头孢哌酮他唑巴坦治疗老年性肺炎患者的疗效及对血清C反应蛋白、白蛋白、降钙素原、巨噬细胞移动抑制因子、D-二聚体的影响

陈　玲　苏玉严　陈　妮　韩鹏定　郭晓婷

(海南省农垦总医院药学部，海南　海口　570311)

头孢哌酮他唑巴坦治疗老年性肺炎患者的疗效及对血清C反应蛋白、白蛋白、降钙素原、巨噬细胞移动抑制因子、D-二聚体的影响

陈玲苏玉严陈妮韩鹏定郭晓婷1

(海南省农垦总医院药学部，海南海口570311)

〔摘要〕目的探讨头孢哌酮他唑巴坦治疗老年性肺炎患者的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、降钙素原(PCT)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和D-二聚体(D-D)炎性因子的影响。方法选择该院收治的老年性肺炎患者95例，采用随机数字法分为观察组(48例)和对照组(47例)；观察组患者给予头孢哌酮他唑巴坦治疗，对照组患者给予头孢地嗪治疗，观察并比较两组患者治疗前后血清炎性因子的变化，评估治疗后两组疗效。结果治疗后两组患者CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平均较治疗前显著下降，且观察者均显著低于对照组(均P<0.05)；观察组患者治疗后的疗效及总有效率均明显优于对照组(均P<0.05)。结论头孢哌酮他唑巴坦能够快速降低老年性肺炎患者血清CRP、ALB、PCT、MIF、D-D炎症指标，疗效显著，值得临床推广。

〔关键词〕头孢哌酮他唑巴坦；老年性肺炎；炎性因子

近年来我国老年性肺炎的发病率呈现逐年上升的趋势〔1〕。本研究拟分析头孢哌酮他唑巴坦在老年性肺炎患者中的疗效及对血清炎症因子C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、降钙素原(PCT)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、D-二聚体(D-D)水平的影响。

1对象与方法

1.1研究对象2013年6月至2015年6月选择我院收治的老年性肺炎患者95例。纳入标准：①所有患者均符合临床肺炎的诊断标准〔2〕；②患者肝肾功能正常；③患者均未合并严重创伤、恶性肿瘤等严重疾病；④年龄>60岁。其中男51例，女44例，年龄61～84〔平均(70.24±5.71)〕岁。采用随机数字法分为观察组(48例)和对照组(47例)，观察组男27例，女21例，平均年龄(71.66±11.74)岁，5例合并肺癌，5例合并支气管扩张，16例合并慢性支气管炎；对照组男24例，女23例，平均年龄(68.91±10.73)岁，6例合并肺癌，3例合并支气管扩张，14例合并慢性支气管炎；两组性别、年龄、合并疾病情况均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究所有操作均符合医学伦理学标准。

1.2治疗方法观察组患者给予头孢哌酮他唑巴坦(海奇力制药股份有限公司，国药准字H20070233)2.25 g加入100 ml生理盐水静脉滴注，2次/d，治疗7 d为1疗程；对照组患者给予头孢地嗪(韩国大熊制药株式会社，注册号：H20110543)2.0 g加100 ml生理盐水静脉滴注，2次/d，治疗7 d为1疗程。

1.3指标检测治疗1个疗程后24 h内分别取患者肘静脉血5 ml，注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，室温静置0.5～1 h后3 000 r/min离心5 min取血清，血清置于室温保存，并于2 h内在HITACHI7600-110E全自动生化分析仪和ABBOTTAXSYM化学发光分析仪上检测血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D炎性因子的水平。

1.4疗效评价患者感染症状、体征消失、细菌学检查及实验室检查4项均恢复正常为痊愈；患者临床症状出现好转，但上述4项指标中存在1项及以上完全恢复正常为显效；上述4项指标中存在2项及以上出现好转，但不明显者为有效；患者治疗1个疗程后上述4项指标均无好转，甚至出现症状加重为无效。其中总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5统计学方法应用SPSS16.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验。

2结果

2.1治疗前后两组患者血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平比较治疗前两组CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均较治疗前显著下降(P<0.05)，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后两组患者血清CRP、ALB、PCT、MIF及D-D水平比较

与治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

2.2两组患者疗效比较治疗后观察组患者的疗效明显优于对照组(Z=6.721；P<0.05)；观察组患者治疗的总有效率(91.67%，痊愈30例，显效11例，有效3例，无效4例)显著高于对照组(72.34%，痊愈21例，显效8例，有效5例，无效13例)(χ2=4.012；P<0.05)。

3讨论

由于老年人特殊的生理特征，老年人发生肺炎常常伴有以下特点〔3，4〕：(1)临床症状不明显，多数因消化系统和神经系统症状入院就诊；(2)老年人伴有身体各项功能降低，肺组织弹性及排痰能力下降，导致患者呼吸不畅，使机体耐药菌株增加，给临床治疗带了较大困难；(3)感染的致病菌多为革兰阴性菌，部分还合并厌氧菌感染；(4)患者的起病隐匿，但病情发展一般较快，若不及时治疗患者病死率较高。此外，研究报道老年性肺炎患者多伴有多种基础疾病，且患者肺部感染的并发症较多，预后一般较差〔5〕。因此，及时选择安全、有效的治疗措施，对改善老年性肺炎患者生命质量具有重要意义。头孢哌酮是第三代头孢菌素类抗生素的一种，其主要作用于患者细胞壁的合成而起到杀菌作用，他唑巴坦主要通过不可逆性的抑制β-内酰胺酶起作用〔6〕。研究报道，他唑巴坦与头孢哌酮联合应用可以防止β-内酰胺酶的β-内酰胺环水解，提高患者对细菌的耐受性〔7〕。

血清CRP、ALB、PCT、MIF、D-D等指标不仅可以反映患者机体感染程度，而且能够反映患者疾病进展的严重程度。本研究说明头孢哌酮他唑巴坦与头孢地嗪均可降低老年肺炎患者的炎症反应，但头孢哌酮他唑巴坦相对头孢地嗪在降低患者炎性指标水平上具有更明显的优势，与既往研究结果一致〔8〕。此外，头孢哌酮他唑巴坦治疗老年性肺炎疗效显著。产生上述结果的原因可能是头孢哌酮他唑巴坦作为一种抗生素药物，具有促进患者细胞壁合成、清除细菌、降低炎症反应的作用，且可以提高患者对细菌的耐受性，提高对疾病的抵抗能力〔9〕。

4参考文献

1Xia J,Zhang D,Xu Y,etal.A retrospective analysis of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii-mediated nosocomial pneumonia and the in vitro therapeutic benefit of cefoperazone/sulbactam〔J〕.Int J Infect Dis,2014;23(1):90-3.

2王臻,童朝辉.头孢哌酮/舒巴坦在医院获得性肺炎治疗中的作用〔J〕.中华医院感染学杂志,2006;16(5):595-6,502.

3戴月,车琳,王萍,等.肺炎合并心力衰竭患者血浆BNP,cTn1的变化及其临床意义〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(17):3346-8,3338.

4林榜素,胡容,胡明才,等.头孢哌酮/舒巴坦对老年医院获得性肺炎的疗效分析〔J〕.临床肺科杂志,2012;17(3):400-2.

5屈勇.左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗慢支并肺炎疗效-成本评价〔J〕.延边医学,2015;30(12):206-7.

6林孟相,程碧环,陈如杰,等.头孢哌酮/舒巴坦治疗迟发型呼吸机相关性肺炎的疗效观察〔J〕.中华医院感染学杂志,2014;24(20):5030-2.

7冯梅,王耀光,杨晓凯,等.头孢哌酮/舒巴坦治疗老年吸入性肺炎的临床评价〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(10):2454-5.

8周成,袁宏伟.头孢哌酮舒巴坦头孢曲松治疗慢性阻塞性肺炎〔J〕.中外健康文摘,2012;9(44):139-40.

9孙广信,赵美英,翟建霞,等.头孢哌酮/舒巴坦治疗卒中相关性肺炎的临床观察〔J〕.中华医院感染学杂志,2012;22(15):3347-9.

〔2015-11-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

基金项目：海南省卫生计生委立项课题(1521035099AA2001)；院内科研项目(琼总医院科2014-01)

〔中图分类号〕R56

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2436-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.057

1海南省农垦总医院康复科

第一作者：陈玲(1983-)，女，主管药师，主要从事临床药学研究。