心房颤动合并脑梗死的影响因素研究

毕茂芳，李美英

·论著·

心房颤动合并脑梗死的影响因素研究

毕茂芳，李美英

243000安徽省马鞍山市人民医院

【摘要】目的探讨心房颤动合并脑梗死的影响因素。方法选取2015年1—7月马鞍山市人民医院收治的心房颤动患者131例，根据脑梗死合并情况分为脑梗死组72例和无脑梗死组59例。回顾性分析两组患者的临床资料，包括一般资料、实验室检查结果及合并疾病情况；采用多因素logistic回归模型分析心房颤动合并脑梗死的影响因素。结果两组患者性别、饮酒史阳性率及心房颤动类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑梗死组患者年龄、体质指数大于无脑梗死组，吸烟史阳性率高于无脑梗死组(P<0.05)。脑梗死组患者空腹血糖及尿酸、脂蛋白(a)、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于无脑梗死组(P<0.05)；两组患者载脂蛋白A1、载脂蛋白B、D-二聚体、血K+、血Na+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。脑梗死组患者高血压、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心脏病及甲状腺功能亢进症发生率高于无脑梗死组(P<0.05)；两组患者心力衰竭发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=2.616，95%CI(1.328，5.153)〕、空腹血糖〔OR=2.012，95%CI(1.102，3.675)〕、CRP〔OR=1.006，95%CI(1.002，1.010)〕、TG〔OR=1.274，95%CI(1.060，1.531)〕、LDL-C〔OR=3.012，95%CI(1.203，7.541)〕、高血压〔OR=1.619，95%CI(1.145，2.288)〕、糖尿病〔OR=2.002，95%CI(1.121，3.042)〕、心肌病〔OR=3.307，95%CI(1.105，6.817)〕、冠心病〔OR=5.063，95%CI(2.381，10.771)〕、肺源性心脏病〔OR=3.823，95%CI(1.246，7.915)〕、甲状腺功能亢进症〔OR=3.278，95%CI(1.554，6.917)〕是心房颤动合并脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄较大、空腹血糖高、CRP水平升高、血脂异常及合并其他疾病的心房颤动患者更易发生脑梗死，应引起临床重视。

【关键词】心房颤动；脑梗死；影响因素分析

毕茂芳，李美英.心房颤动合并脑梗死的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(5)：26-30.[www.syxnf.net]

Bi MF，Li MY.Influencing factors of cerebral infarction in patients with atrial fibrillation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：26-30.

心房颤动是一种常见的快速心律失常，其主要临床症状包括胸部不适、气促、心悸、眩晕等，且随着年龄增长其发病率不断增高[1]。据相关研究报道，心房颤动的发病率约为0.61%，其中男性患病率为0.9%，女性患病率为0.7%[2]。心房颤动也是导致患者发生脑梗死的主要原因之一，脑梗死不仅影响心房颤动患者的心率、心房功能，且在很大程度上会影响患者的生存质量和身体健康。目前，临床上治疗心房颤动合并脑梗死主要采用药物治疗、抗凝治疗及手术治疗等，虽能在一定程度上降低患者的致残率和病死率，但其远不能达到令人满意的治疗效果[3]。因此，寻找心房颤动合并脑梗死的危险因素对预防脑梗死的发生具有重要意义。本研究回顾性分析了131例心房颤动患者的临床资料，旨在分析心房颤动合并脑梗死的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1—7月马鞍山市人民医院收治的心房颤动患者131例，其中男72例，女59例；年龄50～89岁，平均年龄(63.1±8.3)岁。根据患者是否合并脑梗死分为脑梗死组72例和无脑梗死组59例，脑梗死的诊断标准参照1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[4]中的相关标准，且经颅脑CT和/或MRI检查确诊。

1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)经心电图或动态心电图检查确诊为心房颤动[5]；(2)年龄≥18岁；(3)心脏彩超检查示无心脏瓣膜疾病。排除标准：(1)肝功能不全者；(2)合并肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病及慢性结缔组织疾病者；(3)急性心肌梗死、风湿性心脏病、急性感染或慢性感染急性期者。

1.3研究方法回顾性分析所有患者的临床资料，包括一般资料、实验室检查结果及合并疾病情况。(1)一般资料：包括患者的性别、年龄、体质指数、吸烟史、饮酒史及心房颤动类型；(2)实验室检查结果：包括空腹血糖、尿酸、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白(a)、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、血Na+、血K+及血脂指标〔包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕等；(3)合并疾病：包括高血压、糖尿病、心力衰竭、心肌病、冠心病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进症。

2结果

2.1单因素分析

2.1.1一般资料两组患者性别、饮酒史阳性率及心房颤动类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)；脑梗死组患者年龄、体质指数大于无脑梗死组，吸烟史阳性率高于无脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.1.2实验室检查结果脑梗死组患者空腹血糖及尿酸、脂蛋白(a)、CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均高于无脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者载脂蛋白A1、载脂蛋白B、D-二聚体、血K+、血Na+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.1.3合并疾病脑梗死组患者高血压、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心脏病及甲状腺功能亢进症发生率高于无脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者心力衰竭发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.2多因素分析将脑梗死作为因变量，将上述单因素分析中有统计学差异的指标作为自变量(赋值见表4)进行多因素logistic回归分析，结果显示，年龄、空腹血糖、CRP、TG、LDL-C、高血压、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进症是心房颤动合并脑梗死的独立危险因素(P<0.05，见表5)。

表1　两组患者一般资料比较

注：a为t值

表2　两组患者实验室检查结果比较±s)

注：CRP=C反应蛋白，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇

表3两组患者合并疾病比较〔n(%)〕

Table 3Comparison of complications with other diseases between the two groups

合并疾病脑梗死组(n=72)无脑梗死组(n=59)χ2值P值高血压7.4220.006 有60(83.3)21(35.6) 无12(16.7)38(64.4)糖尿病4.4330.035 有50(69.2)22(37.3) 无22(30.8)37(62.7)心力衰竭0.0790.779 有51(70.8)44(74.6) 无21(29.2)15(25.4)心肌病3.9110.048 有44(61.5)19(32.2) 无28(38.5)40(67.8)冠心病4.7430.029 有55(76.9)23(39.0) 无17(23.1)36(61.0)肺源性心脏病4.4460.035 有43(61.5)18(30.5) 无29(38.5)41(69.5)甲状腺功能亢进症5.6830.017 有38(53.8)15(25.4) 无34(46.2)44(74.6)

表4　变量赋值

表5心房颤动合并脑梗死影响因素的多因素logistic回归分析

Table 5Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of cerebral infarction in patients with atrial fibrillation

变量回归系数标准误Waldχ2值P值OR(95%CI)年龄0.9610.3457.7280.0012.616(1.328,5.153)体质指数0.3780.2731.9170.1291.459(0.855,2.492)吸烟史0.1360.1780.1250.4521.146(0.344,1.241)空腹血糖0.6990.3075.1650.0232.012(1.102,3.675)尿酸1.2341.3451.3420.3423.435(0.246,47.942)脂蛋白(a)1.7351.2531.9170.5245.669(0.491,66.023)CRP0.0060.00211.5160.0011.006(1.002,1.010)TC0.4550.3671.1570.4571.576(0.768,3.234)TG0.2420.0946.2340.0121.274(1.060,1.531)HDL-C0.2160.3660.348>0.051.241(0.627,1.645)LDL-C1.1020.4685.5440.0183.012(1.203,7.541)高血压0.4820.1777.8910.0041.619(1.145,2.288)糖尿病0.6850.3174.6690.0232.002(1.121,3.042)心肌病1.1960.3698.521<0.053.307(1.105,6.817)冠心病1.6220.38517.7480.0155.063(2.381,10.771)肺源性心脏病1.3410.37113.0340.0313.823(1.246,7.915)甲状腺功能亢进症1.1870.3819.7150.0023.278(1.554,6.917)

3讨论

心房颤动是老年人常见疾病，心房颤动发生时患者心房激动频率达300～600次/min，且搏动不规律[6-7]。有数据显示，老年人心房颤动发病率为7.2%，且未来50年心房颤动发病率可能会位居心血管疾病首位，严重影响患者的身体健康[8]。另有研究表明，随着心房颤动发病率升高，脑梗死发病率亦有所升高，且地理环境和生活方式不同导致心房颤动、脑梗死发病率有所不同[9]。目前，临床上治疗心房颤动合并脑梗死多采用药物治疗和手术治疗，但其治疗效果尚不能令人满意，因此明确心房颤动合并脑梗死的影响因素并采取有针对性的预防措施对脑梗死的预防具有重要意义。本研究结果显示，年龄、空腹血糖、CRP、TG、LDL-C、高血压、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进症是心房颤动合并脑梗死的独立危险因素。

3.1年龄临床研究显示，随着年龄增长机体综合素质逐渐下降，心房颤动发生风险随之增加；同时年龄增长会导致血管功能减弱，进而使脑梗死发病风险升高[10]。本研究结果显示，脑梗死组患者年龄大于无脑梗死组，且年龄是心房颤动合并脑梗死的独立危险因素，提示对于年龄较大的心房颤动患者应警惕脑梗死的发生。

3.2CRP目前国内外大量研究证实，心房颤动患者CRP水平明显高于正常人，但CRP是否为心房颤动合并脑梗死的危险因素尚未明确。近期Brachmann等[11]研究认为，CRP可有效预测心房颤动患者脑卒中和血栓栓塞发生风险，指导抗凝治疗，因此推测CRP水平升高是心房颤动患者发生脑卒中和血栓栓塞的危险因素。本研究结果显示，CRP是心房颤动合并脑梗死的独立危险因素，因此临床上对CRP水平较高的心房颤动患者应加强观察，以预防脑梗死的发生。

3.3血脂据相关报道显示，血脂异常会增加脑梗死的发病率[12]。本研究结果显示，脑梗死组患者LDL-C、HDL-C、TG、TC水平均高于无脑梗死组，且TG、LDL-C是心房颤动合并脑梗死的独立危险因素。血脂异常可导致动脉粥样硬化及周围血栓形成，增加心房颤动栓子脱落概率，进而引发脑梗死，因此对心房颤动患者应进行调脂治疗。

3.4基础疾病心房颤动患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进症等基础疾病，且长期伴有基础疾病会导致患者动脉粥样硬化程度加重、心脏结构改变及血栓形成，进而影响血流动力学的稳定性；且心房颤动会导致心搏出量减少及脑动脉粥样硬化加剧、管腔变窄，易引发脑梗死。另有学者认为，血糖及血压过高易导致脑出血/脑梗死的发生[13]。本研究结果显示，高血压、糖尿病、心肌病、冠心病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进症等基础疾病是心房颤动合并脑梗死的独立危险因素，因此治疗心房颤动的同时应有针对性地治疗基础疾病，加强血压、血糖的控制。

综上所述，心房颤动合并脑梗死的影响因素较多，年龄较大、空腹血糖高、CRP水平升高、血脂异常及合并其他疾病的心房颤动患者更易发生脑梗死。因此，临床应采取有针对性的预防措施，控制血压、血糖，纠正血脂异常，有针对性地治疗基础疾病，以降低心房颤动患者脑梗死发生率。

作者贡献：毕茂芳进行实验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；李美英进行实验实施、评估、资料收集、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

Influencing Factors of Cerebral Infarction in Patients With Atrial Fibrillation

BIMao-fang，LIMei-ying.

ThePeople′sHospitalofMaanshan，Maanshan243000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors of cerebral infarction in patients with atrial fibrillation.MethodsA total of 131 patients with atrial fibrillation were selected in the People′s Hospital of Maanshan from January to July in 2015，and they were divided into A group(with cerebral infarction，n=72)and B group(without cerebral infarction，n=59)according to the incidence of cerebral infarction.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including general information，laboratory examination results and complications with other diseases，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors.ResultsNo statistically significant differences of gender，positive rate of drinking history or types of atrial fibrillation was found between the two groups(P>0.05)；age and BMI of A group were statistically significantly lager than those of B group，positive rate of smoking history of A group was statistically significantly higher than that of B group(P<0.05).FBG，uric acid，lipoprotein(a)，CRP，TC，TG，HDL-C and LDL-C of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of ApoA1，ApoB，D-dimer，serum potassium or plasma sodium was found between the two groups(P>0.05).The incidence of hypertension，diabetes，cardiomyopathy，coronary heart disease，pulmonary heart disease and hyperthyroidism of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of heart failure was found between the two groups(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，age〔OR=2.616，95%CI(1.328，5.153)〕，FBG〔OR=2.012，95%CI(1.102，3.675)〕，CRP〔OR=1.006，95%CI(1.002，1.010)〕，TG〔OR=1.274，95%CI(1.060，1.531)〕，LDL-C〔OR=3.012，95%CI(1.203，7.541)〕，hypertension〔OR=1.619，95%CI(1.145，2.288)〕，diabetes〔OR=2.002，95%CI(1.121，3.042)〕，cardiomyopathy〔OR=3.307，95%CI(1.105，6.817)〕，coronary heart disease〔OR=5.063，95%CI(2.381，10.771)〕，pulmonary heart disease〔OR=3.823，95%CI(1.246，7.915)〕 and hyperthyroidism〔OR=3.278，95%CI(1.554，6.917)〕were independent risk factors of cerebral infarction in patients with atrial fibrillation.ConclusionAtrial fibrillation patients with advanced age，high FBG and CRP，dyslipidemia and complications with other diseases have high risk of cerebral infarction，clinicians should pay more attentions to.

【Key words】Atrial fibrillation；Brain infarction；Root cause analysis

【中图分类号】R 541.75R 743.33

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.006

(收稿日期：2016-01-16；修回日期：2016-05-04)