自拟通腑泻热方治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

于国强　石绍顺　李明飞（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁　沈阳　110034）



自拟通腑泻热方治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

于国强石绍顺李明飞
（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳110034）

【摘要】目的观察自拟通腑泻热方治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法将患者90例按随机数字表法分为两组，均行机械通气自拟通腑泻热方治疗及抗感染、化痰、减轻肺水肿等相关治疗，观察组在此基础上同时口服本院自拟方剂通腑泄热方，早晚各1袋，两组患者均连续治疗7 d。观察两组患者临床疗效、治疗前后血气分析指数、机械通气时间、ICU住院时间，以及治疗前后Murray肺损伤评分，记录患者不良反应发生情况。结果观察组总有效率为75.56%，高于对照组的66.67%（P＜0.05），治疗后两组动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）均优于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后SaO2、PaO2/ FiO2、PaO2均优于对照组（P＜0.05），观察组机械通气时间以及ICU住院天数均短于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者Murray肺损伤评分均较治疗前减少，且观察组减少程度大于对照组（P＜0.05），两组患者不良反应发生情况相似，虽观察组高于对照组（P＜0.05），但并未出现严重的不良反应。结论自拟通腑泄热方用于急性呼吸窘迫综合征，可以显著提高临床疗效，改善血气指数，减少肺损伤评分，缩短机械通气及住院时间，安全性较好。

【关键词】通腑泄热急性呼吸窘迫综合征血气分析指数临床疗效

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征是由创伤、严重感染、有毒有害气体、休克等多因素导致一种的急性、进行性呼吸衰竭状态［1］，其中急性肺损伤的严重阶段定义为急性呼吸窘迫综合征［2］。临床改变以肺顺应性降低、肺内分流增加、通气/血流比例失调，出现顽固性低氧血症、甚至严重可并发多器官功能损害。中医学认为，肺与大肠相表里，肺热之邪可下移于大肠继而出现阳明腑实之证，故治疗肺疾可选用通腑泄热法。本院自拟方剂通腑泄热方具有宣肺泄热、通腑降浊功用，可用于临床重症肺炎等。本研究对急性呼吸窘迫综合征的患者应用自拟通腑泄热方治疗，取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准［4］：符合1999年9月全国呼吸衰竭学术研讨会讨论通过的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准；存在致病的高危因素，急性起病出现呼吸窘迫症状；低氧血症［氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mmHg］；行胸部X线检查示两肺浸润阴影，肺毛细血管楔压（PCWP）≤18 mmHg，且临床上能除外心源性肺水肿。排除标准：心源性肺水肿；急性肺栓塞，肝肾疾病或营养不良造成低蛋白血症引起的肺水肿；肿瘤压迫造成肺水肿；上呼吸道阻塞造成肺水肿，合并脑血管、心血管、肝肾及造血系统等疾病；精神病患者依从性较差，对本组研究所用药物过敏者。

1.2临床资料本研究经医院伦理委员会批准。选择2013年1月至2015年8月本院收治的急性呼吸窘迫综合征患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例，两组患者年龄、性别、致病因素、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.3治疗方法两组患者均采用经口气管插管或气管切开有创机械通气，呼吸模式为吸呼比1∶1.5～2，潮气量设为6～10 mL/kg，呼吸频率为18～22次/min。呼气末正压通气设定压力为5～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧浓度短期内设定为60%～100%，后使其维持在50%左右。动脉血氧分压≥60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血氧饱和度≥90%并得以保持。与此同时根据痰培养给予敏感抗生素抗感染、静注沐舒坦（生产企业为Boehringer Ingelheim Espana，S.A.规格为2 mL/15 mg，国药准字20130779）60 mg，每日2次以祛痰，静注甲强龙（生产企业为Pfizer Manufacturing Belgium NV，规格为40 mg，国药准字20130302）80 mg以减轻肺水肿，每日2次，维持5 d后减量至40 mg，并给予特步他林吸入剂（生产企业为成都华宇制药有限公司，规格为5 mg/2 mL，国药准字H20010174），参按照体质量20 kg给予5 mg剂量（1瓶），每日2次，均连续治疗7 d。观察组在此基础上口服本院自拟方剂通腑泄热方：大黄、葶苈子、栀子、莱菔子、赤芍、虎杖、枳壳、蒲公英、厚朴、甘草各15 g。由本院煎药房代煎、包装。水煎煮至200 mL分2袋，早晚各1袋，连续7 d，其余均给予相关对症治疗如纠正电解质紊乱、镇静、减少并发症等。

1.4观察指标1）观察两组患者临床疗效［5］。参照急性呼吸窘迫综合征疗效评定标准，治愈：呼吸平稳，呼吸15～20次/min，血气分析示动脉血氧分压（PaO2）＞12 kPa，PaO2/FiO2＞400，胸片示正常或仅肺纹理增粗，斑片阴影被吸收。有效：呼吸21～28次/min，血气分析示PaO28～12 kPa，PaO2/FIO2为300～400，胸片示原斑片状阴影大部分吸收。无效：呼吸气促，呼吸＞28次/min，血气分析示PaO2＜8 kPa，PaO2/FiO2＜300，胸片示原斑片状阴影未吸收或患者死亡。2）观察两组患者治疗前后血气分析指数。包括PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、FiO2/PaO2变化。3）观察两组患者机械通气时间、ICU住院时间，以及治疗前后Murray肺损伤评分。包括胸X片、低氧血症、呼气末正压通气、呼吸系统顺应性4个方面，0分代表肺部无损伤，0～2.5分代表肺部中度损伤，＞2.5分代表肺部重度损伤或者呼吸窘迫综合征。密切监测患者临床表现、血尿常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，进行t检验。计数资料以百分比表示，进行Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较见表2。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后血气分析指数比较见表3。治疗后两组SaO2、PaO2/FiO2、PaO2均优于治疗前，且观察组治疗后SaO2、PaO2/FiO2、PaO2均优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者血气指数比较（±s）

表3　两组患者血气指数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间　PaO2（mmHg）（n=45）治疗后　63.21±5.71*观察组治疗前　44.13±5.76 （n=45）治疗后　67.31±6.03*△对照组治疗前　45.70±6.08 SaO2（%）　PaO2/FiO2（mmHg）85.37±9.18*289.74±14.10*71.24±4.37　176.23±11.89 88.56±8.21*△302.96±17.14*△72.08±4.26　178.61±12.17

2.3两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及治疗前后Murray肺损伤评分比较见表4。观察组机械通气时间以及ICU住院天数均短于对照组（P＜0.05），治疗前两组患者Murray肺损伤评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者Murray肺损伤评分均较治疗前减少，且观察组减少程度大于对照组（P＜0.05）。

表4　两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及治疗前后Murray肺损伤评分比较（±s）

表4　两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及治疗前后Murray肺损伤评分比较（±s）

组别　Murray肺损伤评分（分）对照组　4.20±1.10　2.43±0.87*n 45机械通气时间（d）ICU住院时间（d）17.82±2.42　22.31±2.92治疗前　治疗后观察组　45　14.92±1.23△　19.16±2.12△　4.30±1.20　1.97±0.77*△

2.4两组患者不良反应比较见表5。两组不良反应主要为头痛、心悸、腹泻、恶心呕吐、皮肤过敏等，两组患者不良反应发生情况相似，虽观察组高于对照组（P＜0.05），但并未出现严重的不良反应，不影响治疗。

表5　两组患者不良反应比较（n）

3　讨论

急性呼吸窘迫综合征［6］是由严重感染或创伤等心源性以外的各种致病因素所引起的急性进行性、缺氧性呼吸衰竭。其病理表现［7］主要为肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞广泛受损，肺微血管通透性增高，富含蛋白质肺泡渗出液渗出导致肺水肿及透明膜形成，肺内开放的血管减少形成微血栓，导致肺内微循环障碍并可伴有肺间质纤维化。急性呼吸窘迫综合征的发病机制十分复杂，涉及炎症反应、氧化应激反应、凝血功能异常多个环节，且各个环节之间相互影响，后期多诱发或合并多器官功能障碍综合征［8］。

急性呼吸窘迫综合征的患者多属肺热阳明腑实证，临床可表现为高发热喘促、满腹硬满、疼痛拒按、便秘腑实、热结旁流、小便短赤，甚至出现神昏澹语、狂躁不安等重症，此为五脏六腑失和、邪热内结、邪深厥深的表现，以肺与大肠相表里立论，运用中医药通腑泄热法可达到治疗治急性肺损伤的目的。有研究表明大承气汤可以改善肺通气，抑制肺部炎症反应并减轻肺损伤，继而对全身炎症反应和肺部炎症反应表现出不同的免疫调节能力，提高肺氧合功能。亦有研究发现运用通腑泻热方可降低胸科急性肺损伤患者血中TNF-α、IL-6、IL-8水平，具有免疫调节功能，并减轻肺部的炎症反应，降低炎症因子对肺组织的损害作用，从而提高临床疗效。通腑泄热方可保护患者消化道黏膜的正常运作，还可预防一些内毒素的转移，方中大黄、虎杖配伍通腑泄热，加之葶苈子泻肺逐水，赤芍活血，莱菔子降气，全方共奏泄肺热、通腹邪之功。

综上所述，自拟通腑泄热方用于急性呼吸窘迫综合征，可以显著提高临床疗效，改善血气指数，减少肺损伤评分，缩短机械通气及住院时间，安全性较好。

参考文献

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中图分类号：R563.8

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）04-0734-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.059

收稿日期（2016-03-04）