王伟然(石家庄市藁城中西医结合医院,河北 石家庄 052160)
剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局的影响
王伟然
(石家庄市藁城中西医结合医院,河北 石家庄 052160)
【摘要】目的 分析剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局产生的影响。方法 选择我院2014年5月~2015年1月收治的妊娠并子宫肌瘤患者90例,将其分为观察组与对照组,各45例。观察组在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术,对照组行剖宫产手术,并比较两组患者的术中出血量、手术时间、新生儿情况及术后并发症发生率。结果 两组患者术中出血量、住院时间、新生儿情况与术后并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠并子宫肌瘤患者在进行剖宫产术时同时进行子宫肌瘤剔除术,不仅能够避免二次手术,且妊娠结局无不良影响。
【关键词】剖宫产术;子宫肌瘤剔除术;妊娠结局
子宫肌瘤是妊娠期女性较为常见的合并症。子宫肌瘤的大小、生长部位等对患者的妊娠与分娩产生直接影响,严重者甚至会导致胎儿死亡[1]。在子宫肌瘤的治疗上,临床多行子宫肌瘤剔除术。对于子宫肌瘤的剔除时间及方目前医学界存在一定的争议,一方坚持不能在剖宫产时行子宫肌瘤切除术,另一方认为剖宫产与子宫肌瘤切除可同时进行,不会影响到母婴的健康[2]。本研究选取我院收治的妊娠并子宫肌瘤患者90例的临床资料进行分析,探讨在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术对妊娠结局的影响与效果,现报道如下。
1.1 一般资料
选择我院2014年5月~2015年1月收治的妊娠并子宫肌瘤患者90例,年龄23~40岁,平均年龄(31.3±2.15)岁;肌瘤直径3~5.8 cm,平均直径(4.73±2.15)cm;孕周34~43周,平均孕周(36.5±4.12)周;经产妇31例,初产妇59例;单发肌瘤46例,多发肌瘤44例,浆膜下肌瘤30例,黏膜下肌瘤25例,肌壁间肌瘤35例。将患者随机分为观察组与对照组,各45例。比较两组患者的年龄、肿瘤状况等,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
对照组实施单纯子宫肌瘤剔除术,观察组在实施剖宫产术的同时进行子宫肌瘤剔除术。两组患者在术前均进行同样的常规手术准备,根据宫内窘迫、胎位异常、胎儿头盆不对称等具体情况进行剖宫产术,术前采取硬膜外麻醉,子宫下段行横切口,胎儿及胎盘分娩出后,进行子宫下段与膀胱腹膜的缝合。此时,对照组患者只需进行常规缝合手术;观察组患者需要保留下腹切口,然后探查并患者子宫肌瘤的数量、位置与大小,为了更明显的看到肌瘤体界限,可以给予适当的子宫按摩,接着进行子宫肌瘤剔除手术,不同部位的肌瘤需要选择不同的手术方式。例如黏膜下肌瘤,手术时需要将肌瘤和肌瘤周围的内膜一起切除,再将多余的包膜清除,最后采用深肌层连续缝合,浅肌层褥式包埋的方式缝合,以防死腔残留;浆膜下肌瘤,则采取先行纵向切口的假包膜,再进行血管的结扎,钝性分离并剔除肌瘤,最后切口采取分层连续性方式进行缝合,放置肌瘤进入宫腔。此外,带蒂肌瘤体,需要在基底位置行楔形切口,与连蒂一块剔除,最后切口缝合采取8字型缝合方式。
两组患者术中出血量、住院时间、新生儿情况与术后并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术情况与妊娠结局比较
本研究关于剖宫产术中是否能同时行子宫肌瘤剔除术,会不会对患者的妊娠结局造成影响的问题,在医学界已存在长时间的争论[3]。期主要意见主要包括两个方面,一方学者认为,患者在妊娠期由于子宫壁的血供较为丰富,剖宫产时实施肌瘤剔除术容易发生产后出血,且感染几率较大,易引发并发症[4]。另一方认为,妊娠足月后患者的子宫肌瘤边界会比较清楚,易于手术分离,对比于单纯的子宫肌瘤剔除术,并无手术难度增加,且子宫肌瘤不及时切除具有引起围生期合并症与难产的风险[5]。本研究中观察组患者采取剖宫产术中行子宫肌瘤剔除手术,只要根据患者的具体情况选取合理的手术方式,与单纯的子宫肌瘤剔除术相比,并无增加手术风险,是安全可行的。且两组的并发症发生率与新生儿状况无显著差异,可见手术对妊娠结局无不良影响。
综上所述,剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术,只要术前进行充分的准备工作,选好手术病例,手术操作严谨,止
血彻底,同时术后加强护理工作,对患者的妊娠结局不会造成恶劣影响,且避免进行二次手术。可见剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的,值得临床进行推广应用。
参考文献
[1] 宋光辉,张松英,李百加,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志,2014,93(35):2816-2819.
[2] 付建红,高 湛,翟 旭.华预防剖宫产术中剔除子宫肌瘤致产后出血的方法研究[J].中国妇幼保健,2014,28(25):4131-4133.
[3] 唐建玲.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术临床效果评价[J].医学理论与实践,2015,28(20):2807-2809.
[4] 连秀囡.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术160例临床评价[J].健康研究,2015,35(2):196-197.
[5] 周芹芳.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术86例分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):214-215.
本文编辑:张 钰
【中图分类号】R737.33;R719.8
【文献标识码】B
【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.125.02