用中药的热力和蒸汽作用于皮肤黏膜，且药液中的有效成分可透过皮肤或粘膜吸收，能抑制缓激肽、5-羟色胺等炎症介质的释放；减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高，改善微循环，降低炎性区毛细血管通透性，减少渗出，促进回流，达到疏通腠理、活血化瘀、消肿止痛作用。同时，温热蒸汽和药液的刺激使局部气血经络得到温通，可降低痛觉神经末梢的兴奋性，肛周皮肤毛细血管扩张，加快血液循环和淋巴回流，降低毛细血管通透性而使组织水肿消散［12］。TDP照射是一种物理治疗，其核心部件（治疗板）是经特别选定的30多种元素作为涂层制成的。在温度的作用下，能产生出带有几十种元素信息能量的电磁波，对生物体具有广泛综合的生物学效应。可调节人体生物电场，改善病变状况，具有独特的热效应与非热效应、杀菌速度快、穿透性好、加热均匀等特点，可使局部组织温度升高，血管扩张，促进血液和淋巴循环［10］。TDP照射可有效改善肛周血液流量及微循环，促进创伤组织的修复，增强肛缘水肿局部新陈代谢及白细胞吞噬能力，促进炎性物质的吸收。三氧化橄榄油是将医用三氧直接通入新鲜的原生橄榄油中，使橄榄油呈现胶冻状。三氧具有极强的杀菌作用，能进入体内迅速提高血氧饱和度，升高氧化还原电位，改善血液循环，促进组织修复，防止炎症发生。配合TDP照射，能在短时间内缓解水肿及疼痛，促进伤口愈合，缩短患者住院治疗时间。

综上所述，与口服地奥司明、苦参汤熏洗治疗比较，上述基础上联合三氧化橄榄油照射治疗用于治疗混合痔外剥内扎术后肛缘疼痛和水肿方面的疗效更好，值得在临床上推广和应用。刘涛等［15］研究认为：混合痔术后使用中药湿敷止痛、促进创面愈合效果较用中药坐浴好，湿敷患者舒适度高，乐于接受，且负性因素影响小。因此，下一步的研究方向是苦参汤熏洗治疗改为湿敷治疗。

参考文献

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Effect Analysis on Anal Edema and Pain for Postoperative Mixed Hemorrhoids in Treatment with Three Oxidized Olive Oil plus Irradiation

PENG Le-feng

【Key words】Traditional Chinese medicine fumigation treatment； TDP irradiation； Pain；Postoperative edema； Mixed hemorrhoids

【Abstract】Objective：To observe the curative effect on anal edema and pain for postoperative mixed hemorrhoids in treatment with Three Oxidized Olive Oil plus irradiation.Method：From January 2014 to June 2015，72 cases of mixed hemorrhoids who received Milligan-Morgan hemorrhodectomy in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 36 cases.The control group was given oral Diosmin and Kushen Decoction fumigation treatment，the observation group treated with Three Oxidized Olive Oil plus irradiation，the two groups were treated with 7 d.The anal margin edema and pain in postoperative 2，4 and 6 d in two groups were compared.Result：The scores of pain and edema after treatment 4 and 6 d，average pain relief time and average edema relief time of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect on anal edema and pain for postoperative mixed hemorrhoids in treatment with combined three oxidized olive oil plus irradiation are better compared with oral Diosmin and Kushen Decoction fumigation treatment，it is worthy of clinical promotion and application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.033

通信作者：彭乐锋

收稿日期：（2015-10-26）（本文编辑：李颖）