诺和龙与阿托伐他汀联合治疗糖尿病肾病的临床疗效

肖艳春　闻春艳

(北京市航空总医院内分泌科,北京　100012)

诺和龙与阿托伐他汀联合治疗糖尿病肾病的临床疗效

肖艳春闻春艳1

(北京市航空总医院内分泌科,北京100012)

〔摘要〕目的观察诺和龙与阿托伐他汀联合治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法100例DN患者随机分为对照组和观察组每组50例。对照组单纯给予诺和龙(1 mg/次，3次/d，三餐前20 min口服)，观察组在对照组的基础上每晚8点左右给予口服阿托伐他汀15 mg，两组患者均给予严格的饮食运动治疗，疗程12 w。检测治疗前后两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。结果与治疗前比较，治疗后两组DN患者的SBP、DBP、FPG、2 h PBG和HbA1c水平均明显降低(P<0.01)，观察组较对照组显著降低(P<0.05)；对照组治疗前后SCr无显著差异，观察组治疗后Scr低于治疗前(P<0.05)。结论诺和龙与阿托伐他汀联合治疗能更有效提高DN患者的治疗效果。

〔关键词〕诺和龙；阿托伐他汀；糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)糖尿病(DM)最严重的微血管并发症之一，是DM患者常见并发症及主要死亡原因〔1～3〕。以往的研究证明，诺和龙起效快、持久且能良好地控制血糖；阿托伐他汀能通过降低血脂及非依赖性降脂作用对DN起到保护作用〔4,5〕。本研究旨在观察诺和龙联合阿托伐他汀治疗DN患者的疗效。

1资料与方法

1.1资料及分组选择2014年8月至2015年11月我院收治的DN患者100例。所有患者均符合1999年WHO DM的诊断标准，DN患者符合Mogensen诊断标准。将DN患者随机分为对照组和观察组，每组50例；男58例，平均年龄(58.9± 3.7)岁、女42例，平均年龄(56.2± 3.5)岁；两组患者均排除感染、肿瘤及其他器官病变引起的肾病，基本资料数据之间具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组单纯给予诺和龙，1 mg/次、3次/d、三餐前20 min口服；观察组在对照组的基础上每晚8点左右给予口服阿托伐他汀15 mg，两组患者均给予严格的饮食、运动治疗，疗程12 w。

1.3样本采集和检测指标两组患者均于治疗前和治疗12 w后检测收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；同时采集清晨空腹静脉血5 ml(3 000 r/min离心10 min)，用于检测血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件行t检验。

2结果

与治疗前比较，治疗后两组DN患者的SBP、DBP、FPG、2 h PBG和HbA1c水平均明显降低(P<0.01)，且观察组较对照组降低显著(P<0.05)。对照组治疗前后SCr无显著差异(P>0.05)，观察组治疗后Scr低于治疗前(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前、后血压及血清各指标水平比较±s)

与治疗前比较：1)P<0.01，与对照组治疗后比较：2)P<0.05

3讨论

DM的主要慢性并发症是微血管病变，而微血管病变又以肾脏最为常见，其病理学改变主要是肾小球的损伤，病变累及毛细血管球、肾小球囊壁系膜细胞、肾小管基底膜，最终导致肾小球硬化〔6〕。目前其发病机制尚未明确，存在高血糖学说、高血脂学说和炎症介质学说，临床上普遍通过控制血糖及降血脂来防治并发症的发生发展〔7〕。

阿托伐他汀能通过降低血脂及非依赖性降脂作用，降低DN患者的SBP、DBP及改善尿蛋白含量〔8〕。SCr主要是肌肉的代谢产物，通过肾小球滤过排放到体外，当肾功能受损时，肾小球发生病理改变，引起肾小球硬化，使得肾小球滤过功能降低，血清中SCr迅速上升。HbA1c较游离血红蛋白的携氧能力下降，高血糖能导致HbA1c水平升高，继而导致毛细血管末梢缺氧，因此SCr和HbA1c能反映肾功能及毛细血管末梢缺氧状态〔9，10〕。诺和龙可迅速有效降血糖，使DN患者的FPG和2 h PBG能得以有效降低。

本研究结果显示，阿托伐他汀和诺和龙联合用药能更有效的保护肾脏，联合用药疗效优于单一用药，值得临床推广。

4参考文献

1隋蕾,李素梅.糖尿病肾病炎性反应发生机制及抗炎治疗的研究进展〔J〕.国际内科学杂志，2009;36(1):23-5.

2张燕,常保超,陈卫东.雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠肾组织转化生长因子β1、骨形成蛋白7 及Grernlin表达的影响〔J〕.肾脏病与透析肾移植杂志,2012;21(3):237-43．

3徐贵华,李雁,袁利,等.丹参和黄芪注射液联用对慢性肾脏病基础上急性肾损伤的影响〔J〕.中华临床医师杂志,2011;5(20):5983-6.

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5潘攀,周海艳,杨晶.阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病临床疗效观察〔J〕.中华全科学,2010;8(11):1374-5.

6沈明亮,林永明,黎杰,等.坎地沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病临床疗效观察〔J〕.亚太传统医药,2014;2(6):99-100.

7周青霞.血清糖化血红蛋白、C反应蛋白及微量白蛋白水平与老年糖尿病肾病患者肾微血管病变的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(4):900-2.

8郭风玲,吴艳清,董巧荣.糖尿病肾病和慢性肾炎血液透析患者血压变异性的临床研究〔J〕.第三军医大学学报,2014;36(3):302-3.

9张利红.2型糖尿病肾病患者血小板及血脂水平变化的临床研究〔J〕.检验医学与临床,2012;9(24):61-4．

10朱增民.血清长正五聚蛋白、hsCRP和HbA1c水平与2型糖尿病肾病损害程度的分析〔J〕.现代检验医学杂志,2012;27(4):68-70.

〔2016-03-19修回〕

(编辑李相军)

基金项目：北京市科技委员会资助项目(Z141100004914008)

通讯作者：闻春艳(1968-)，女，主管技师，主要从事病理免疫学研究。

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2672-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.047

1吉林大学中日联谊医院病理科

第一作者：肖艳春(1969-)，女，硕士，副主任医师，主要从事糖尿病并发症的发病机制研究。