韧带重建治疗第一腕掌关节陈旧性半脱位1例报道

木瑾 王积光 和湘原



韧带重建治疗第一腕掌关节陈旧性半脱位1例报道

木瑾 王积光 和湘原

【摘要】第一腕掌关节陈旧性半脱位较为罕见，韧带重建治疗可获得较为理想的疗效。本研究对我科收治的1例第一腕掌关节陈旧性半脱位患者采取韧带重建治疗，治疗后患者拇指活动功能基本正常，无疼痛。【关键词】第一腕掌关节；陈旧性；半脱位；韧带重建

作者单位：674100 云南丽江市古城区人民医院外二科

单纯的陈旧性第一腕掌关节脱位临床上比较少见，往往由损伤后未经合理治疗，出现腕掌关节不稳、疼痛而来就诊[1-2]。手法复位能成功，却因解剖形态特殊很难维持好复位后的位置，所以临床上基本采用手术治疗[3]。然而手术治疗目前没统一的手术方式，临床上多采用切开复位、克氏针固定、石膏托固定、韧带重建等方式，对疼痛明显、出现明显关节不稳的行关节成形术或关节融合术，容易出现关节功能障碍[4]。我科于2015年1月收治1例患者，采用切开复位、韧带重建术，取得较好的效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例报告

患者，女性，61岁，农民。主因“右腕外伤疼痛、活动受限2月余”入院。患者自诉2月前在劳动中不慎拉伤右腕关节，当即感右腕拉伤处疼痛明显，活动受限，继之局部肿胀，在家自行外敷中草药后肿胀消退，但一直疼痛，劳动后疼痛加重，休息能缓解，用力握拳活动时疼痛尤明显，故来我院进一步诊治。入院时查：神清，一般情况好。右腕关节第一腕掌关节处稍肿胀，局部畸形，压痛明显，腕关节活动稍受限，用力握拳时右腕第一腕掌关节处疼痛明显。摄片示：右第一腕掌关节半脱位。诊断：右第一腕掌关节陈旧性半脱位，见图1。

1.2 方法

入院后完善辅助检查，排除手术禁忌证。在臂丛神经阻滞麻醉下行右第一腕掌关节切开复位、韧带重建手术。手术方法：麻醉后常规消毒，铺巾。取右侧第一腕掌关节桡背侧纵行切口长约6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露右第一腕掌关节，见关节囊松弛，背侧、桡侧韧带周围疤痕形成，第一掌骨基底部向桡侧及掌侧脱位，关节盂空虚。另取右腕掌侧掌长肌腱表面做长约4 cm纵行切口，暴露掌长肌腱，取掌长肌腱约5 cm处理后备用。复位腕掌关节，于关节囊外第一掌骨基底部及大多角骨处分别用3 mm钻头水平方向钻孔形成骨隧道，将备用之掌长肌腱自大多角骨尺侧穿入、桡侧穿出，经腕掌关节背侧，从第一掌骨基底部尺侧进入、桡侧穿出，再经过腕掌关节背侧，回归到大多角骨尺侧，形成“8”字环绕，在大多角骨上订入一枚铆钉，适当拉紧掌长肌腱后用铆钉线缝合固定肌腱两端。术中即可发现固定牢靠。电透证实第一腕掌关节脱位得到纠正，活动腕关节见第一腕掌关节在位，未再脱位。冲洗术野，切口放置1枚橡皮瓣引流，逐层缝合切口。术毕用前臂短石膏托固定于拇指外展位。术后第2 d换药并拔引流瓣，嘱抬高患肢，在石膏托固定下行手指屈伸、握拳活动，并逐日加强。术后2周拆线，术后3周拆除石膏，嘱行右拇指功能锻炼。术后6月复查，见右拇指活动功能基本正常，无疼痛，见图2。

图1 术前，右第一腕掌关节陈旧性半脱位

图2 术后，右第一腕掌关节基本正常

2 讨论

第一腕掌关节处损伤临床常见多为基底部骨折，或骨折并脱位，单纯的第一腕掌关节脱位罕见，骨科学著作描述本病极少，治疗也基于基本骨科基础进行切开复位、固定，但疗效不一，没有形成一种广泛认同的手术方式[5-7]。第一腕掌关节由第一掌骨基底部与大多角骨构成，第一掌骨基底部的关节面为鞍状，前后为凹面，在桡尺方向是个凸面。与其相对应的大多角骨关节面为前后凸的关节面，而桡尺方向为凹面，构成鞍状关节面，脱位后不易维持复位。第一腕掌关节囊肥厚，较松弛，关节周围有掌骨间韧带、前斜韧带、后斜韧带、背桡韧带等多条韧带附着，脱位时多伴有这些韧带的一根或多根断裂，若不能修复韧带，容易造成脱位复发及拇指对掌、外展功能障碍[8]。本例患者为劳动中拉伤右腕关节后，由间接旋转暴力引起，撕裂关节周围韧带，致使第一掌骨基底部半脱位。采用切开复位、掌长肌腱重建第一腕掌关节周围韧带、辅以石膏托固定的方法，能恢复关节解剖关系，形成有效的固定，不容易出现再次脱位，有利于后期功能锻炼。关节固定时间不宜过长，以术后3周较为妥当。

3 结论

韧带重建治疗第一腕掌关节陈旧性半脱位的效果显著，治疗后患者拇指活动功能基本正常，无疼痛。

参考文献

[1] 周维山，唐韬，江大海，等． 桡侧腕长伸肌腱部分移位治疗第一腕掌关节陈旧性脱位[J]． 西藏医药杂志，2012，33（3）：11-13．

[2] 张煜，范卫民，徐南伟，等． 单根肌腱多韧带重建治疗急性第一腕掌关节脱位[J]． 中国骨伤，2013，26（12）：1037-1040．

[3] 刘航，刘绍辉，孙洁敏，等． 掌、背侧韧带重建治疗陈旧性第一腕掌关节脱位48例分析[J]． 中国误诊学杂志，2010，10（12）：2941-2942．

[4] 王振兴． 桡侧腕屈肌腱部分移位治疗第一腕掌关节陈旧性脱位[D]． 长春：吉林大学，2012：56-57．

[5] Eaton RG，Littler JW． Lig ament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint[J]． Clin Orthop Related Res．，1987，220：52-55．

[6] 刘宁． 大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效观察[D]． 石家庄：河北医科大学，2014：1698．

[7] 周海辛，曾繁宽，陈业平，等． 韧带重建治疗第1腕掌关节创伤性脱位的体会[J]． 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（6）：78．

[8] 王修坤． 手法复位、小夹板外固定治疗老年性Colles骨折87例临床体会[J]． 中国继续医学教育，2015，7（5）：57-59．

·临床研究·

Report of 1 Cases of Ligament Reconstruction in the Treatment of the First Carpometacarpal Joint of Old Subluxation

MU Jin WANG Jiguang HE Xiangyuan, The people's Hospital of Lijiang, Lijiang 674100, China

[Abstract]The first carpometacarpal joint of old subluxation is rare, ligament reconstruction treatment can obtain ideal curative effects. In this study, who were treated in our department in 1 case the first wrist palm joint old subluxation were treated by ligament reconstruction in the treatment and after treatment, the patients with thumb function is basic and normal, no pain.

[Key words]The first carpometacarpal joint, Chronic, Subluxation, Ligament reconstruction

【中图分类号】R687

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0132-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．092