探讨肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的临床疗效

武鸿斌

【摘 要】目的：观察肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的临床效果。方法：选取2018年4月～2019年4月我院收治的陈旧性肛裂患者88例，根据患者选择术式的不同分为观察组（45例）和对照组（43例），观察组采用肛裂切除加内括约肌松解术治疗，对照组采用常规肛裂切除术治疗，对比观察两组患者术后效果并进行统计学分析。结果：观察组总有效率为97.8%，治疗组总有效率为90.1%，观察组优势明显（P<0.05），差异有统计学意义。随访1年，观察组肛裂复发4例，对照组复发7例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂疗效确切，有效率高，能有效降低复发率，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 陈旧性;肛裂;肛裂切除;括约肌松解术

【中图分类号】R266【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-225-01

陈旧性肛裂是临床上一种十分常见的肛管和肛门疾病[1]，主要表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及便后肛门部出现剧烈疼痛等，病情迁延，反复发作，严重影响患者的生活质量[2]。保守治疗效果不明显，目前多以外科切除为主。我院采用肛裂切除联合内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂，取得了较为满意的结果。为了探讨传统肛裂切除与肛裂切除联合内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的临床效果，现回顾分析我院2018年4月～2019年4月收治的88例陈旧性肛裂患者的手术过程及预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 選取2018年4月～2019年4月我院收治的88例陈旧性肛裂患者，均满足中华医学会外科学分会肛肠学组制定的陈旧性肛裂的诊断标准[3]，样本患者中男性54例，女性34例;年龄21～58岁，平均年龄（36.5±9.4）岁;病程3个月～1年，平均病程（5.7±1.2）个月。患者主要的临床表现有疼痛、便秘和出血，且疼痛与排便有关，呈周期性。按照选择术式的不同分为观察组（45例）和对照组（43例）。两组患者在性别比例、平均年龄、临床表现、肛裂分期、体重指数（BMI）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者完善检查后，在抗炎、营养支持等术前准备充分前提下进行手术治疗。观察组：采用肛裂切除加内括约肌松解术治疗，于此裂口处沿着裂口两侧作一个放射状的梭形切口，剔除肛裂溃疡灶、肛乳头肥大、前哨痔及皮下瘘。参照肛裂口原位置，作纵切口，上至齿状线，下至肛缘外2cm，可根据肛裂裂口深浅适度延长，切开发生病变的肛窦以及增厚变硬的纤维组织，切开的深度应以指检裂口部无纤维硬条索感觉、两指通畅通过且无紧缩感为宜。止血，V字形开放创面。随访1年，统计复发率。

对照组：采用常规的陈旧性肛裂切除术治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准[4]显效：术后患者症状、体征、并发症完全消失，创面愈合良好。有效：患者的临床症状及体征明显好转，创面基本愈合，不影响日常工作及生活。无效：患者的临床症状及体征较治疗前无明显改善，创面愈合不佳，严重影响日常生活。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 所有记录数据应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用x2，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效33例，有效11例，无效1例，总有效率为97.8%，一年内复发4例（8.9%）。对照组显效21例，有效18例，无效4例，总有效率为90.1%，一年内复发7例（8.9%），差异有统计学意义（P<0.05），观察组优势明显。

3 讨论

肛管缩窄是肛裂的发病基础，肛管缩窄的原因是局部慢性、无菌性炎症而使组织粘连、增生、肥厚[5]。陈旧性肛裂的发生被认为是肛管缩窄，扩张功能障碍，粪便排出通道受阻，患者在排便时用力过度，肛管上皮被撕裂以及创口反复感染形成的慢性溃疡[6]。陈旧性肛裂反复发作、迁延不愈的重要原因是局部慢性感染以及内括约肌痉挛[7]。因此，手术过程中祛除内括约肌痉挛是治疗陈旧性肛裂的关键措施。

本次统计所观察的肛裂切除加内括约肌松解术是临床上选择较为广泛的术式，切除病变组织的同时松解内括约肌，能够消除痉挛，防止肛管再次狭窄，从而使排便顺利，能够有有效防止复发[8]。从本次统计结果看，肛裂切除加内括约肌松解术取得了较单侧切除更为满意的短期效果和长期效果。

综上所述，肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂疗效确切，有效率高且能有效降低复发率，减轻患者痛苦，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]周洪波.内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂42例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（13）：2911.

[2]陈小芬，苏鸿文.陈旧性肛裂两种手术方法的比较[J].福建中医药，2013，39（3）：34-35.

[3]周曙华.两种术式治疗陈旧性肛裂疗效比较[J].浙江临床医学， 2008，10（4）：l12-113.

[4]周来法，陆静娣.陈旧性肛裂250例治疗体会[J].东南国防医药，2010，11（2）：31.

[5]刘红波，秦志山.微波配合序贯扩肛治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（12）：1279.

[6]李殿环，王莹.肛管松解加病理组织切除治疗陈旧性肛裂170例临床观察[J].病外科杂志，2011，11（1）：34.

[7]熊海新.侧切术治疗陈旧性肛裂180例临床观察[J].结直肠肛门外科，2010，12（3）：11-12.

[8]林爱珍，吴汉泉.陈旧性肛裂132例治疗体会[J].中国中西医结合外科杂志，2012，11（3）：246.