针刺鱼腰、中魁治疗顽固性呃逆临床观察

郭国田，袁保丰，李天发

(阜阳职业技术学院附属医院针灸推拿科，安徽 阜阳　236000)

针刺鱼腰、中魁治疗顽固性呃逆临床观察

郭国田，袁保丰，李天发

(阜阳职业技术学院附属医院针灸推拿科，安徽 阜阳236000)

[摘要]目的观察针刺经外奇穴鱼腰、中魁治疗顽固性呃逆的疗效。方法将60例顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组患者接受双侧经外奇穴鱼腰、中魁针刺，对照组患者口服巴氯芬，共2个疗程。分别于治疗前后评定患者精神状态、饮食、睡眠积分，并观察起效时间和临床疗效。结果治疗组起效时间较对照组明显缩短(P<0.05)。与治疗前比较，两组治疗后食欲状态、精神状态和睡眠状态评分均显著增加(P<0.05)；治疗组治疗后睡眠状态评分增加值显著大于对照组(P<0.05)。两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。结论针刺鱼腰和中魁穴治疗顽固性呃逆起效快，疗效显著，并能显著改善患者生活质量。

[关键词]针刺；顽固性呃逆；鱼腰穴；中魁穴

呃逆，又称“打嗝”“哕”“哕逆”等，《黄帝内经》有“胃为气逆，为哕”的记载。现代医学称之为膈肌痉挛，主要表现为患者喉间呃呃作声，气逆，短而频，有声无物，不能自控。呃逆反复发作给患者带来极大痛苦，常影响进食、工作、睡眠等。2012年7月至2014年6月，笔者选取双侧经外奇穴鱼腰、中魁四穴，采用毫针针刺治疗本病，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照《最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册》[1]诊断标准：呃逆持续时间超过24 h，呃声或高或低，可自行停顿30～60 min后复起，严重者呃声频作，无间隙，昼夜不停。

1.2纳入标准①符合原发疾病的诊断标准，符合顽固性呃逆的诊断标准者；②腹部术后引发呃逆者；③愿意接受针灸治疗者。

1.3排除标准①孕妇、哺乳期妇女；②脑出血急性期及青光眼患者；③肿瘤患者和脑血管病患者；④未按规定用药，资料不全者。

1.4一般资料60例顽固性呃逆患者均来自阜阳职业技术学院附属医院针灸推拿科门诊。其中男33例，女27例，经临床观察均符合纳入标准。根据患者就诊时间先后顺序编秩，纳入事先制定的随机数字表，分成治疗组和对照组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄(48.10±17.26)岁；呃逆持续时间为(303.47±184.06)h。治疗组男17例，女13例；年龄(51.30±16.22)岁；呃逆持续时间为(281.46±195.93)h。两组患者性别、年龄、呃逆持续时间比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.067，P=0.795；年龄：Z=-0.703，P=0.482；呃逆持续时间：Z=-0.444，P=0.657)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组以奇降气针刺法：主穴选取经外奇穴双侧鱼腰、中魁四穴。鱼腰穴选用“华佗牌”不锈钢毫针(规格：0.3 mm×40 mm)，局部常规无菌操作后，从内向外，平刺入双侧鱼腰穴，捻转手法强刺激，直到患者眼球湿润；中魁穴用0.35 mm×25 mm毫针，分别于左右中魁穴同时垂直进针，用捻转手法，施强刺激。在进针时，嘱患者自鼻深吸气一口，再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者做腹式深呼吸，留针30 min。以上治疗每日1次，5次为1个疗程，1个疗程结束后休息1 d，进行第2个疗程的治疗，2个疗程后随访2周观察疗效。

2.1.2对照组口服巴氯芬(商品名脊舒)，每次10 mg，每日2次，疗程同治疗组。

2.2疗效评定标准

2.2.1起效时间评定以患者开始接受治疗到呃逆发作次数明显减少或间隔时间明显延长的时间段作为起效时间。

2.2.2生活质量评定参照王氏评分方法[2]，将精神状态、食欲状态、睡眠状态分为5级，分别计1、2、3、4、5分。评分越高，表示生活质量越好。

2.2.3疗效判定标准依据国家卫生部药政局1993年7月制定的《新药(西药)临床研究指导原则汇编》进行判定。治愈：呃逆消失，愈后2周无复发；有效：呃逆持续时间及发作次数明显减少，或愈后2周内偶有发作；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显减少。

3结果

3.1两组起效时间比较对照组起效时间为(10.06±11.35)h，治疗组起效时间为(4.79±4.79)h。两组起效时间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组起效时间较对照组明显缩短。

3.2两组治疗前后生活质量比较治疗前两组食欲状态评分、精神状态评分和睡眠状态评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，两组治疗后食欲状态评分、精神状态评分和睡眠状态评分均显著增加(P<0.05)；治疗组治疗后睡眠状态评分增加值显著大于对照组(P<0.05)。说明两组患者治疗后食欲、精神状态和睡眠均明显改善，治疗组在睡眠状态改善方面明显优于对照组。见表1。

表1　两组患者治疗前后生活质量评分比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3.3两组疗效比较两组疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结合平均秩次，可以认为治疗组疗效明显优于对照组。见表2。

表2　两组疗效比较

4讨论

顽固性呃逆多由呃逆误治或失治，病情迁延所致，久病入络，致使脏腑经络气血阻滞不通，筋经失于濡养，并严重影响患者的精神、饮食与睡眠。其发病机制仍不十分清楚，治疗方法较多，但疗效不一。西医常用骨骼肌松弛药巴氯芬治疗，该药为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(gamma-amino butyric, GABA)的衍生物，主要作用于脊髓运动神经细胞的GABA受体。其抗呃逆的作用机制未明，一方面可能是抑制神经传导，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛；另一方面可能是通过对中枢的镇静作用而抑制呃逆中枢。

中医针灸治疗该病有一定优势。临床选取经外奇穴鱼腰和中魁，针刺可以调节脊髓、脑干及大脑皮质等中枢神经系统，反射性调节内脏各脏器的功能[3]。鱼腰穴为经外奇穴，出自《玉龙经》。取穴方法为两目平视，当眉毛中间与瞳孔直对处。该穴周围与多条经络联系密切，其上有足少阳胆经阳白穴，其内侧眉毛内侧端为足太阳膀胱经的攒竹穴，其外侧眉毛外侧端为手少阳三焦经的丝竹空穴。足阳明胃经在人体经脉的交叉以头面部为最多，手足三阳经皆在面部流注衔接，手足少阳经在目外眦流注衔接，手足阳明经则在鼻孔旁流注衔接。在面部手足三阳经互相交会10多次，任督二脉又与手足阳明经交会，难以数计的别络与孙络则充布于诸经，传注血气而形成整体循环，故针刺鱼腰穴为主，且留针时间延长，可有效地带动诸阳之脉，而手足三阳经皆抵达膈或贯膈，经络所通，主治所及。中魁穴亦为经外奇穴，因其位于中指背侧第二指关节处，为其他四指之魁首，故名之。历代医家对中魁穴的应用记载较多，《学古诊则》谓中魁穴“主反胃噎膈及崩衄”。《针灸大成》记载：“治五噎，反胃吐食，灸五壮，宜泻之。”《玉龙歌》记载：“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏。”通过捻转等施针手法强刺激中魁穴可达通调三焦、降逆和胃的功效，是治疗顽固性呃逆的奇穴。

笔者在治疗顽固性呃逆临床实践中发现，取鱼腰穴和中魁穴疗效显著，鱼腰在上，中魁在下，上下配穴，以奇降气，和胃通腑，宽胸利膈，使脾升胃降，膈利而呃止。本临床观察中，治疗组疗效明显优于对照组；两组患者治疗后食欲、精神状态和睡眠均明显改善，治疗组在睡眠状态改善方面明显优于对照组；治疗组起效时间较对照组显著缩短。结果表明，针刺经外奇穴鱼腰、中魁治疗顽固性呃逆的疗效较西药巴氯芬显著，且起效较快。

参考文献：

[1]陈洪宾.最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册[M].北京：北京科技大学出版社，2004:37-41.

[2]王家晓,荣震,薛庭新.健脾益气中药对晚期肿瘤脾虚病人生活质量的影响[J].中医药临床杂志,2004,16(1):33-35.

[3]徐丽凤,顾慧华,黄昉.足三里穴位注射利他林治疗顽固性呃逆的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1996，16(3)：182.

Clinical Effect of Acupuncture at Yuyao and Zhongkui Points in Treatment of Intractable Hiccup

GUOGuo-tian,YUANBao-feng,LITian-fa

(DepartmentofAcupuncture&Massage,TheAffiliatedHospitalofFuyangVocationalandTechnicalCollege,AnhuiFuyang236000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of acupuncture at Yuyao and Zhongkui points in the treatment of intractable hiccup. MethodsA total of 60 patients with intractable hiccup were randomly divided into treatment group and control group, with 30 patients in each group. The patients in the treatment group received acupuncture at Yuyao and Zhongkui points, and those in the control group were given oral baclofen. All the patients were given two courses of treatment. The mental state, diet, and sleep scores were determined before and after treatment, and onset time and clinical outcome were observed.ResultsCompared with the control group, the treatment group had a significantly shortened onset time (P<0.05). After treatment, both groups showed significant increases in appetite, mental state, and sleep scores (P<0.05), and the treatment group showed a significantly greater increase in sleep score compared with the control group (P<0.05). The clinical outcome distribution also showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the treatment group had a significantly better treatment outcome than the control group.ConclusionIn the treatment of intractable hiccup, acupuncture at Yuyao and Zhongkui points has a rapid onset and a significant effect, and can significantly improve the patients' quality of life.

[Key words]Acupuncture; Intractable hiccup; Yuyao point; Zhongkui point

作者简介：郭国田(1975-)，男，硕士研究生，讲师，主治医师

[中图分类号]R256.31[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.021

(收稿日期：2016-02-16；编辑：张倩)