泡沫敷料预防长时间术中平卧位患者骶尾部压疮的效果观察

杨永辉，曹 勍，白晓霞

(四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

△通讯作者

泡沫敷料预防长时间术中平卧位患者骶尾部压疮的效果观察

杨永辉，曹 勍△，白晓霞

(四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，四川 成都 610072)

目的 探讨泡沫敷料预防长时间手术患者术中骶尾部压疮的效果。方法 选取2015年11月至2016年2月我院普外科进行例行手术的患者203例，采用随机数字表法分为对照组100例和试验组103例，两组均常规使用凝胶床垫，试验组术前在患者骶尾部周围加贴泡沫敷料，观察两组患者骶尾部压疮的发生率及患者满意度。结果 共发生压疮9例，其中试验组发生压疮Ⅰ期1例，压疮发生率0.97%，对照组发生压疮Ⅰ期6例，Ⅱ期2例，压疮发生率为8%，两组压疮发生率比较差异有统计学意义(P< 0.05)。试验组患者满意度(93%)高于对照组(79%)，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 手术时间>4 h的患者，术前骶尾部贴泡沫敷料干预，能有效降低压疮的发生率，有利于提高患者的临床满意度，进一步提升手术室护理质量。

泡沫敷料；平卧位；骶尾部；压疮

管晓萍等[1]在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》 中指出，长时间手术患者由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，是院内压疮发生的高危人群。手术患者的压疮发生率随着手术时间的延长而增加，手术时间>2.5 h是压疮发生的危险因素，手术时间>4 h的患者中，术后压疮的发生率为21.2%[2]。手术压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，是手术室护理人员高度关注的一大护理问题。对于围术期，特别是术中如何预防难免性压疮是许多护理工作者追求的目标[3]。为尽可能减少术中骶尾部压疮发生，我科采用泡沫敷料干预，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至 2016年2月我院普外科住院例行手术的患者203例，均符合以下标准：①年龄40～80岁；②预计手术时间4～8 h，③修订版Braden压疮危险评估表评分8～11分，④术前无压疮及皮肤病，⑤患者本人及家属同意，⑥平卧位。排除：①严重心肺功能或多器官衰竭，②术中改变体位患者。本组男119 例，女84例，其中全胃切除术23例，腹腔镜胃癌根治术31例，肝移植术9例，半肝切除65例，腹腔镜半肝切除15例，胆总管空肠吻合术21，脾切除+门奇断流术7例，胰十二指肠切除17例，腹腔镜疝无张力修补术15例。根据随机数字表法将患者分为对照组100例和试验组103例。对照组男57例，女43例；试验组男62例，女41例。两组一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者入手术间核对无误，常规检查患者皮肤，手术床上放置凝胶垫，根据手术需要安置合适的体位，保持手术床单平整、干燥、清洁。试验组在常规护理的基础上在患者骶尾部加以覆盖 12.5 cm×12.5 cm四周有粘边的泡沫敷料。

1.3 评价标准 手术室护士统一培训压疮相关知识，术前一日巡回护士到病房访视，根据患者的病情及身体状况按照Braden 修订版压疮危险评估表进行评分并制定相应的保护措施，术毕观察患者有无压疮发生并进行记录。术后三日回访患者时进行满意度调查。

1.3.1 修订版 Braden 量表 包括对感觉的认知、皮肤的湿润性、身体的活动能力、营养的吸收、摩擦及剪切力、改变及控制身体姿势的能力、皮肤类型等7 个方面因素的评价。除“ 摩擦力和剪切力”一项外，各条目得分均为 1～ 4分，总分 7～ 27 分，诊断界值为 <19 分，得分越低，发生压疮的危险性越高。本研究采用Braden 修订版压疮危险评估表对手术患者进行术前压疮危险因素评估，纳入评分8～11分的病例。

1.3.2 美国国家压疮顾问委员会与欧洲压疮顾问委员会(NPUAP-EUAP)压疮分级系统[4]①可疑深部组织损伤期-深度未知；②I期：指压不变白的红肿；③Ⅱ期：真皮层部分缺失；④Ⅲ期：全皮肤层缺损；⑤Ⅳ期：组织全层缺损；⑥难以分期(unstageable)：皮肤全层或组织全层缺损-深度未知。

1.3.3 患者满意度调查问卷 采用本院自制的手术患者对手术室护理满意度调查问卷进行调查，该问卷包括患者对术前及术中护理 、手术室护士的服务态度及手术环境的评价，满分 100 分，<60 分为不满意，60～85分为较满意，>85 分为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组术中压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.044，P< 0.05)，见表2。试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.788，P< 0.05)，见表3。

表2 两组患者术中压疮发生情况比较

表3 两组患者满意度比较 [n(%)]

3 讨论

随着现代医学模式的转变，对于患者的手术室护理已从单纯地配合医生手术转向术前术中术后以及随访的围手术期护理，进一步推行优质护理[5]。针对年龄大、体质差、手术时间长的患者，做好压疮预防工作尤为重要[6]。利用术前访视的机会，应用压疮危险因素评估量表(Braden 评分表)[7]对患者进行评估。根据评分分值进行风险分级，在术中安置体位时采取相应的干预措施。姜岚[8]分析表明，在手术全期护理过程中应特别注意的是：①术前评估应尽可能详尽，体位放置方案重点突出；②与手术医生一起将患者体位摆放好，尽可能的显露手术视野，同时保证患者舒适安全；③保持受压部位的干燥。应做到保持手术床单的整洁、干燥；搬动时注意动作协调、轻、稳，不可用力拖拉，以免擦伤患者的皮肤；身体空隙处棉垫保护，骶尾部贴泡沫敷料，足部用凝胶足跟垫将其悬空；做好适宜的保暖措施。

在长时间的手术过程中，患者由于手术需要而长时间处于一种被动体位，是急性压疮的高危人群之一。徐丽等[9]研究表明，造成长时间手术患者出现压疮主要与压力、剪切力、摩擦力及潮湿4个方面有着密切的关系。临床上经常出现剪切力的部位主要有骶尾部和足跟部以及坐骨的结节处等。本研究显示，手术时间>4小时的手术患者，对照组压疮发生率5%，采用泡沫敷料的试验组压疮发生率降至0.97%，说明泡沫敷料对长时间手术患者术中骶尾部压疮的预防有较好的效果。

陈蕾等[10]研究显示，压疮的发生仍然是由于长时间皮肤、 组织受压导致的，而且由于手术冲洗液、出血等因素导致受压部位长时间处于潮湿环境，局部微环境改变，均促进压疮的发生率。泡沫敷料以水胶体物质覆盖受压表面，能提高皮肤氧分压，改善皮肤血液循环和皮肤环境，有效分散受压部位的压力；透气防水的外敷薄膜，可防止微生物入侵，减少手术中血液、体液、大量冲洗液外溢或术中患者出汗造成受压部位潮湿，并能保持皮肤的湿润度，限制皮肤水分丧失，增加局部组织的抵抗力；泡沫敷料还具有一定的支垫作用，能更好缓冲受压部位压力。泡沫敷料操作简便，且粘贴紧密，不易脱落。本研究显示，两组压疮发生率比较差异有统计学意义(P< 0.05)，术后回访观察组满意度明显高于对照组，说明通过术前访视评估，采用积极的防护措施，尤其是长时间手术患者骶尾部加贴泡沫敷料，可以有效降低压疮的发生率，提高患者的围术期护理安全，提高了患者的临床满意度。

由于本次研究患者主要来源为普外科，故样本量有限，泡沫敷料的使用也受操作者个人因素的影响，有一定局限性。如更进一步扩大样本量，延长研究时间则更利于指导临床工作。

[1] 管晓萍，刘万芳，陕海丽，等.压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果[J].护理管理杂志，2009，9(2)：46-47.

[2] 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：115.

[3] 陈哲颖，胡文娟.缺血预处理对预防术中压疮的有效性[J].护理研究，2012，26(8B)：2143-2145.

[4] 周玉洁，杨美玲，张洪君，等.压疮分期及其护理进展[J].中国护理管理，2014，14(7)：683-686.

[5] 蒋文春.优质护理服务提高住院患者满意度的效果分析[J].实用医院临床杂志，2012，9(5)：152-154.

[6] Bulfone G，Marzoli I，Quattrin R，et al.A longitudinal study of the incidence of pressure sores and the associated riks and strategis a-dopted in ltalian operating theartes[J].J Perioper Pract，2012，22(2)：50 -56.

[7] 秦薇.手术全期护理在术中压疮预防中的应用[J].全科护理，2013，11(1)：44- 45.

[8] 姜岚.手术全期护理降低四肢骨折手术患者压疮发生率的效果分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(5)：188-190.

[9] 徐丽，张静.长时间手术患者压疮发生原因及预防措施[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(3)：174-175.

[10] 陈蕾，党慧，蔡燕红.凝胶垫联合水胶体敷料在手术病人压疮预防中的应用[J].护理研究，2014，28(7C)：2626-2627.

Clinical investigation of foam dressing for prevention long-time intraoperative high-risk patients from pressure ulcers in Sacrococcygeal Region

YANG Yong-hui，CAO Qing，BAI Xiao-xia

R632.1

B

1672-6170(2016)05-0206-03

2016-03-28；

；2016-04-25)