应用内热针治疗肱骨外上髁炎的临床观察

陈艳红　孙涛　陈敏（.湖北医药学院附属太和医院，湖北　十堰　442000；2.湖北医药学院附属人民医院，湖北　十堰　442000）



应用内热针治疗肱骨外上髁炎的临床观察

陈艳红1孙涛2△陈敏1
（1.湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000；2.湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000）

【摘要】目的观察内热针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法将68例患者按随机数字表法分为两组，每组34例。观察组依据治疗点及肌肉附着点进行内热针治疗，每日1～2次。对照组选取治疗点、曲池、肘劳穴进行电热针治疗，每日1～2次。疗程均为2周。足疗程后运用疼痛视觉模拟评分量表、握力指数测定、肘关节功能等方面进行疗效评定。结果两组患者治疗前各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项指标较前明显改善，而对照组仅肘关节功能评分较前有改善，治疗后观察组及对照组的视觉模拟量表评分、握力指数、Mayo肘关节功能评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。足疗程后观察组的总有效率为94.12%，明显高于对照组的73.53%（P＜0.05）。结论内热针可以有效改善肱骨外上髁炎的临床症状、体征，提高日常生活能力，其疗效优于传统的电针治疗。

【关键词】肱骨外上髁炎内热针临床疗效

肱骨外上髁炎主要表现为肱骨外上髁疼痛，局部有明显的压痛点，疼痛可放射至前臂或上臂，合并有肘关节活动障碍、肌力下降。据国外流行病学调查研究显示，该病发生率为0.1%～0.3%［1］，国内发病率高达1%～3%，以年轻患者居多［2］，男女发病率无明显差别［3］。本病使劳动能力下降或丧失，严重影响了日常活动功能，限制了工作能力，加重了患者的经济及心理负担。对此笔者近年来应用内热针治疗34例肱骨外上髁炎患者，取得了满意效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合肱骨外上髁炎的诊断标准［4］；近期未接受内热针、电热针、针灸治疗者；支持理解诊疗的过程及量表的内容，愿意配合治疗和签署知情同意书者。2）排除标准：年龄在30岁以下65岁以上者；伴有其他可引起疼痛的疾患；顽固性肱骨外上髁炎患者（保守治疗3个月无效、伴有肘关节囊破裂）；孕妇或近期准备怀孕者；合并严重的肝、肺、肾、心、脑及血液系统等内科疾病；局部皮肤有感染；原发及继发性癫痫患者。

1.2临床资料选择湖北医药学院附属太和医院2012年4月至2014年6月在康复科治疗的肱骨外上髁炎患者68例，根据年龄、性别、病程进行配对，每对患者以随机抽签的形式分别归入观察组及对照组。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者基本资料比较（n）

1.3治疗方法1）治疗前准备。向患者及家属告知治疗方式及目的，严格遵守操作规则，密切观察生命体征的变化，完善心电图、凝血功能、血糖、吸氧，并签署知情同意书。术前用药：地西泮7.5～10 mg，哌替啶75～100 mg，治疗前10～15 min给药。备用药：阿托品针、纳洛酮针、多巴胺针。患者取坐位，肘关节屈曲90°水平置于治疗桌面上，探寻肱骨外上髁压痛敏感点，条索状或结节性痛点为最佳治疗点。治疗后认真指导康复训练，局部冷疗减少红肿痛，常规预防感染治疗。2）不良反应及处理。疼痛明显时适当降低加热温度；呼吸抑制时静滴纳洛酮1～2 mg；心率下降低于50次/min，可静滴阿托品针0.3～0.5 mg；血压下降时可静滴生脉针或静脉泵入多巴胺针［3 μg/（kg·min）开始］，根据血压水平调整速度。3）治疗方法。观察组患者给予内热针治疗，选择针体直径为0.7 mm，针柄直径为1 mm，长度为4～8 cm，常规消毒，选取治疗点及肌肉附着点密集针刺［5］：肱桡尺骨肌肉附着点（肱桡肌、桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌）。以15°角刺入皮下，进针深度达4～8 cm后连接内热针治疗（NRZ-16R-E），设置针体的温度为40～60℃之间，从40℃开始逐渐增加温度，以患者可耐受为度。设置治疗时间为20 min。对照组给予电针治疗，垂直刺入曲池、肘劳穴、治疗点，得气后行G6805-2型电针治疗仪治疗，得气后设置连续波频率为2 Hz，电刺激的强度依据患者承受能力适当调整，留针治疗20 min后快速出针。每天完成1～2次治疗，2次间隔时间＞8 h，每周至少完成12次治疗，2周后观察疗效，至少完成24次为有效观察病例。两组患者在治疗期间需注意以下2点。（1）在饥饿、疲劳、精神紧张时不宜立即进行操作。对于身体瘦弱、气虚血亏的患者操作时应随时注意患者的情况，以保证治疗时的安全。（2）治疗期间必须注意休息、保暖，以确保治疗效果；并且术后需限时适当功能锻炼，避免过度活动患肢，减少患肢肌肉劳损，以巩固疗效。1.4疗效标准1）临床标准：根据疼痛、压痛和功能障碍等评分计算疗效指数［7］：其为治疗前后评分差除以治疗后评分×100%。治愈：疼痛、活动障碍等主要症状消失，疗效指数在96%～100%。显效：主要症状减轻，肘关节功能活动基本恢复，肘关节稍有压痛感，能正常参加日常工作及学习，疗效指数在75%～95%。有效：部分症状缓解或消失，肘关节功能活动较前部分改善，压痛较前减轻，可参加较轻工作，疗效指数在30%～74%。无效：与治疗前对比，不适症状无明显变化，疗效指数不到30%。2）观察患者视觉模拟（VAS）评分［6］、握力指数［7］、Mayo肘关节功能评分［8］（多用于评估肱骨外上髁炎的疗效。满分为100分，从关节疼痛、活动度、稳定性以及日常生活活动能力等方面分别进行评价，其中疼痛45分、运动功能20分、稳定性10分、日常活动25分）。

1.5统计学处理应用SPSS13.5统计软件分析。计量资料以（±s）表示，两组患者基本资料及样本率的比较采用Χ2检验，两组患者治疗前后的比较采用随机区组设计的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组肱骨外上髁炎患者临床疗效比较见表2。观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组肱骨外上髁炎患者临床疗效比较（n）

2.2两组肱骨外上髁炎患者临床指标比较见表3。治疗前两组患者VAS评分、握力指数、Mayo肘关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项功能较前明显改善，而对照组仅Mayo肘关节功能评分较治疗前有改善（均P＜0.05）。治疗后两组患者VAS评分、握力指数、Mayo肘关节功能评分比较有明显差异，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组肱骨外上髁炎患者临床指标比较（分，±s）

表3　两组肱骨外上髁炎患者临床指标比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间　Mayo肘关节功能评分（n=34）治疗后　75.33±5.78*观察组　治疗前　60.47±5.87 （n=34）治疗后　86.00±6.65*△对照组　治疗前　62.35±0.55 VAS评分　握力指数7.10±0.48　73.11±6.61 6.24±0.75　63.48±0.78 8.72±0.75*△83.31±0.76*△6.21±0.67　60.51±5.63

3　讨论

肱骨外上髁炎多由于长时间劳损，伸肌频繁被牵拉及刺激，使肌内纤维组织、小血管、韧带、骨膜遭到过度牵拉、撕裂，严重时甚至出血，组织机化、粘连，导致神经细胞及血管束受压，前臂伸肌总腱内部的肌腱牵拉、肥厚、畸形、钙化、炎症反应，甚至是坏死，最终引起肱骨外上髁炎的发生。依据病因其治疗目标是减轻神经根的刺激，解除局部压迫及炎症反应，改善临床症状。

目前除手术治疗肱骨外上髁炎外，还有许多非手术治疗方法，如传统的小针刀、物理治疗等方法具有一定疗效，但多局限于缓解疼痛症状。对于缓解轻中度疼痛、麻木且无手术指征者尚无积极有效的治疗方法。笔者在解剖学的基础上依据受压软组织的压痛分布特点，进行内热针治疗。近年来，有学者在动物实验研究中发现：内热针对大鼠软组织疼痛具有较好的治疗效果。研究表明［9］内热针刺治疗的原理之一是通过轴突反射引起针刺局部小血管扩张，促进血流速度加快，蛋白质变性后产生组胺、血管活性物质，从而血流量增加、血管扩张、营养供应丰富；水肿消散及代谢产物清除等机制来促进组织修复。杨志丽等研究发现，内热针治疗组大鼠的MDA含量明显减低，SOD活性升高，大鼠的抗氧化能力优于银质针组，通过治疗效果统计分析，最终证实内热针组治疗效果优于银质针组［10］。

内热针针身较长且较粗，容易刺准深部病变软组织，因针体较粗，不会发生因肌肉收缩引起断针或滞针；并且对于医师来说内热针的温度的易控制、操作更加简易、安全，能够把热释温度传导至病变组织，使人体经络穴位的气血通路得到畅达，所以治疗的效果优于普通的电针治疗。观察组有2例患者效果不明显，其中1例病程较长，肘关节活动障碍改善不明显，另外1例患者伸肌总腱劳损严重，其疗效指数不足30%。对照组运用电物理疗法原理，虽然可在一定程度上改善局部微循环，但电刺激会加重局部肌肉的痉挛，减慢组织的修复的过程，导致疼痛不能缓解甚至加重，故无效病例明显超过观察组。治疗后，观察组VAS评分、握力指数、Mayo肘关节功能评分较前明显增加，而对照组只有Mayo肘关节功能评分较前有改善，治疗后两组患者的VAS评分、握力指数、Mayo肘关节功能评分有显著差异，观察组明显优于对照组。且对比两组患者的总有效率，观察组优于对照组。由此可见内热针能有效改善肱骨外上髁炎的临床症状、体征，提高日常生活能力，其疗效优于传统的电针治疗，可进一步研究。

参考文献

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［10］杨志丽，高谦，王刚.等.软组织内热针与银质针对大鼠骨骼肌慢性损伤后SOD、MDA水平的影响［J］.中华保健医学杂志，2011，13（1）：28-30.

中图分类号：R274.3

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）04-0736-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.060

通信作者△（电子邮箱：99522779@qq.com）

收稿日期（2014-12-18）