右美托咪定辅助应用对行食管癌根治术患者镇静镇痛效果的影响

纪玮玮　刘伟　郭淑静　王宁



右美托咪定辅助应用对行食管癌根治术患者镇静镇痛效果的影响

纪玮玮刘伟郭淑静王宁

【摘要】目的 探讨右美托咪定辅助应用对行食管癌根治术患者镇静镇痛效果的影响。方法 研究对象选取我院2013年5月～2015年12月收治行食管癌根治术患者100例，以随机抽签法分为对照组和观察组，各50例，分别在全麻诱导前及术中给予相同剂量的生理盐水和右美托嘧啶1μg/kg，静脉泵注；比较两组患者围手术期不同时间点VAS评分，Ramsay分及术后不良反应发生率等。结果 观察组拔管后2h、4h 及8h VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组拔管即刻、拔管后5min及30min Ramsay评分均高于对照组（P＜0.05）；同时观察组术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 右美托咪定辅助应用食管癌根治术中，可有效提高镇静镇痛效果，降低术后不良反应发生风险。

【关键词】右美托咪定；食管癌根治术；镇静镇痛

作者单位：223800南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院

本次研究以我院近年来收治行食管癌根治术患者100例作为研究对象，分别在全麻诱导前泵注相同剂量生理盐水和右美托嘧啶1μg/kg，探讨右美托咪定辅助应用对行食管癌根治术患者镇静镇痛效果的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年5月～2015年12月收治行食管癌根治术患者100例，均经病理活检确诊，ASA分级I～Ⅱ级，无麻醉禁忌证及相关药物过敏史。将患者以随机抽签法分为对照组和观察组，每组50例；对照组男性37例，女性13例，平均年龄为（59.38±6.16）岁，平均体重为（55.78±4.40）kg，平均手术时间（204.71±52.10）min，平均麻醉时间（189.33±47.24）min；观察组男性35例，女性15例，平均年龄为（58.96±6.10）岁，平均体重为（55.65±4.37）kg，平均手术时间（204.80±52.13）min，平均麻醉时间（189.39±47.27）min；两组患者性别、年龄、体重、手术时间及麻醉时间等比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组麻醉诱导前给予右美托嘧啶1μg/kg，静脉泵注，同时术中持续给予0.3μg/（kg·h）泵注直至手术结束前40min；对照组给予相同剂量的生理盐水泵注；两组患者术后均行术后均行舒芬太尼100μg +地佐辛10mg+生理盐水100ml自控镇痛，泵注速率2ml/h，连续应用48h。

1.3观察指标

镇痛效果评价采用VAS评分法［1］，观察时间点包括拔管后2h、4h及8h；镇静效果评价采用Ramsay评分法［2］，观察时间点包括麻醉诱导前，拔管即刻、拔管后5min及30min；记录患者麻醉不良反应发生例数，包括恶心呕吐和躁动，计算发生率。

1.4统计学方法

所得数据使用Epidata 3.01和SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1两组患者围手术期不同时间点VAS评分比较

观察组拔管后2h、4h及8h VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者围手术期不同时间点VAS评分比较

2.2两组患者围手术期不同时间点Ramsay评分比较

观察组拔管即刻、拔管后5min及30min Ramsay评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者围手术期不同时间点Ramsay评分比较

2.3两组患者术后不良反应发生率比较

观察组术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者术后不良反应发生率比较

3　讨论

食管癌根治术后，对机体的创伤大，有效术后镇痛可降低麻醉苏醒期患者因剧烈疼痛而诱发的血流动力学异常波动，还能够降低术后疼痛对呼吸系统的不利影响，预防出现肺部并发症［3］。右美托嘧啶属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有调节交感和迷走神经兴奋性，降低心肌氧耗量、镇静、镇痛、抗焦虑及催眠等多种作用，已被应用于外科术后的镇静镇痛。研究显示［4］，右美托嘧啶主要镇痛靶点位于蓝斑，而脊髓则是右美托嘧啶主要镇痛靶部位，通过选择性抑制中枢弧束核突触后α2A/D受体，阻断脊髓前侧角冲动发送，有效降低交感神经张力水平；同时其可刺激交感神经末梢突触前α2A/D受体，降低去甲肾上腺素和血浆儿茶酚胺浓度。

本次研究结果显示，观察组拔管后2h、4h及8h VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；拔管即刻、拔管后5min及30min Ramsay评分均高于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定辅助应用于行食管癌根治术，能够改善围手术期镇痛镇静效果，提高麻醉质量；术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），证实行食管癌根治术患者辅助应用右美托咪定，有助于降低不良反应发生率，提高麻醉安全性。

综上所述，右美托咪定辅助应用于行食管癌根治术患者可有效提高镇静镇痛效果，降低术后不良反应的发生风险。

参考文献

［1］何荷番，刘义彬，刘炜烽，等.右美托咪定对食管癌根治术后吗啡镇痛时细胞免疫功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，2014，34（7）：781-784.

［2］刘丽，徐威，陈亚萍.右美托咪定对老年胃肠肿瘤根治术患者围术期细胞免疫功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，2013，33（10）：1171-1173.

［3］胡惠英，李建华，李斌，等.右美托咪定对乳腺癌根治术后静脉镇痛时细胞免疫功能的影响［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（23）：10461-10464.

［4］张昌锋，吴秀娟，蒋宗明，等.右美托咪定镇静对机械通气脓毒症休克患者细胞免疫和炎性因子的影响［J］.河北医科大学学报，2013，34（1）：33-36.

Application of Dexmedetomidine on Sedation and Analgesia Effect During Analgesia for Patients With Radical Esophageal Cancer

JI Weiwei LIU Wei GUO Shujing WANG Ning，Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People’S Hospital，Suqian 223800，China

［Abstract］Objective To investigate the application of dexmedetomidine on sedation and analgesia effect during analgesia for patients with radical esophageal cancer.Methods 100 patients with radical esophageal cancer were chosen from May 2013 to December 2015 in our hospital and randomly divided into control group（50 patients） with saline infusion and observation group（50 patients） with dexmedetomidine infusion for 1μg/kg before induction of anesthesia and in operation，the VAS score and Ramsay score at different time points during perioperative period and adverse reaction incidence of both groups were compared.Results The VAS scores in 2h，4h and 8h after extubation of observation group was significantly lower than control group（P＜0.05）.The Ramsay scores immediately，in 5min and 30min after extubation of observation group were significantly higher than control group（P＜0.05）.The adverse reaction incidence of observation group was significantly lower than control group（P＜0.05）.Conclusion The application of Dexmedetomidine on patients with radical esophageal cancer can efficiently enhance the analgesia and sedation effect and reduce the risk of adverse reaction.

［Key words］Dexmedetomidine，Esophagectomy，Sedation and analgesia

【中图分类号】R9

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.041