探讨不同阶段小儿先天性心脏病患儿的术后监护及预后

刘学兰 尉新华 范顺阳 张金涛 华影 李群



探讨不同阶段小儿先天性心脏病患儿的术后监护及预后

刘学兰 尉新华 范顺阳 张金涛 华影 李群

【摘要】目的 研究不同阶段小儿先天性心脏病患儿的术后监护状况及预后。方法 选取2013年3月～2015年3月我院接诊的120例小儿先天性心脏病患儿进行研究。设定2013年3月～2014年3月接诊的患儿为对照组，2014年3月～2015年3月接诊患儿为观察组。对两组患儿手术后进行监护，并对预后状况进行记录分析。结果 术后监护结果显示，两组患儿的年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患儿的监护时间7 d以上及插管时间72 h以上者多于对照组（P＜0．05）；低心排综合征、呼吸功能不全、感染及再插管率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 低心排综合征、呼吸功能不全、感染及再插管是小儿先天性心脏病患儿术后在监护室内滞留的主要原因，对这些预后状况进行严密监测预防，是改善患儿预后的重要措施。

【关键词】先天性心脏病；监护；预后

作者单位： 450052 郑州大学第三附属医院心脏中心

小儿先天性心脏病是先天性畸形中最为常见的一种类型，外科手术仍是治疗先天性心脏病的主要手段，部分患儿病情较为危重，需要进行急诊手术治疗[1]。在急诊手术期间，患儿常会出现循环病理及各项指标的改变，临床中对于新生儿术后的监护尤为关键[2]。目前，临床中对于先天性心脏病患儿的术后监护的重点把握并不准确，对于影响患儿预后的各项因素尚不明确[3]。本研究通过对120例小儿先天性心脏病患儿的术后监护进行观察分析，寻找影响患儿预后的各项因素。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年3月我院接诊的120例小儿先天性心脏病患儿进行研究。均在我院行急诊手术。其中2013 年3月～2014年3月我院接诊的手术患儿60例，设定为对照组，其中男32例，女28例，年龄为5 d～22月，平均年龄为（14.21±8.21）月，体重为2.6～9.2 kg，平均体重为（8.23±4.35）kg，平均转流时间为（86.13±35.23）min，深低温停循环平均时间为（15.23±10.12）min；2014年3月～2015年3月接诊的60例患儿设定为观察组，其中男31例，女29例，年龄为4 d～21月，平均年龄为（13.81±8.33）月，体重为3～10 kg，平均体重为（8.12±3.25）kg，平均转流时间为（88.12±33.21）min，深低温停循环平均时间为（16.21±9.92）min。两组患儿的年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中采用体外循环的患儿102例，非体外循环患儿18例。患儿进入重症监护室后，即放入开放式暖箱中进行体温检测。患儿均在术后当天或者延迟关胸当日，进行彩色多普勒超声心动图检查，密切关注患儿心、肺功能状况，动态监测动脉压、颈内静脉的血氧饱和度，分析各项指标的变化情况。

1.3 观察指标

术后，对两组患儿进行监护，并对预后状况进行记录分析。具体包括监护时间、插管时间；感染、低心排综合征、呼吸功能不全、急性肾衰、延迟关胸及再插管的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后监护结果显示，观察组患者的监护时间7 d以上及插管时间72 h以上多于对照组（P＜0.05）；低心排综合征、呼吸功能不全、感染及再插管率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的急性肾衰发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。具体数据见表1。

3 讨论

小儿先天性心脏病是最为常见的新生儿畸形。尽管患儿年龄小、体重低，但是急诊手术是解救患儿生命的必要途径[4-5]。随着体外循环手术的日趋成熟，先天性心脏病患儿的手术得到日益完善，效果也得到明显提高[6]。与此同时，相应的术后监护措施的实施，也成为临床研究降低患儿术后感染、低心排综合征、呼吸功能不全等并发症的重要课题[7]。临床研究显示，小儿先天性心脏病患儿术后常会发生多种并发症，严重影响患儿的预后状况，甚至导致患儿死亡。因此，术后监护措施的合理开展尤为重要[8-9]。

本研究中显示，低心排综合征、呼吸功能不全、感染及再插管病例的发生，明显延长了患儿在监护室的滞留时间，进而影响了患儿的预后，导致患儿预后状况较差。

表1 两组患者的术后监护及预后状况分析[n（%）]

综上所述，小儿先天性心脏病术后常会发生低心排综合征、呼吸功能不全、感染及再插管病，严重影响患儿预后，需采取积极的术后监护措施进行预防。

参考文献

[1] 王顺民，苏肇伉，徐志伟，等． 新生儿和小婴儿心脏病手术应对策略[J]． 中华小儿外科杂志，2006，27（4）：177-181．

[2] 董卫，朱丽敏，张海波，等． 腹膜透析在婴幼儿先天性心脏病术后肾功能不全中的应用[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（22）：7106-7109．

[3] 许旸晖． 小儿先天性心脏病术后监护体会[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：2836-2837．

[4] 李常容，黄长英． 先天性心脏病术后的监护体会[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（6）：935-936，封3．

[5] 谌启辉，王平凡，张力，等． 婴幼儿危重先天性心脏病急诊和亚急诊手术的临床体会[J]． 医药论坛杂志，2013，9（34）：66-67．

[6] 朱耀斌，范祥明，李志强，等． 大动脉调转术治疗复杂先天性心脏病术后监护及治疗效果评价[J]． 中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（7）：637-638，641．

[7] 石元娟． 婴幼儿先天性心脏病术后监护体会[J]． 临床心身疾病杂志，2014（z1）：97．

[8] 蒋利，闫洪涛，丁盛，等． 婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后机械通气时间的影响因素分析[J]． 中华胸心血管外科杂志，2015，31（10）：581-584．

[9] 李宁． 小儿先天性心脏病术后心包纵隔引流管的观察与护理[J]． 护理实践与研究，2014，11（2）：80-81．

To Investigate the Postoperative Monitoring and Prognosis of Children With Congenital Heart Disease in Different Stages

LIU Xuelan WEI Xinhua FAN Shunyang ZHANG Jintao HUA Ying LI Qun, Heart center of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To study the postoperative monitoring and prognosis of children with congenital heart disease in different stages. Methods 120 cases of children with congenital heart disease were studied from March 2013 to March 2015 in our hospital. From March 2013 to March 2014 were set as the control group, children in the observation group in March 2014 to March 2015. The status of the two groups of children were monitored, and the prognosis was recorded and analyzed. Results Postoperative monitoring results show that two groups of children's age, gender, weight, and other general information without significant difference (P＞0.05), observation group, the monitoring time 7 d above and intubation time more than 72 hours was significantly higher than that of the control group (P＜0.05), low cardiac output syndrome, respiratory function not whole, infection and reintubation rate was significantly lower than that of the control group, two groups compared with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Low heart row syndrome, respiratory function, infection and re intubation is the main cause for pediatric congenital heart disease patients in ICU stay, the prognosis of prevention for close monitoring is an important measure to improve the prognosis of patients.

[Key words]Congenital heart disease, Monitoring, Prognosis

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．046

通讯作者：李群，E-mail：279819327@qq．com