公立医院改革核心是引进市场竞争

□文/朱恒鹏

公立医院改革核心是引进市场竞争

□文/朱恒鹏

朱恒鹏中国社科院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任

魏则西之死，大众关注不断，焦点之一就是：魏则西冲着公立三甲医院的牌子去看病，没想到治病的人却是莆田系，公立医院挂羊头卖狗肉，将科室外包，行为之恶劣，后果之严重，令人震惊。下文即就此行为从经济学角度做一些简单剖析。

首先，公立医院科室外包这一行为的本质在于，利用国有资产谋取小团体或私人利益，最终造成国有资产流失。第一，公立医院的行医执照、品牌以及土地和房屋，都属于国有资产。第二，承包交易双方都心知肚明，交易的标的就是公立医院的执照、品牌这些无形的国有资产，以及房屋设备这些有形的国有资产。承包方如莆田人承包科室，无非就是想利用公立医院的执照和品牌赚取利润。第三，对于发包方即公立医院而言，科室外包使得公立医院执照、品牌等国有资产得以变现，而这些变现的承包费、好处费最终都将落入私人口袋，本质上就是化公为私，侵吞国有资产。此外，这种行为只会发生在公立医院，私立医院的资产都是股东、老板的，谁会允许自己的资产被别人侵吞。

其次，通过科室外包这一现象，我们可以得知，资源闲置、管理不善的问题在公立医院普遍存在。对此，老办法是政府明令禁止公立医院科室外包。从过往经验来看，成效有限，毕竟围住一时，堵不了一世。退一步说，即使科室外包行为得到了有效遏制，国有资产流失问题也仍未解决，只是其流失方式有所变化。原因在于，禁止科室承包，无非是对公立医院经营自主权的进一步限制，在缺乏自主权的情况下，工作的积极性和资产的利用率自然无法提高，结果也仅仅只能保持了承包前的闲置状态，或造成更严重的资源闲置。而资源闲置又恰恰是对国有资产的更大浪费和流失。

围堵思路不行，那就得试试疏通方案。正如前卫生部副部长黄洁夫指出的，全国1万3千多家公立医院，政府哪管得过来。精简公立医院数量，引进市场竞争，以此盘活包括国有资产在内的社会资源，提高资源利用率，增加优质医疗服务供给，减轻政府管理负担，这才是杜绝科室承包的根本，才是公立医院改革的核心。充分的市场竞争会实现医疗服务市场的优胜劣汰，台湾医改的成功经验就是最佳例证。