自拟活血健脾解毒方治疗冠心病并发急性肾衰竭的临床观察*

王正椋　姜玉红　刘天易（.山东省即墨市中医医院，山东　即墨　6600；.山东中医药大学附属医院，山东　济南　50355）



自拟活血健脾解毒方治疗冠心病并发急性肾衰竭的临床观察*

王正椋1姜玉红1刘天易2
（1.山东省即墨市中医医院，山东即墨266200；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250355）

【摘要】目的观察自拟活血健脾解毒方治疗冠心病并发急性肾衰竭的疗效及对中医证候积分和心肾功能的影响。方法120例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予活血健脾解毒方治疗，1个月后比较两组患者的临床疗效和中医证候积分，心脏彩超检测左室舒张末径（LVDEd）、左室收缩末径（LVSEd）、左房内径（LAd）等心功能指标，全自动生化分析仪检测肾功能指标尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、内生肌酐清除率（Ccr）肾功能指标。结果治疗组总有效率为95.00%，优于对照组的83.00%（P＜0.05）。治疗前两组倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、心悸、恶心呕吐及中医证候总积分比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后，两组倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、心悸、恶心呕吐及中医证候总积分均低于治疗前（均P＜0.05），且治疗组中医证候积分低于对照组（均P＜0.05）。治疗前两组LVDEd、LVSEd、LAd比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后两组LVDEd、LVSEd、LAd均低于治疗前，且治疗组显著低于对照组（均P＜0.05）。两组治疗前BUN、Cr及Ccr比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后两组BUN、Cr及Ccr与治疗前比较均改善（P＜0.05），且治疗组BUN和Cr下降，Ccr升高均优于对照组（P＜0.05）。结论活血健脾解毒方治疗冠心病并发急性肾衰竭可提高治疗有效率，降低中医证候积分，改善心肾功能，临床疗效确切。

【关键词】冠心病急性肾衰竭活血健脾解毒方中医证候积分心肾功能

冠心病在发展中国家的发病率和死亡率迅速升高，已成为发展中国家的重要负担［1］。2011年中国冠心病死亡人数已列世界第2位，严重危害患者健康［2］。心血管疾病发病率与肾功能密切相关，肾功能不全为冠心病的独立危险因素，冠心病可并发急性肾衰竭。肾衰竭具有不可逆、渐进性特点，随着继发心脏损害的疾病发病率逐年上升，冠心病并发急性肾衰竭的发病率也逐年上升［3］。活血健脾解毒方具有活血健脾、解毒化瘀的功效，是笔者所在医院治疗慢性肾病并发急性肾衰的经验方，疗程疗效较好。本研究通过研究活血健脾解毒方对冠心病并发急性肾衰竭心肾功能的比较，探讨其对患者的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合冠心病和急性肾衰竭的诊断标准［4］，证属脾肾两虚、痰疲阻滞证，并满足未采用透析及肾移植治疗；未使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物，病程小于3个月。排除标准：冠心病不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者、其他证型患者、病程大于3个月、肝肾功能不全、急慢性感染、恶性肿瘤、出血性疾病等。所有患者均接受心电图、胸片、超声心动图、肝肾功能等检查。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。

1.2临床资料选取2013年6月至2015年2月笔者所在医院接受治疗的120例冠心病并发急性肾衰竭患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。对照组男性37例，女性23例；年龄46～79岁，平均（64.20±5.60）岁；病程10 d至3个月，平均病程（1.42±1.58）个月。治疗组男性39例，女性21例；年龄45～80岁，平均（65.20±5.80）岁；病程5 d至3个月，平均病程（1.51±1.48）个月。两组在性别、年龄、原发病等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予常规治疗用药，包括口服地高辛0.125 mg/（次·d），螺内醋片20 mg/（次·d），阿司匹林肠溶片100 mg/（次·d），酒石酸美托洛尔片12.5 mg/（次·d）、硝酸异山梨酯片5 mg/（次·d）、福辛普利钠片10 mg/（次·d），根据患者病情加减用药，达到最佳效果。治疗组在对照组基础上另给予自拟活血健脾解毒方：红花10 g，桃仁10 g，山茱萸15 g，制何首乌15 g，女贞子15 g，楮实子15 g，怀牛膝15 g，川牛膝15 g，鹿衔草10 g，积壳10 g，白术10 g，土茯苓30 g，泽泻20 g，金银花18 g。上药加水煎至300 mL，每日1剂，每天早晚分2次服用。两组均治疗1个月。

1.4观察指标观察患者的倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、心悸、恶心呕吐等证候积分，积分标准1项分0、1、2分，最高2分，分值越高，病情越严重。治疗前后抽取患者肘静脉血5 mL，室温下离心分离血清。-80℃低温冰箱保存。采用全自动生化分析仪检测肾功能指标尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、内生肌酐清除率（Ccr）。心脏彩超测定左室舒张末径（LVDEd）、左室收缩末径（LVSEd）、左房内径（LAd）。

1.5疗效标准显效：临床症状改善，心功能提高2级以上，证候积分减少大于70%，Cr下降30%，或Ccr增加30%。有效：临床症状减轻，心功能提高1级以上，证候积分减少大于50%，Cr下降15%或Ccr增加15%。稳定：临床症状改善，心功能提高不足1级，证候积分减少大于30%，Cr下降不足15%，Ccr增加不足15%。无效：临床症状无改善甚至加重，心功能无提高，证候积分减少小于30%，Cr增加，Ccr下降。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%［4］。

1.6统计学处理采用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，计数资料以百分率表示，应用Χ2检验；采用t检验比较组内和组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组中医证候积分比较见表2。结果示，治疗前两组倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、心悸、恶心呕吐及中医证候总积分比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后，两组倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、心悸、恶心呕吐及中医证候总积分均低于治疗前（均P＜0.05），且治疗组中医证候积分低于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间（n=60）治疗后治疗组　治疗前（n=60）治疗后对照组　治疗前倦怠乏力　腰膝酸软　畏寒肢冷1.03±0.51*0.96±0.47*1.13±0.52*1.58±0.42 1.61±0.39 1.56±0.44 0.57±0.23*△0.63±0.31*△0.67±0.36*△1.61±0.39 1.53±0.47 1.65±0.35心悸1.22±0.45*1.68±0.32 0.71±0.29*△1.71±0.29恶心呕吐　总积分1.19±0.42*5.54±1.28*1.54±0.46 8.91±1.09 0.58±0.28*△3.38±1.01*△1.49±0.51 8.76±1.24

2.3两组心功能比较见表3。治疗前两组LVDEd、LVSEd、LAd比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后两组LVDEd、LVSEd、LAd均低于治疗前，且治疗组显著低于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组治疗前后心功能指标比较（mm，±s）

表3　两组治疗前后心功能指标比较（mm，±s）

组别时间　Lad （n=60）　治疗后　44.37±6.55*治疗组　治疗前　46.68±8.23 （n=60）　治疗后　39.64±5.98*△对照组　治疗前　46.37±8.46 LVDEd　LVSEd 50.28±9.12*　37.21±5.62*55.01±8.63　42.01±6.89 46.04±7.24*△33.31±5.48*△54.26±8.45　41.38±6.37

2.4两组肾功能指标比较见表4。两组治疗前BUN、Cr及Ccr比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后两组BUN、Cr及Ccr与治疗前比较均改善（P＜0.05），且治疗组BUN和Cr下降，Ccr升高均优于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表4　两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

组别　时间　Ccr（mL/min）（n＝60）治疗后　30.62±9.17*治疗组治疗前　27.79±8.35 （n＝60）治疗后　33.48±9.86*△对照组治疗前　28.57±8.16 BUN（mmol/mL）Cr（μmol/mL）14.76±5.22*　352.16±69.53*18.11±5.49　397.64±80.13 11.27±5.12*△　298.39±63.71*△18.62±5.37　392.27±78.21

3　讨论

中医学认为，冠心病并发急性肾衰竭是由于年老体衰、湿浊和湿热内生，正气亏虚、脏腑功能损伤、阴阳气血失调，湿成痰化浊，终致湿浊痰瘀阻于肾，导致气滞血瘀，肾气渐亏，分清泌浊失司，正虚邪实，脾肾两虚为本，湿浊瘀血内阻为标［5］。

活血健脾解毒方组方中，红花有行血、散疲、通经之功，减少血栓形成［6］，降低患者血沉、血度、血小板黏附率；桃仁活血祛瘀，可增加静脉血管流量，具舒张血管、抑制血液凝固和溶血作用；山茱萸有降血脂作用，可降低血清三酰甘油、胆固醇的含量；制何首乌具有补肝肾，益精血功效，可扩张冠状动脉血管，降血脂，促进红细胞生成；女贞子补肾滋阴，可治肝肾不足、头晕耳呜等病证，有强心、利尿和保肝作用；楮实子补肾清肝利尿［7］；怀牛膝和川牛膝活血通经、利尿通淋的功效，怀牛膝侧重补肝肾强筋骨，川牛膝侧重活血化瘀；鹿衔草能补虚、益肾、祛风除湿、活血调经、补肾强骨，可增加心肌营养性血流量和肝、肾组织血流量，升高血浆cAMP含量［8］；枳壳理气宽中行滞消胀，具有心血管系统药理作用；白术健脾益气，燥湿利水；土茯苓清热除湿，泄浊解毒；泽泻利水，渗湿，泄热，主治肾炎水肿、肾盂肾炎等症；金银花为清热解毒的良药，具有清热解毒、凉血化瘀之功效。诸药合用，共奏活血健脾、解毒化瘀之功效，是治疗冠心病并发急性肾衰竭的有效方剂［9-10］。

本研究发现，活血健脾解毒方可提高冠心病并发急性肾衰竭的治疗有效率，降低患者中医证候积分，可能与具有活血健脾、解毒化瘀功效的活血健脾解毒方的标本兼治，提高心功能，降低血肌酐，提高内生肌酐清除率密切相关。同时本研究发现，治疗后两组患者的LVDEd、LVSEd、LAd均低于治疗前，且治疗组显著低于对照组，治疗后两组患者的BUN、Cr及Ccr比较，治疗组患者的BUN和Cr下降，Ccr升高优于对照组，提示活血健脾解毒方可改善冠心病并发急性肾衰竭患者的心肾功能。

参考文献

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［5］沈建松，徐敏，唐炯，等.老年重症急性肾衰竭患者不同肾脏替代治疗时间的预后差异［J］.中国老年学杂志，2015，35（1）：48-50.

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［10］吴国庆，范伟，龚美富，等.益肾健脾祛瘀泄浊方配合艾灸治疗慢性肾功能衰竭的临床研究［J］.江西医药，2013，（12）：1142-1145.

Clinical Observation of Huoxue Jianpi Jiedu Decoction on Coronary Heart Disease Complicated with A-cute Renal Failure

WANG Zhengliang，JIANG Yuhong，LIU Tianyi.Jimo TCM Hospitals of Shandong province，Shandong，Jimo 266200，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effects of Huoxue jianpi jiedu decoction on coronary heart disease complicated with acute renal failure.Methods：120 patients were divided into the control group and the treatment group with random number table method.The control group were given conventional western medicine treatment，while the treatment group were added Huoxue jianpi jiedu decoction.The clinical curative effect and integral of TCM syndrome，LVDEd，LVSEd，Lad，BUN，Cr，Ccr were compared after 1 month.Results：The total effective rate was 95.00%in the treatment group，better than that of control group 83.00%（P＜0.05）.There was no difference in the languid，lumbar debility，aversion to cold and cold limbs，heart palpitations，nausea and vomiting and total integral of TCM syndrome between two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，all the data above were lower than those before treatment（P＜0.05），and the scores of traditional Chinese medicine in the treatment group was lower than that of the control group（P＜0.05）.There was no difference in the level of LVDEd，LVSEd，Lad，BUN，Cr and Ccr between two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，levels of LVDEd，LVSEd，LAd were lower than those before treatment，and the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.The levels of BUN，Cr and Ccr were improved compared with those before treatment，and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion：Huoxue jianpi jiedu decoction on coronary heart disease complicated with acute renal failure can improve the treatment efficiency，reduce the integral of TCM syndrome，improve heart function and enhance the clinical curative effect.

【Key words】Coronary heart disease；Acute renal failure；Huoxue jianpi jiedu decoction；Integral of TCM syndrome；Heart and kidney function

中图分类号：R541.4

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）04-0712-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.049

*基金项目：山东省中医药科技发展计划项目（SDZ-20130120）

收稿日期（2015-10-29）