CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病房颤患者左房血栓风险评估中的对比分析

韩　佳　王云飞　王佳旺　吕峰峰　吴华菊

(沧州市中心医院心内一科，河北　沧州　061001)

CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病房颤患者左房血栓风险评估中的对比分析

韩佳王云飞王佳旺吕峰峰吴华菊1

(沧州市中心医院心内一科，河北沧州061001)

〔摘要〕目的探讨CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病心房颤动(AF)患者左房血栓风险评估中的作用。方法2011年6月至2015年6月选择该院收治的非瓣膜病AF患者423例，根据其左房是否发生血栓分为左房血栓组和未发生左房血栓组；采用CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统对非瓣膜病AF患者发生血栓事件的风险进行危险分层，收集患者一般临床资料，采用Logistics回归对左房血栓发生的危险因素进行分析。结果423例非瓣膜病AF患者进行食道心脏超声检查发现65例(15.36%)发生左房血栓；患者CHADS2评分显著低于CHA2DS2-VASc评分(P<0.05)；秩和检验显示CHA2DS2-VASc评分系统对患者危险分层的严重程度显著高于CHADS2评分系统(P<0.05)；随着CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统危险的增加患者发生左房血栓的比例逐渐升高(P<0.05)；单因素分析显示年龄≥65岁、左房内径≥38 mm及射血分数≤40%是非瓣膜病AF患者发生左房血栓的危险因素(P<0.05)；多因素Logistics回归显示CHA2DS2-VASc评分是导致非瓣膜病AF患者发生左房血栓的危险因素。结论CHA2DS2-VASc评分能够预测非瓣膜病AF患者左房血栓的发生，其预估价值明显优于CHADS2评分。

〔关键词〕心房颤动；左房血栓；CHADS2评分；CHA2DS2-VASc评分；危险因素

临床上主要采用抗栓方式治疗非瓣膜病心房颤动(AF)，而AF患者卒中风险评估(CHADS2)评分用于对AF患者左房血栓风险进行评估，被认为是房颤抗凝治疗措施的基石〔1〕。近年来CHA2DS2-VASc评分被广泛用于非瓣膜病AF患者发生缺血性脑卒中的风险分层，并指导临床非瓣膜病AF患者的抗凝治疗〔2〕。既往研究报道，脑卒中等血栓事件的发生与左房血栓存在密切关联，且有学者指出CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分可用于评估非瓣膜病AF患者左房血栓的形成〔3〕。本研究旨在探究CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病AF患者左房血栓风险评估中的作用。

1对象与方法

1.1研究对象2011年6月至2015年6月选择我院收治的非瓣膜病AF患者423例，其中男254例，女169例，年龄44～79〔平均(62.93±12.62)〕岁，所有患者均行经食道心脏超声检查明确是否存在左房血栓。根据左房是否发生血栓将其分为左房血栓组和未发生左房血栓组。纳入标准：①患者均经病史或心电图证实为AF；②年龄均>18岁；③患者均能够承受经食道的超声检查。排除瓣膜性心脏病者、合并甲亢及恶性肿瘤者、所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究所有操作均符合医学伦理学道德。

1.2研究方法

1.2.1经食道的超声检查仪器：GE Vivid7.0彩色多普勒超声诊断仪，食道多平面超声探头，频率为6 MHz。

操作：检查前患者禁食5 h，检查时患者取左侧卧位，采用2%的利多卡因对患者口咽部行局部麻醉后，导入探头至门齿约40 cm处，在肺动脉分支水平观察患者左心耳和左房的水平切面图像。取患者大动脉短轴切面、纵切面、四腔心切面及房间隔观察左心耳、左房及多个部位是否发生血栓。排除患者梳状肌及左房超声对比影像，观察边界清晰、内部回声均匀血栓的实质回声影。发现左房血栓均经2位经验丰富的心脏超声医师进行确认。

1.2.2评分系统CHADS2评分系统包括：合并充血性心力衰竭、糖尿病、高血压及年龄≥75岁，存在一项计1分，存在短暂性脑缺血或脑卒中病史计2分，总分为6分。评分标准：0分为低危、1分为中危、≥2分为高危。CHA2DS2-VASc评分系统包括：高血压、糖尿病、血管疾病、充血性心力衰竭、女性存在一项计1分，存在短暂性脑缺血或脑卒中病史计2分，年龄65～74岁计1分，年龄≥75岁计2分，总分为9分。

1.3观察指标主要包括性别、年龄、血压、心率、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、冠心病史、左房内径和左房射血分数。采用CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统对AF患者发生血栓事件的风险进行危险分层。

1.4统计学方法应用SAS9.3统计软件进行t检验、χ2检验，秩和检验和非条件Logistics回归分析。

2结果

2.1两组患者一般资料比较423例非瓣膜病AF患者经食道心脏超声检查发现65例(15.36%)发生左房血栓；两组患者年龄≥65岁、左房内径≥38 mm及射血分数≤40%例数比较差异显著(P<0.05)；两组性别、年龄、BMI、吸烟史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、冠心病史比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统得分及危险分层比较患者CHADS2评分〔(0.68±0.53)分〕低于CHA2DS2-VASc评分〔(1.52±1.03)分〕(P<0.05)；秩和检验显示CHA2DS2-VASc评分系统对患者危险分层的严重程度〔低危115例(27.19%)，中危128例(30.26%)，高危180例(42.55%)〕显著高于CHADS2评分系统〔低危220例(52.01%)，中危151例(35.70%)，高危52例(12.2%)〕(P<0.05)。

2.3左房血栓与CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统危险分层的关联性分析随着CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统危险的增加，患者发生左房血栓的比例呈现逐渐升高(P<0.05)。见表2。

2.4AF患者左房发生血栓危险的多因素Logistics回归分析本研究将单因素有意义的年龄≥65岁、左房内径、射血分数、CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分纳入多因素Logistics回归，变量筛选采取逐步回归，最终仅CHA2DS2-VASc评分纳入模型〔OR=9.850，wald=8.828，P=0.003，95%IC(2.271～40.381)〕。

表1　两组患者间一般资料比较(n)

表2　左房血栓与CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分危险分层的关联性分析〔n(%)〕

3讨论

非瓣膜病AF患者左房血栓生成与患者的内皮受损、血液成分改变及血流动力学改变相关，是对患者危害最大的并发症〔4〕。研究显示，非瓣膜病AF患者临床治疗前应进行充分的抗凝治疗，排除患者心腔内血栓〔5〕。目前CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统被广泛应用于AF患者血栓栓塞及脑卒中的危险分层，指导临床进行抗凝治疗〔6〕。研究显示，CHA2DS2-VASc评分系统相对于CHADS2评分统统所包含的危险因素更多，评分的范围更广〔7〕。最新美国颁布《2014年心房颤动患者管理指南》中明确指明，采用CHA2DS2-VASc评分系统代替CHADS2评分系统评估非瓣膜病AF患者发生脑卒中具有更明显的优势〔8〕。而在我国目前主要采取CHADS2评分系统评估AF患者发生脑卒中风险，对CHA2DS2-VASc评分系统的应用较少。

本研究说明两种评分系统在同一人群中对患者危险分层的评估存在不一致，与既往研究结果基本一致〔9〕。国外研究显示，CHA2DS2-VASc评分系统能够更好地区分低危和高危人群，在临床上广泛应用该评分系统结合使用新型口服抗凝药物或华法林抗凝治疗非瓣膜病AF，且有效地降低患者血栓事件及脑卒中的发生情况〔10〕。CHA2DS2-VASc评分系统筛选患者多数处于高危风险分层，需要进行抗栓治疗的人群更加明确，有利于准确筛选出低危人群。此外，两种评价体系均在评价非瓣膜病AF患者病情上具有一定的临床价值，与既往研究结果〔11〕一致。

本研究左房血栓的发生率高于顾俊等〔12〕研究者报道的11.1%，其主要原因可能与本研究纳入人群的年龄明显偏高相关。本研究说明CHA2DS2-VASc评分在预测患者发生左房血栓具有较高的预测能力。国外Uz等〔13〕研究也显示，CHA2DS2-VASc评分是预测左房血栓发生的独立指标，与本研究结果相符。

4参考文献

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10林雪,陈亚平.比较CHADS2、CHA2DS2-VASC两种评分法在房颤患者发生脑卒中的风险评估〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2014;17(10):54-5.

11Kim MN,Kim SA,Choi JI,etal.Improvement of predictive value for thromboembolic risk by incorporating left atrial functional parameters in the CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores〔J〕.Int Heart J,2015;56(3):286-92.

12顾俊,贾锋鹏,封盼攀,等.CHADS2与CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病房颤患者左房血栓的风险评估〔J〕.南方医科大学学报,2014;34(11):1601-5.

13Uz O,Atalay M,Dogan M,etal.The CHA2DS2-VASc score as a predictor of left atrial thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation〔J〕.Med Princ Pract,2014;23(3):234-8.

〔2015-10-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R541.7+5

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2670-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.046

1河北沧州献县人民医院内科

第一作者：韩佳(1980-)，男，主治医师，主要从事冠脉与心律失常的介入及药物治疗方面的研究。