输尿管软镜碎石术后并发重症感染的相关因素及防治策略

孙春雷　谷欣权　高　吉　韩宇平　孟繁萍

(吉林大学中日联谊医院泌尿外科，吉林　长春　130033)

输尿管软镜碎石术后并发重症感染的相关因素及防治策略

孙春雷谷欣权高吉韩宇平孟繁萍

(吉林大学中日联谊医院泌尿外科，吉林长春130033)

〔摘要〕目的探讨输尿管软镜碎石术后并发重症感染的相关因素及如何防治重症感染的措施。方法回顾性分析56例行输尿管软镜碎石术患者的临床资料，分别对患者是否有梗阻、手术时间，术前是否合并尿路感染、结石大小、输尿管上段结石及肾结石年龄结构等情况与术后并发重症感染发生率的相关性进行分析。结果术后发热(>38℃)9例(16.1%)，脓毒败血症1例。有急性梗阻、术前已有尿路感染、手术时间长、结石大、输尿管上段结石及肾结石、感染性结石的患者术后并发重症感染的发生率明显增高，而年龄、性别等因素对并发重症感染的发生率无显著影响。结论输尿管软镜碎石术术后发热比较常见，有可能并发重症感染，术前应预防应用广谱抗生素，术中规范操作，控制手术时间，术后保持引流管通畅等是预防术后发热的有效措施。

〔关键词〕输尿管软镜碎石术；输尿管上段结石、肾结石；感染

重症感染是输尿管软镜碎石术比较严重的并发症之一，其发生率明显高于经皮肾镜碎石取石术，由于结石患者的年龄均较大，身体免疫力较年轻人差很多，一旦发生严重的脓毒败血症对其是致命性打击，感染性休克死亡率高达5%～9%〔1,2〕。因此探讨输尿管软镜易感因素，预防术后严重感染，降低临床死亡率显得尤为重要。本文就输尿管软镜治疗输尿管上段结石及肾结石患者进行相关感染因素分析。

1资料与方法

1.1对象我院泌尿外科2014年6～10月诊治的输尿管上段结石及肾结石患者，男33例，女23例，中位年龄66.5岁。手术之前均行泌尿系彩色多普勒检查、腹部X线平片(KUB)、全泌尿系CT、静脉肾盂造影等检查明确诊断。其中肾结石24例，输尿管上段结石32例(包括交界处结石)。患者结石直径0.8～3 cm。44例患肾有不同程度肾积水，12例患者无肾积水。术前尿常规白细胞(+)～()42例。

1.2治疗方法术前尿常规白细胞异常者均使用广谱抗生素预防性用药。采用全麻麻醉。先常规截石位，输尿管镜下拔出术前1 w留置F6输尿管双“J”，再次置镜，留置超滑导丝，退镜，沿导丝置入COOK输尿管扩张鞘，经外鞘置入德国铂立输尿管软镜至肾盂，拔出导丝，经输尿管软镜置入200 μm钬激光光纤进行碎石，碎石过程中人工注射器注水，结石清净后留置双J管，术后静脉滴注广谱抗生素，一旦术后患者出现寒战高热症状均常规留血培养，并根据血培养结果选择敏感抗生素。

1.3研究内容本次研究主要观察梗阻情况、输尿管上段结石及肾结石、术前是否有泌尿系感染、手术操作时间等几个主要因素，探讨与输尿管软镜碎石术后感染的相关因素。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

有9例(16.1%)术后体温>38.0℃，有1例体温40.2℃，血压下降至70 mmHg以下，心率>120次/min，血及尿培养阳性，诊断为脓毒败血症，感染性休克，经抗感染治疗好转，无死亡病例，发热时间2～5 d，血培养2例阳性，7例阴性，均为大肠埃希菌。手术时间35～120 min，以60 min为间隔列组，年龄以65岁为界，结石大小以最大直径计算，以15 mm为间隔分组，各相关因素分析见表1。

表1　发生重症感染9例的相关因素分析〔n(%),n=56〕

因素内相互比较:1)P<0.05

3讨论

众所周知结石易感染，其中输尿管软镜术后发生感染在临床上很常见〔3,4〕。但目前医学上对重症感染还没有明确的概念，其诊断标准还不十分明确。按照第八版外科学诊断重症感染标准包括下列2项或2项以上体征：(1)体温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/min；(3)血白细胞计数(WBC)>12×109/L，或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%；(4)呼吸>20次/min，PaCO232.11 mmHg〔5〕。评价重症感染患者的病情进展、转归一个较好的指标是看该患者的全身炎症反应综合征严重程度。

随着输尿管软镜的诞生，其在临床上治疗肾结石的地位与日俱增，目前三级甲等医院80%以上均已开展输尿管软镜技术，在临床上的引用也越来越广泛，但是由于输尿管软镜碎石后无法取石，结石及结石里的细菌均留到患者体内，从而导致患者术后的严重感染，这也是输尿管软镜的弊端〔6～8〕。本研究中肾输尿管结石术后发生感染的概率明显高于肾结石，这是因为交界处的结石导致肾积水更重，肾内感染也就重，而肾盏发生肾积水概率均低于交界处结石。

输尿管软镜结石术后感染主要与结石导致的梗阻情况、术前是否有泌尿系感染、手术操作时间有关，对于术前有泌尿系感染的患者术前要应用光谱抗生素，有尿培养的术前要根据药敏结果用药，梗阻情况较重的结石术前应肾造瘘控制感染，同时尽量减少手术操作时间，以上几点在临床工作中若谨记，术后患者感染概率会大大降低。

4参考文献

1项龙波，周小庆，周东,等.输尿管镜下钬激光碎石术后感染性休克的预防及治疗〔J〕.浙江医学，2009;31(8):1156-7.

2王敏,彭紫云,沈蒙文，等.输尿管软镜钬激光碎石术感染性休克原因分析及预防措施〔J〕.河南中医,2013;34(4):289-90.

3高旭,许传亮,陈策，等.输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评)〔J〕.中华泌尿外科杂志,2005;26(1)：33-5.

4陈亮,许清泉,王晓峰.经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析〔J〕.中华泌尿外科杂志,2008;29(3):173-6.

5杨镇,陈孝平,汪建平.外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013:3.

6孙颖浩,王芝芳,王林辉,等.钬激光治疗泌尿系结石〔J〕.中华泌尿外科杂志，2001；22(1)：691-3.

7杨兴易.重症感染的几个基本问题〔J〕.中华急诊医学杂志，2004;13(2)：142-3.

8姚剑，顾金华.上尿路结石的细菌学研究及其临床意义〔J〕.中华泌尿外科杂志，2005;26(8)：542-4.

〔2015-05-26修回〕

(编辑滕欣航)

通讯作者：孟繁萍(1975-)，女，副主任护师，主要从事外科护理研究。

〔中图分类号〕R693.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2710-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.065

第一作者：孙春雷(1987-)，男，硕士，主要从事泌尿系结石诊断与治疗研究。