柏拉图分析法在脑梗死患者院外重度压疮干预中的应用

杨爱芹，赵玉兰，王秀华，张　艳，郝　芸



柏拉图分析法在脑梗死患者院外重度压疮干预中的应用

杨爱芹，赵玉兰＊，王秀华，张艳，郝芸

［关键词］柏拉图；院外压疮；家庭干预

［作者单位］271000山东泰安，解放军88医院神经内科（杨爱芹，赵玉兰，王秀华，张艳，郝芸）

柏拉图分析法是将大量数据重组，排列成有意义的图表，从而发现问题的原因和优次关系［1］，该研究将收集的项目数据按照点击频次及累计百分比降序排列，依据“重要的少数与次要的多数原理”，即80/20原理［2］，进行归因分析的方法。在所分析的众多特定因素里面，重要的因子通常只占少数，次要因素占据多数，结合脑梗死患者院外带入压疮发病率高、致死致残率显著的现况，笔者应用柏拉图分析法进行原因分析，发现薄弱环节的关键所在，进行预见性预防干预。

1　资料与方法

1.1研究对象选取神经内科自2012年1月—2014年10月脑梗死出现重度压疮患者，入选标准：（1）脑梗死后遗症长期卧床患者；（2）重度压疮患者：按照2007NPUAP压疮新分期，该组研究Ⅲ期以上的重度压疮；（3）患者住院期间经治疗压疮均达到治愈。选取该组压疮患者的居家主要照顾者作为干预对象，入选标准：照顾卧床患者至少2个月以上且具有健康行为能力的社会人。

1.2方法（1）采用柏拉图分析法分析院外压疮发生主要原因。（2）采用病例对照研究方法，研究对经柏拉图分析法所得危险因素干预对压疮复发的影响。（3）病例分组。对符合入组标准的患者采用随机数字法，随机分为干预组及对照组。（4）调查方法。压疮患者居家主要照顾者问卷调查，该问卷在查阅国内外相关文献的基础上［3］，根据临床经验，并征求专家意见设计而成，包括：①照顾者一般资料情况：年龄、性别、文化程度、与患者的关系、照顾年限等；②导致院外压疮相关因素：从照顾者、患者自身因素、居家环境3个维度。其中照顾者维度：压疮相关知识、防护技能共20项内容。每项内容分为：“完全知晓”计1分，“部分知晓”计2分，“完全不知晓”计3分，总分在20～60分，得分越高照顾者压疮知识、技能水平越差。患者自身因素：患者营养状况、慢性病种类、年龄、意识状况与居家环境、家庭收入、家庭关怀评估项目共18项内容，其中慢性病种类、年龄按照由小到大序列排列，分三个阶段，分数由低到高，共2～6分，得分越高压疮危险性越高；其他几项分“差”计1分，“一般”计2分，“好”计3分，共16～48分，得分越高压疮发生危险性越小。该次共发放问卷122份，收回有效问卷122份，有效回收率100%。

1.3家庭压疮发生原因笔者运用柏拉图分析法找出导致院外重度压疮主要因素，见表1。并对压疮危险因素进行分析，见图1。

表1　院外压疮因素

图1　院外压疮危险因素柏拉图分析

1.4干预措施

1.4.1对照组患者出院前对其陪护进行常规的出院健康教育和压疮防范知识的宣教。

1.4.2干预组（1）每周2次集体讲解压疮知识，运用Braden压疮危险因素评估表，教会翻身技巧、间隔时间、高度，护理床单位的整理，大小便失禁患者的照料，便盆的使用，轮椅的使用，饮食指导等；护士治疗过程中，根据患者需要随时、反复、多次讲解压疮知识，临床现身说教，因势利导，加深患者及家属对压疮易感性的认识，严重性的感知，改善其照顾行为，增强自我效能；还可通过报纸，网络了解更多关于压疮知识、防护技能，鼓励家属、陪护积极参与自我护理，为使陪护者掌握压疮的相关知识与技能，达到预期培训效果，每周对培训内容测试，95分以上为合格，低于95分者，再次进行培训指导，考试合格为止。（2）开设压疮护理门诊为患者就诊、咨询提供专业化服务。（3）院外质量控制。对回归家庭的患者进行家庭跟进式护理模式，家庭跟进式护理模式以提高居家护理质量为目的，对居家患者的护理需求进行系统化持续性干预，整体化、家庭化、个体化和持续性是其特点［4］，电话随访1次/2周，入户指导1次/月，持续6个月，干预措施：先进行压疮知识，技能调查问卷；针对存在问题，进行讲解和示范，直至陪护完全掌握为止；发放彩色健康教育图示指示卡：突出压疮易发部位，指导正确翻身，生活起居等注意事项；详细记录访视情况，发现问题及时追踪，修订护理措施，使得家庭照料者对压疮预防的依从性提高，减少长期卧床患者压疮的发生。

2　结果

2.1一般情况

2.1.1两组患者基本情况比较选出的122例符合条件患者，分对照组61例，男25例，女36例，年龄46～82岁，平均（70.15±3.54）岁；干预组61例，男27例，女34例，年龄45～85岁，平均（72.15±2.98）岁；两组压疮程度均为Ⅲ期以上患者。对照组患者压疮部位共有98处，其中Ⅲ期占26%，Ⅳ期占22%，不明确分期占37%，可疑深部组织损伤占15%；干预组患者压疮部位多达105处，其中Ⅲ期占27%，Ⅳ期占18%，不明确分期占37%，可疑深部组织损伤占18%。

2.1.2两组照顾者基本情况比较照顾者166人均未参加照料培训。对照组80人中，子女33人，配偶35人，保姆12人；初中及以下文化者37人，高中及以上文化者43人；与患者同住53人，每天至少照顾8 h以上。干预组80人中，子女32人，配偶38人，保姆10人；初中及以下文化者45人，高中及以上35人；与患者同住60人，每天照顾患者时间8 h以上。

2.2两组患者压疮再次发生率比较对照组61例患者中，再次发生压疮40例（65.6%），干预组61例患者中，再次发生压疮8例（13%），干预组患者再次发生压疮率显著低于对照组，并有统计学意义。

3　讨论

压疮在临床上又被称为压力性溃疡，是由于长期的保持一种姿势引起局部组织受压，发生持续缺氧、缺血、营养不良导致的组织溃烂坏死［5］。一旦发生不仅加重患者病情，降低生活质量，也增加家庭经济负担及患者长期遭受的精神折磨，因此预防压疮发生是研究的关键。在院内通过护理行为研究［6］提出院内发生标准为“0”，难免特殊患者除外；而院外长期卧床患者多由家属及其他缺乏相关知识的陪护人员照料，对存在压疮风险认识不足，未能正确评估及采取有效预防措施，致发病率远高于医院。国内统计家庭长期卧床患者，压疮发生率高达20%～50%，且有逐渐增加的趋势［7，8］，压疮发生后不能正确有效治疗，演变成Ⅳ度深达骨膜高度腐烂的大面积压疮，经久不愈，因此院外患者预防压疮意义重大。在众多导致院外压疮风险的因素中，运用柏拉图分析法进行研究，找出主要因素加以干预，实验发现患者二次压疮发生率大大降低，提高了患者的生活质量、降低了与此相关的家庭及社会的负面影响。

3.1柏拉图分析法可明确薄弱环节主要因素一般资料提示院外带入压疮为患者压疮发生的主要来源，大多数患者入院前由亲属或陪护进行照护，亲属对老人的护理只是生活上的照料和感情的付出［9］，其照护能力有限，未能达到标准全面的护理要求，造成家庭发生压疮患病率居高不下，因此从家庭中寻找压疮发生的众多因素中运用柏拉图分析法使存在的主要问题一目了然，一针见血地找到问题的关键所在，针对存在的主要问题采取切实可行的措施［10］，减少上述压疮的发生风险。近年来发达国家的服务部门采用柏拉图分析法对服务质量进行评价及干预，已经取得显著成果［11］。在本研究中，我们采用柏拉图分析法在众多的因素中寻找关键性危险因素。通过本课题的研究分析发现，导致家庭压疮的主要因素中家庭护士压疮知识、防护技能缺乏，患者营养不良三方面占因素的71.95%，针对此结果，要积极对存在要素加以干预。

3.2柏拉图分析法动态的数据监测措施的有效性

如果没有科学的分析方法，众多因素将不知如何干预，如何抽丝剥茧，找准主因，靶向干预，达到预期目标，柏拉图统计优点在于能找出“准确问题，并且看出问题的影响程度”，从而找出存在的主要问题，加以干预，运用柏拉图分析比较干预措施的有效性，找准方向，加大干预力度。慢性病患者，医院治疗时间有限，需要回归社区及家庭进行照护，要求家属在有限的时间内完全掌握有关预防压疮护理知识，因每人接受能力不同，存在差异，结合现状，设立专科门诊、院外延伸跟踪指导、社区讲座等，对于接受能力弱者，反复多次讲解、示范，提高防范意识，增强防范技能，使得家庭成员有能力、有意识、自觉地参与到日常护理中来，形成良好护理机制。长达6个月干预后，干预组患病人数由61例降至8例，再发病例均属难于预防而发生，有效率达86.89%，压疮发生得到了明显控制。

参考文献

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［2015-12-11收稿，2016-01-10修回］

［本文编辑：董冰媛］

［中图分类号］R743.9：R473

［文献标志码］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.010

［通讯作者］赵玉兰，Email：yy88zyl@sina.com