超小剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的效果分析

王萍



超小剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的效果分析

王萍

【摘要】目的 分析超小剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征（MDS）及难治性白血病（AML）的效果。方法 选取我院2012年5月～2014年5月收治的120例MDS或AML患者作为研究对象，随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。对照组采取单用超小剂量的地西他滨治疗，观察组采取超小剂量的地西他滨联合CAG方案治疗。结果 观察组患者的治疗总有效率及总生存时间等观察指标均优于对照组（P＜0．05）。结论 超小剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的效果显著。

【关键词】骨髓增生异常综合征；难治性白血病；地西他滨；CAG方案；效果

作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院

本文为了分析超小剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的效果，对我院2012年5月～2014年5月收治的120例MDS或AML患者进行研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次研究选取我院2012年5月～2014年5月收治的120例MDS或AML患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组有60例患者。

对照组：男：女为36：24；平均年龄（45.58±3.53）岁；平均WBC水平（12.62±2.35）×109/L；平均HGB水平（82.27±11.65）g/L；平均PLT水平（67.43±5.32）×109/L。

观察组：男：女为38：22；平均年龄（46.35±3.62）岁；WBC（12.65±2.38）×109/L；HGB（81.97±11.59）g/L；PLT （68.02±5.28）×109/L。

比较对照组和观察组患者的性别比例、年龄、WBC、HGB、PLT等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采取单用超小剂量的地西他滨治疗，予以患者地西他滨静脉滴注，每次10 mg，每天1次，连续用药5天。

观察组：采取超小剂量的地西他滨联合CAG方案治疗，地西他滨用法用量同对照组。CAG方案即“阿糖胞苷+阿克拉霉素+重组人粒细胞生长因子”， 阿糖胞苷每次10 mg/m2，每12小时1次，连续用药14天；阿克拉霉素每次20 mg，每24小时1次，连续用药4天；重组人粒细胞生长因子每次300 μg，每24小时1次，连续用药14天。

1.3 观察指标及疗效判定标准

本研究的疗效判定标准参考2006年国际工作协作组提出的AML疗效标准以及MDS的IWG疗效标准[1]，分别包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、血液学进步（HI）、轻微反应（MR）、无效（SD）五个等级，治疗总有效率=（CR例数+PR例数+HI例数+MR例数）/总例数×100%。

总生存时间：随访12～18个月，总生存时间是指自确诊为MDS或AML起到患者死亡的时间[2]。

不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究中所有数据均采用医学统计学软件SPSS 20.0版进行处理，总生存时间为计量资料，用（±s）表示，进行t检验；总有效率及不良反应发生率均为计数资料，用%表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 观察组和对照组MDS/AML患者治疗后的疗效情况比较

表2 观察组和对照组MDS/AML患者治疗后的总生存时间和不良反应发生率比较

2 结果

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，总生存时间长于对照组；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，具体结果见表1和表2。

3 讨论

MDS具体是指因造血髓系干细胞、祖细胞或者多功能干细胞发生损伤而导致的一种异质性克隆性疾病[3]。AML的病情往往比较严重，难以缓解，且容易复发，常规治疗无明显效果。MDS和AML均属于造血髓系干细胞恶性克隆疾病[4]，目前，关于二者的发病机理尚不明确。MDS治疗主要解决的两大问题分别是骨髓衰竭及其并发症、急性髓系白血病转化[5]。临床中MDS和AML均具有多种临床治疗策略，且各有不同特点和适用性[6]。为了提高患者的生存质量，急需寻找到安全有效的治疗方法。

地西他滨属于DNA抗甲基化药物[7]，一般每天10 mg，连用5天。超小剂量时可以恢复抑癌基因的正常去甲基化状态，使失活的抑癌基因的活性激活，并促进细胞的正常分化和凋亡；而高剂量使用时，则具有细胞毒性作用[8]。CAG方案是指“阿糖胞苷+克拉霉素+重组人粒细胞生长因子”[9]， 阿糖胞苷属于嘧啶类抗代谢药物，可以有效抑制细胞DNA的合成，从而干扰细胞增殖，其主要用于治疗急性白血病，尤其对急性粒细胞白血病的疗效最好[8]。重组人粒细胞生长因子具有提高机体内白细胞数量的作用，故化疗前需要患者体内培养更多白细胞则采用重组人粒细胞生长因子。

本研究结果显示，与对照组相比较，观察组患者的治疗总有效率更高，总生存时间更长（P＜0.05）。由此说明，超小剂量地西他滨联合CAG方案治疗MDS及难治性白血病的效果确切，且不影响用药安全性。

参考文献

[1] 高苏，仇惠英，金正明，等． 地西他滨单药及联合半程和全程CAG方案治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病疗效观察[J]． 中华血液学杂志，2014，35（11）：961-965．

[2] 梁亮，吴国才，聂丽容，等． 减低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及难治性白血病的疗效[J]． 中国老年学杂志，2015（8）：2073-2075．

[3] 管俊，姜扬文，孙爱红，等． 地西他滨联合半量预激方案对老年急性髓性白血病及高危骨髓增生异常综合征的影响[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2014，8（21）：135-138．

[4] 杨雪良，吴亚妹，曹永彬，等． 地西他滨联合CAG方案治疗骨髓增生异常综合征-RAEB及难治性急性髓系白血病的临床观察[J]． 中国实验血液学杂志，2015，23（4）：1056-1061．

[5] 黄涛，刘德斌． 地西他滨联合减量CAG方案治疗老年血液髓系肿瘤[J]． 中国伤残医学，2014（22）：28-30．

[6] 曹海武，王智，赵晓红，等． 地西他滨联合半量CAG方案治疗骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病[J]． 中国医学创新，2014，11（31）：131-133．

[7] 杨国华，钱锡峰，庄芸，等． 地西他滨联合CAG方案治疗骨髓增生异常综合征与急性髓系白血病临床观察[J]． 白血病·淋巴瘤，2014，23（9）：558-560．

[8] 张秀群，邓银芬，张磊，等． 地西他滨序贯半量CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征四例[J]． 白血病·淋巴瘤，2012，21 （7）：433-435．

[9] 谢治军，薛重重，杨丽萍，等． 地西他滨治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病疗效[J]． 北方药学，2015（8）：49．

·效果评估·

Analysis of Ultra Low Dose Decitabine Combined With CAG Regimen in the Treatment of High-risk Myelodysplastic Syndrome and Abnormal Synthesis of Refractory Leukemia Effect

WANG Ping, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective Analysis of ultra small doses of land west of the CAG combination regimen for high-risk myelodysplastic syndrome (MDS) and the effect of refractory leukemia (AML). Methods 120 cases of MDS and AML patients as the research object from May 2012 to May 2014, randomly divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases). Control group take the use ultra small doses of his west marina treatment, observation group adopt ultra small doses of west the CAG regimen for combination. Results The treatment of patients with observation group total effective rate and total survival time observation indexes were significantly better than that of control group (P＜0.05). Conclusion The small doses of land west of the CAG combination regimen for high-risk myelodysplastic syndrome and refractory leukemia effect is remarkable.

[Key words]Myelodysplastic syndrome, Refractory leukemia, Decitabine, CAG plan, Effect

【中图分类号】R733

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0146-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．103